Hortona arterīts: šī vaskulīta simptomi, diagnostika un ārstēšana
To sauc arī par milzu šūnu arterītu, gigantocelulāro arterītu vai temporālo arterītu, Hortona arterīts ir vaskulīta forma, kas galvenokārt skar galvas un kakla artērijas.
Iespējamais galvassāpju cēlonis vecumā virs 50 gadiem, tas ir daudz biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem.
Un, pēc aplēsēm, tas skar 1-5 cilvēkus uz 10,000 XNUMX.
Raksturojas ar galvassāpēm un sāpēm galvas ādā un žoklī, smagos gadījumos tas var izraisīt drudzi, savārgumu un artēriju galos piegādāto audu nekrozi.
Cēloņi vēl nav zināmi, taču jaunākie pētījumi liecina, ka tā pamatā ir vides un ģenētisko faktoru kombinācija.
Hortona arterīts ir asinsvadu iekaisums, kas īpaši ietekmē galvas un kakla reģiona artērijas.
Visvairāk izplatīta pieaugušo sieviešu populācijā, šķiet, ka tā visvairāk skar Ziemeļeiropas iedzīvotājus.
To parasti diagnosticē vecumā no 70 līdz 75 gadiem, jo īpaši agrīnā stadijā tās simptomi nav tik skaidri atšķirami.
Tā vietā simptomatoloģija ir ļoti līdzīga galvassāpēm ar galvassāpēm, galvas ādas paaugstinātu jutību, žokļa klucīšanos un redzes zudumu.
Tās nopietnākā komplikācija ir tieši acu simptomi, kas konstatēti 20–30% pacientu un dažkārt izraisa neatgriezenisku monokulāru aklumu.
Artērijas faktiski ir elastīgas: to sienas, lai arī biezas, ir elastīgas.
Funkcija, ko viņi veic, ir būtiska.
Tie kalpo, lai transportētu ar skābekli bagātas asinis no sirds kreisā kambara uz orgāniem un audiem caur aortu, mazākām un mazākām artērijām un līdz kapilāriem.
Kad artērijas kļūst iekaisušas, tās neparasti palielinās un traucē normālu asins plūsmu.
Tieši šajā brīdī rodas Hortona arterīta simptomi.
Hortona arterītam līdz šim nav zināms cēlonis
Zinātnieki ir vienisprātis par ģenētisko un vides faktoru (baktēriju vai vīrusu infekciju) kombināciju kā iespējamu tās rašanās iemeslu.
Tomēr ir noteikti riska faktori, sākot ar dzimumu un vecumu.
Slimība ļoti reti skar vecumā līdz 50-55 gadiem, un ievērojami biežāk no 65-70 gadiem.
Sievietes slimo divas reizes biežāk nekā vīrieši, un lielākais saslimšanas gadījumu skaits reģistrēts Ziemeļeiropā (īpaši Skandināvijas pussalā).
Tomēr galvenais riska faktors ir reimatiskā polimialģija: 15% slimnieku cieš arī no Hortona arterīta.
Muskuļu iekaisums, polymyalgia rheumatica sākotnēji rodas plecu un kakls muskuļos un pēc tam izplatās visā ķermenī.
To izraisa arī ģenētisku un vides faktoru kombinācija, tas izraisa sāpes un muskuļu stīvumu.
Hortona arterīta agrīna diagnostika nav vienkārša
Agrīnā stadijā to var viegli sajaukt ar parastu gripu, taču atšķirībā no pēdējās tā izraisa galvassāpes, kas lokalizējas deniņos, kas neizzūd pat lietojot parastos pretdrudža līdzekļus.
Dienām ejot, simptomatoloģija pasliktinās, un galvassāpes pavada sāpīgums galvaskausa temporālajā zonā, sāpes žoklī un redzes problēmas (dubultā redze vai redzes zudums).
Tāpēc tipisks simptoms ir sāpes deniņos (parasti divpusējas, bet arī vienpusējas vai uz pieres).
Bet pacientam var rasties arī:
- sāpes galvas ādā, atpūšot galvu vai ķemmējot matus
- drudzis, nogurums, sāpes un stīvums plecos, kaklā un locītavās
- sāpes žoklī
- svara zudums bez redzama iemesla
- skarto artēriju pietūkums
- sāpes mēlē, īpaši runājot un ēdot
Ir svarīgi pievērst uzmanību šiem simptomiem, jo, ja to neievēro, Hortona arterīts var izraisīt nopietnas komplikācijas
Visbiežāk ir aklums: asinsvadi uzbriest un sašaurinās, un acis ir sliktāk apgādātas ar asinīm.
Tādējādi tiek pasliktināta redze un rodas progresīvs zudums, kas, ja to neārstē, var izraisīt pilnīgu aklumu.
Citas, retākas slimības komplikācijas ir aortas aneirisma un insults.
Pirmā ir neliela aortas daļas pastāvīga patoloģiska dilatācija (ja aorta plīst, pacientam var rasties letāla iekšēja asiņošana); pēdējo izraisa arteriālo asinsvadu aizsprostojums ar asins recekli.
Hortona arterīta diagnoze notiek vairākos posmos
Pārbaude sākas ar objektīvu pārbaudi.
Ārsts iztaujā pacienta medicīnisko un ģimenes anamnēzi, pārbauda, vai viņam nav reimatiskās polimialģijas, atzīmē viņa simptomus un pārbauda, vai temporālās artērijas nav pietūkušas un cietas. Ja viņam ir aizdomas par arterītu, viņš izrakstīs īpašas asins analīzes: ESR (eritrocītu sedimentācijas tests) novērtē sarkano asins šūnu nogulsnēšanās ātrumu caurules apakšā.
Jo ātrāk tie nokārtojas, jo augstāks ESR, jo lielāka iespējamība, ka ir iekaisums.
Vēl viens svarīgs rādītājs ir C-reaktīvais proteīns, ko ražo aknas: augstas vērtības liecina par iekaisuma stāvokli.
Ja nepieciešams, ir iespējams veikt instrumentālos izmeklējumus, lai pārliecinātos par diagnozi (bet arī vēlāk, lai novērtētu, vai terapija ir efektīva):
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrastvielu ļauj redzēt, kā iekaisums ir izmainījis asinsvadus;
- ekodoplera “fotografē” artērijas un vēnas;
- PET skenēšana artērijās ievada radiofarmaceitisko preparātu, lai novērtētu, vai artērijas nav mainījušās iekaisuma dēļ (atšķirībā no citiem testiem, šis ir invazīvāks, jo tiek izmantots jonizējošais starojums).
Tomēr visnoderīgākais tests Hortona arterīta diagnosticēšanai ir biopsija
Kad pacients tiek pakļauts vietējai anestēzijai, ārsts noņem nelielu temporālās artērijas gabalu, lai novērotu to mikroskopā.
Ja šūnas ir lielākas, nekā tām vajadzētu būt (bet ir jāuzmanās, lai ņemtu patiesi iekaisušas artērijas daļas), diagnoze ir droša.
Terapijas
Hortona arterītu ārstē ar kortikosteroīdiem, jo tiem ir spēcīga pretiekaisuma spēja.
Tomēr tas ir ilgstošs process.
Ja pirmās sekas tiek novērotas pēc dažām dienām, ir nepieciešami 12-24 mēneši, lai atgūtu no Hortona arterīta.
Tāpēc ir nepieciešams turpināt ārstēšanu ilgu laiku, periodiski pārbaudot ESR un C-reaktīvā proteīna līmeni: kad to rādītāji normalizējas, var teikt, ka pacients ir izārstēts.
Tomēr īpaši gados vecākiem pacientiem eritrocītu sedimentācijas ātrums nevar būt vienīgais vērā ņemamais parametrs.
Kortikosteroīdi, lai gan pēc pirmā brīža tos lēnām samazina, līdz tiek atrasta minimālā deva, kas rada efektu, ir spēcīgas zāles, kurām nav blakusparādību.
To uzņemšana ir saistīta ar paaugstinātu risku saslimt ar osteoporozi, augstu asinsspiedienu, diabētu, muskuļu vājumu, glaukomu, kataraktu, svara pieaugumu, novājinātu imūnsistēmu un ādas paaugstinātu jutību.
Tieši blakusparādību dēļ kortikosteroīdu lietošana prasa zināmu piesardzību.
Pacientam ir jāpielāgo diēta, lai izvairītos no hipertensijas un hiperglikēmijas rašanās, izslēdzot saldumus un taukus un dodot priekšroku augļiem, dārzeņiem un zema tauku satura pārtikai.
Pēc tam viņam vajadzētu vingrot un lietot D vitamīnu un kalciju.
Tomēr pašlaik ir tendence rezervēt kortikosteroīdus nopietnākajiem gadījumiem, kad nepieciešama agrīna iejaukšanās, lai novērstu redzes zudumu.
Nesen AIFA (Itālijas zāļu aģentūra) apstiprināja tocilizumaba lietošanu kā pirmo medikamentu pret Hortona arterītu.
Ievadot subkutāni, kombinācijā ar prednizonu (tādējādi lietots mazākās devās), tas izraisīja pilnīgu slimības remisiju bez simptomiem pārbaudītajiem pacientiem.
Jau lietots reimatoīdā artrīta gadījumā vidēji smagos un smagos gadījumos, sistēmiskā juvenīlā idiopātiskā artrīta un poliartikulārā juvenīlā idiopātiskā artrīta, tagad lieto arī milzšūnu arterīta (bet ne intravenozi) ārstēšanai.
Visi pacienti, ja nav kontrindikāciju, pēc tam jāārstē ar mazu aspirīna devu, lai novērstu išēmiskus notikumus.
Lasiet arī
Vaskulīts: Hortona arterīta simptomi un cēloņi
Vēnu tromboze: no simptomiem līdz jaunām zālēm
Augšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze: kā rīkoties ar pacientu ar Pedžeta-Šrotera sindromu
Vēnu tromboze: kas tas ir, kā to ārstēt un kā to novērst
Netraumatiskas intramurālas hematomas pacientiem, kuri saņem antikoagulantu terapiju
Jaunie perorālie antikoagulanti: ieguvumi, devas un kontrindikācijas
Netraumatiskas intramurālas hematomas pacientiem, kuri saņem antikoagulantu terapiju
Trombi: cēloņi, klasifikācija, venozā, arteriālā un sistēmiskā tromboze
Antikoagulantu zāles: saraksts un blakusparādības
Virchova triāde: trīs trombozes riska faktori