Aizturētie ķirurģiskie priekšmeti (RSI), dažkārt saukti par aizturētiem svešķermeņiem vai aizturētiem svešķermeņiem (RFO), ir jebkuri instrumenti, instrumenti, ierīces vai ķirurģiskā marle, kas nejauši atstāti ķermeņa dobumā pēc operācijas vai citas procedūras, tostarp maksts sūkļi, kas palikuši pēc procedūrām vai dzemdībām

Netīši paturētie ķirurģiskie priekšmeti joprojām rada lielu risku pacientu drošībai, neskatoties uz rūpīgajiem procesiem un operāciju zāles (OR) personāla nogurdinošajiem pūliņiem, lai nodrošinātu, ka ķirurģiskās procedūras laikā izmantotie priekšmeti tiek uzskaitīti pirms ādas aizvēršanas.

Tipiski RSI izsekošanas procesi ir vērsti uz manuālu skaitīšanu, kas var būt neprecīza, un tādi priekšmeti kā pacientam atstātie sūkļi var izraisīt papildu operācijas, sāpes un ciešanas.

Ikgadējo RSI gadījumu skaits Amerikas Savienotajās Valstīs atšķiras daudzu faktoru dēļ, tostarp nepietiekamas ziņošanas vai pretrunīgu prasību dēļ, konkrētas RSI definīcijas trūkuma, dažādu RSI profilakses metožu izmantošanas un procedūru atšķirību (piemēram, slimnīcās, ambulatorās ķirurģijas) dēļ. centri).

Vienā pētījumā, kurā piedalījās 5 nespecializētās akūtās aprūpes slimnīcas ASV, atklājās, ka biežums svārstījās no 1 uz katrām 8,801 līdz 1 no katrām 18,760 1 stacionārām operācijām, kas atbilst 1 vai vairāk gadījumam katru gadu tipiskā lielā slimnīcā.XNUMX

DAŽĀDI SAGLABĀTO ĶIRURĢISKO PRIEKŠMETU VEIDI

Dažādi saglabāto ķirurģisko priekšmetu veidi atšķiras, un parasti tie attiecas uz visiem priekšmetiem, kas pacientam palikuši pēc operācijas vai procedūras, kurus bija paredzēts noņemt.2.

Daži piemēri ir knaibles, uzgaļi Foley katetra ievietošanai, urbju uzgaļi un citi ierīces fragmenti, kā arī ķirurģiskā marle.

Ja pēc procedūras tiek paturēts ķirurģiskais sūklis, instruments vai instruments, var rasties negatīvas sekas gan pacientam, gan veselības aprūpes iestādei.

Neplānota ķirurģisko priekšmetu aizturēšana var būt galvenais iemesls atpakaļuzņemšanai slimnīcā, nepieciešamība pēc rentgena stariem, atkārtotas operācijas un reti izraisīt nāvi.

Starp dažādiem RSI veidiem visizplatītākā ir “gossipiboma”, kas ir ķirurģisks sūklis vai laparotomijas spilventiņš, kas pēc procedūras piespiedu kārtā atstāts ķermenī.

Saskaņā ar ECRI institūta 48. gada ziņojumu, aizturētie ķirurģiskie sūkļi veido 69–2019% RSI.

SAGLABĀTIE ĶIRURĢISKIE PRIEKŠMETI: KLĪNISKĀS Prezentācijas UN TEHNISKĀ IZMEKLĒŠANA

Kokvilnas un sintētiskie medicīniskie sūkļi var izraisīt vairāk nosakāmas audu reakcijas nekā metāla fragmenti.

Pacienta audi var reaģēt uz šo svešo materiālu ar aseptisku šķiedru reakciju (piemēram, adhēziju, iekapsulēšanu vai granulomām), kas attīstās salīdzinoši lēni, vai, ja sūklis atrodas nesterilā vietā, piemēram, kuņģa-zarnu traktā, ar agrīnu eksudatīvu iekaisuma reakciju. kas var izraisīt abscesu vai fistulu.

Daži agrīni simptomātiski RSI rādītāji ir neizskaidrojamas sāpes, ģeneralizētas sepses pazīmes un abscesa veidošanās.

Novēlota simptomātiska reakcija cita starpā var ietvert nedzīstošas ​​brūces un zarnu aizsprostojuma vai iekšējas fistulas pazīmes.

Protams, pacienti var būt arī asimptomātiski, un šādos gadījumos RSI noteikšana ir nejauša.

Vēders un iegurnis ir visizplatītākās vietas, kur tiek konstatētas RSI, taču ir arī ziņojumi par ķirurģisko sūkļu aizturi krūškurvī, mugurkaulā, galvā un kakls, smadzenes un ekstremitātes.

Sūkļus var paturēt arī dabiskās atverēs, piemēram, makstī vai degunā, minimāli invazīvās operācijās un pēc maksts dzemdībām.

KĀDI IR NETĪŠI SAGLABĀTU ĶIRURĢISKO PRIEKŠMETU CĒLOŅI?

Ja operācijas priekšmets nejauši tiek aizturēts, iekārtām ir jāveic pamatcēloņa analīze.

Bieži vien RSI notikumi ietilpst cilvēku mijiedarbības, vadības un komunikācijas kategorijās.

Saskaņā ar notikumu datiem par RSI, par kuriem ziņots Apvienotajai komisijai no 2005. līdz 2012. gadam, visbiežāk sastopamie RSI cēloņi bija:

• Politikas un procedūru trūkums vai esošo politiku un procedūru neievērošana
• Problēmas ar hierarhiju un iebiedēšanu
• Nespēja sazināties ar ārstiem
• Personāla nespēja sniegt būtisku informāciju par pacientu; un,
• Nepietiekama vai nepilnīga personāla izglītība

Turklāt 88% no aizturētajiem sūkļiem rodas ar to, ko darbinieki uzskata par pareizu.1 Ja darbinieki kļūdaini secina, ka visi sūkļi ir uzskaitīti, ķirurģiskā komanda var neuzzināt par neatbilstību, ja vien pacients neatgriežas ar sūdzībām par sāpēm vai diskomfortu.

Saglabātu ķirurģisko priekšmetu rašanās risks

RSI iespēja pastāv pat tad, ja procedūra ietver ļoti mazus iegriezumus2, un tā nav ekskluzīva augstāka riska procedūrām.

Tomēr ir kopīgi riska faktori, kas jāņem vērā attiecībā uz paturētajiem ķirurģiskajiem priekšmetiem, kas prasa pastiprinātu izpratni par RSI potenciālu:

• Pacients ar augstu ķermeņa masas indeksu (ĶMI)
• Ārkārtas vai steidzama procedūra (RSI ir 9 reizes lielāka iespējamība, veicot ārkārtas operācijas)
• Intraabdominālā ķirurģija
• Neparedzētas/negaidītas izmaiņas procedūras laikā (piemēram, pieejas/griezuma maiņa, procedūras veids vai procedūras laikā radušās komplikācijas)
• Vairāku ķirurģijas komandu iesaistīšana un personāla mainība procedūras laikā; un
• Vairāku ķirurģisku procedūru veikšana vai ilgs procedūras ilgums

IETEKME UZ VESELĪBAS APRŪPES IESTĀŽU

Papildus riskam pacientu drošībai RSI gadījumi var arī būtiski ietekmēt veselības aprūpes iestādi finansiāli un sabiedriskās attiecībās, tostarp paaugstinātas aprūpes izmaksas, tiesāšanās draudi un kaitējums iestādes publiskajam tēlam.

Faktori, kas veicina RSI izmaksu pieaugumu, ir papildu VAI laiks, lai novērstu kļūdas (vidēji 13 minūtes vienam notikumam), kā arī laiks, kas pavadīts, lai pabeigtu notikuma pamatcēloņu analīzi, ziņošanas prasības un jaunu risinājumu identificēšana un ieviešana. .

Pētījumos ir aprēķināts, ka vidējās ar RSI saistītās aprūpes izmaksas ir aptuveni 166,000 200,000 līdz XNUMX XNUMX ASV dolāru par katru incidentu, ieskaitot slimnīcas juridiskās aizsardzības izmaksas, kompensācijas maksājumus un ķirurģiskās izmaksas, ko neatlīdzina Medicare & Medicaid pakalpojumu centri (CMS). ASV.

RSI gadījumi ir novēršami, un, tā kā objekts, kas netīši atstāts ķermeņa dobumā, kur tas neietilpst, bieži tiek ievainots, daudzi izraisa prasības par pārkāpumu.

Visas ķirurģijas komandas, kā arī veselības aprūpes iestādes locekļus var saukt pie atbildības RSI tiesvedībā.2.

Neatkarīgi no tā, vai izlīgums tiek panākts pirms tiesvedības vai nē, tā joprojām ir svarīga riska mazināšanas joma veselības aprūpes iestādē.

Turklāt sūkļu aizturēšana var piesaistīt plašu, kritisku preses atspoguļojumu.

Iestādes reputāciju var negatīvi ietekmēt publicitāte, kas saistīta ar obligātu publisku ziņošanu par šādiem pacientiem nevēlamiem notikumiem.6

Daudzos gadījumos nevēlamo notikumu, piemēram, RSI, retums pastiprina ķirurģijas komandas pārliecību, ka viņi tās nekad nepiedzīvos, kas var radīt nepareizu pārliecību, ka esošās drošības sistēmas ir piemērotas.

Šī pašapmierinātība pati par sevi apdraud drošību, kas vēl vairāk palielina RSI risku.

KĀ NOVĒRT SAGLABĀTU ĶIRURĢISKU PRIEKŠMETU

Veselības aprūpes organizācijas ir atbildīgas par standartizētas, pārbaudāmas prakses izmantošanu, lai uzskaitītu visas procedūras laikā izmantotās ķirurģiskās preces.

Veicamie pasākumi ietver sistemātisku manuālu materiāla skaitīšanu procedūras laikā, standartizētas skaitīšanas saskaņošanas procedūras, metodisku brūču izpēti, radioloģisko apstiprinājumu un palīgtehnoloģiju, piemēram, radiofrekvenču identifikācijas (RFID) izsekošanas ierīču, izmantošanu.

Papildus prakses īstenošanai, lai novērstu RSI, ir nepieciešama visaptveroša pieeja, kas ietver cirkulācijas sūkni, skrubi, ķirurgus un ķirurģijas pirmos palīgus, kā arī anestēzijas speciālistus.

Laba komunikācija starp darbiniekiem darbības vidē un pārskatāma ziņošana ir ļoti svarīga, lai samazinātu RSI gadījumu skaitu.

Papildu tehnoloģija un saglabātie ķirurģiskie priekšmeti

Neskatoties uz mūsdienu sasniegumiem ķirurģijas tehnoloģijās, komandas bieži paļaujas tikai uz manuāliem skaitīšanas protokoliem, kuros ķirurģijas komanda pirms procedūras pabeigšanas pārbauda, ​​vai visi sūkļi ir uzskaitīti, kā galvenos drošības pasākumus, lai novērstu RSI.

Lai gan manuāla skaitīšana ir pieņemta standarta prakse, tajās ir arī iespēja kļūdīties. Pētījumi liecina, ka pašreizējā medicīnisko sūkļu skaitīšanas praksē kļūdu līmenis ir no 10% līdz 15%.7

Daudzi nepareizi skaitļi ir viltus trauksmes signāli, un nepareiza skaita saskaņošana paildzina procedūru.

Ja tiek konstatēta neatbilstība skaitam, trūkstošā objekta atrašanai ir nepieciešams rentgena starojums un radioloģijas personāla iesaistīšana, tādējādi palielinot pacienta risku.

Nesen AORN publicēja atjauninātas vadlīnijas netīši paturētu ķirurģisko priekšmetu novēršanai, iesakot manuālās skaitīšanas laikā izmantot papildu tehnoloģiju, lai novērstu RSI.2

Ir parādījušās vairākas jaunas tehnoloģijas, kas var palīdzēt VAI darbiniekiem praktiski novērst RSI.3 Šīs tehnoloģijas ir paredzētas, lai uzlabotu skaitīšanas protokolus, nevis aizstātu.

RFID izsekošanas izmantošanas priekšrocības ķirurģiskiem priekšmetiem

RFID sistēmu unikālā priekšrocība salīdzinājumā ar citām papildu tehnoloģijām ir to spēja saskaitīt, atrast un identificēt ķirurģiskos priekšmetus, izmantojot unikālus sērijas numurus, turpretim sistēmas, kuru pamatā ir svītrkods, vienkārši uzskaita vienumus, un uz RF balstītas sistēmas var tos tikai atrast.

RFID sistēma parasti sastāv no specializētiem tagiem, kas ļauj unikāli identificēt atsevišķus ķirurģiskus priekšmetus, pārvietojamu darbstaciju, rokas lasītāju, lokatora zizli, kas var noteikt marķētos vienumus, un pārvaldības programmatūras, kas savienojas ar citām biznesa informācijas lietojumprogrammām.

Tas ļauj integrēties ar OR un sterilām apstrādes darbplūsmām un reāllaika atgriezenisko saiti, lai uzlabotu nodaļas efektivitāti.

Galvenais ieguvums no RFID tehnoloģijas izmantošanas RSI izsekošanai ir lielāka noteikšanas precizitāte, novēršot viltus pozitīvus un viltus negatīvus.

Šī tehnoloģija var palīdzēt ietaupīt laiku un cilvēku pūles, kas tiek izmantotas skaitīšanas protokolu laikā, un tai ir potenciāls būtiski uzlabot pacientu drošību, samazinot RSI kļūdas.8

Norādes:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Riska faktori saglabātajiem instrumentiem un sūkļiem pēc operācijas. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Perioperatīvi reģistrēto māsu asociācija. Vadlīnijas aizturētu ķirurģisko priekšmetu profilaksei. In: Perioperatīvās prakses vadlīnijas. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denvera, CO: AORN; Pārskatīts: 2021. gada decembris.

³ Sadler D. Jaunās tehnoloģijas palīdz novērst RSI. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Publicēts 1. gada 2012. februārī.

⁴ ECRI institūts. 2019. gada 10 populārākie veselības tehnoloģiju apdraudējumi: īss apraksts. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Publicēts 2018. gadā.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Saglabātie ķirurģiskie sūkļi: aprakstošs pētījums par 319 gadījumiem un veicinošiem faktoriem no 2012. līdz 2017. gadam. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Pacients Safs Surgs. 2018;12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J u.c. Datu matricas kodētas sūkļa skaitīšanas sistēmas izmantošana ķirurģiskajā praksē: ietekme pēc 18 mēnešiem. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Apvienotais komisijas žurnāls par kvalitāti un pacientu drošību. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ Apvienotā komisija. Novērst nejauši aizturētus svešķermeņus. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Publicēts 17. gada 2013. oktobrī.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Izvērtējot radiofrekvenču identifikācijas saglabāto ķirurģisko instrumentu izsekošanas ietekmi uz pacientu drošību. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Literatūras apskats. J Patient Saf. 2017. gads.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Integrētās operāciju zāles: kas ir integrētā operāciju zāle un kādas priekšrocības tā piedāvā

Retas slimības: Bardeta Bīla sindroms

Augļa ķirurģija, balsenes atrēzijas operācija Gaslini: otrā pasaulē

Miokarda infarkta komplikāciju ķirurģija un pacientu novērošana

Kraniosinostozes ķirurģija: pārskats

Pirmsoperācijas fāze: kas jums jāzina pirms operācijas

Ķirurģiskā iejaukšanās: kas ir minimāli invazīvā vitrektomija?

Galīgais ceļvedis Trendelenburgas pozīcijai

Avots:

Steris