Kairinošas gāzes ieelpošanas traumas: simptomi, diagnoze un pacienta aprūpe

Kairinošās gāzes ir tās, kuras ieelpojot izšķīst elpceļu gļotādas ūdenī un izraisa iekaisuma reakciju, parasti skābju vai sārmu radikāļu izdalīšanās dēļ.

Kairinošu gāzu iedarbība galvenokārt ietekmē elpceļus, izraisot traheītu, bronhītu un bronhiolītu

Citas inhalējamās zāles var būt tieši toksiskas (piemēram, cianīds, oglekļa monoksīds) vai radīt kaitējumu, vienkārši aizvietojot skābekli un izraisot asfiksiju (piemēram, metāns, oglekļa dioksīds).

Kairinošo gāzu ieelpošanas ietekme ir atkarīga no iedarbības apjoma, ilguma un konkrētā aģenta.

Hlors, fosgēns, sēra dioksīds, sālsskābe, sērūdeņradis, slāpekļa dioksīds, ozons un amonjaks ir vienas no vissvarīgākajām kairinošajām gāzēm.

Sērūdeņradis ir arī spēcīgs šūnu toksīns, kas bloķē citohroma sistēmu un kavē šūnu elpošanu.

Bieža iedarbība ietver amonjaka sajaukšanu ar mazgāšanas līdzekļiem, kas satur balinātāju; izdalās hloramīns, kairinoša gāze.

Akūta kairinošu gāzu iedarbība

Akūta pakļaušana augstas koncentrācijas toksisku gāzu iedarbībai īsā laika periodā ir raksturīga rūpnieciskiem negadījumiem, kuru cēlonis ir bojāts vārsts vai sūknis gāzes balonā, vai negadījumi gāzes transportēšanas laikā.

Daudzi cilvēki var tikt pakļauti un ietekmēti. Metila izocianāta izdalīšanās no ķīmiskās rūpnīcas Bopalā, Indijā, 1984. gadā nogalināja vairāk nekā 2000 cilvēku.

Elpošanas orgānu bojājumi ir saistīti ar gāzes koncentrāciju un šķīdību ūdenī un iedarbības ilgumu.

Vairāk ūdenī šķīstošo gāzu (piemēram, hlors, amonjaks, sēra dioksīds, sālsskābe) izšķīst augšējos elpceļos un nekavējoties izraisa gļotādu kairinājumu, brīdinot cilvēkus par nepieciešamību izvairīties no iedarbības.

Pastāvīgi augšējo elpceļu, distālo elpceļu un plaušu parenhīmas bojājumi rodas tikai tad, ja tiek novērsta gāzes izplūde no gāzes avota.

Mazāk šķīstošās gāzes (piemēram, slāpekļa dioksīds, fosgēns, ozons) nevar izšķīst, līdz tās nonāk elpceļos, bieži sasniedzot apakšējos elpceļus.

Šie līdzekļi mazāk spēj izraisīt agrīnus brīdinājuma signālus (fosgēnam zemās koncentrācijās ir patīkama smaka), tie biežāk izraisa smagu bronhiolītu, un tiem bieži ir ≥ 12 stundu aizkave, pirms parādās plaušu tūskas simptomi.

Kairinošu gāzu ieelpošanas komplikācijas

Smagākā un tūlītēja komplikācija ir akūta elpošanas traucējumi sindroms, kas parasti notiek akūti, bet var aizkavēties līdz 24 stundām.

Pacientiem ar ievērojamu apakšējo elpceļu iesaistīšanos var attīstīties bakteriāla infekcija.

10 līdz 14 dienas pēc noteiktu vielu (piemēram, amonjaka, slāpekļa oksīda, sēra dioksīda, dzīvsudraba) akūtas iedarbības dažiem pacientiem attīstās obliterējošais bronhiolīts, kas pārvēršas akūtā respiratorā distresa sindromā.

Obliterējošs bronhiolīts, kas pārvēršas pneimonijā, var rasties, ja granulācijas audi uzkrājas gala elpceļos un alveolārajos kanālos ķermeņa reparatīvo procesu laikā.

Mazākajai daļai šo pacientu attīstās vēlīna plaušu fibroze.

Akūtas kairinošu gāzu iedarbības simptomi

Šķīstošās kairinošās gāzes izraisa smagus apdegumus un citas kairinošas izpausmes acīs, degunā, rīklē, trahejā un galvenajos bronhos.

Bieži ir smags klepus, hemoptīze, sēkšana, rīstīšanās un elpas trūkums. Augšējos elpceļus var nosprostot tūska, izdalījumi vai laringospazmas.

Smagums parasti ir atkarīgs no devas. Nešķīstošās gāzes izraisa mazāk tūlītēju simptomu, bet var izraisīt aizdusu vai klepu.

Pacientiem, kuriem attīstās akūts respiratorā distresa sindroms, pasliktinās aizdusa un palielinās skābekļa patēriņš.

Akūtas kairinošu gāzu iedarbības diagnostika

  • Ekspozīcijas vēsture
  • Krūškurvja rentgenstūris
  • Spirometrija un plaušu tilpuma novērtējums

No vēstures diagnoze parasti ir acīmredzama.

Pacientiem jāveic krūškurvja rentgenogrāfija un pulsa oksimetrija.

Krūškurvja rentgenogramma ar plankumainu vai saplūstošu alveolu sabiezējumu parasti norāda uz plaušu tūsku.

Tiek veikta spirometrija un plaušu tilpuma novērtējums.

Obstruktīvas anomālijas ir biežākas, bet ierobežojošas novirzes var dominēt pēc lielu hlora devu iedarbības.

CT skenēšanu izmanto, lai novērtētu pacientus ar simptomiem, kas attīstās vēlu pēc iedarbības.

Tie, kuriem ir obliterants bronhiolīts, kas attīstās līdz elpošanas mazspējai, parāda bronhiolu sabiezējumu un neregulāru mozaīkas hiperinflāciju.

Inhalācijas bojājumi var rasties jebkur elpceļu traktā, un tos var klasificēt pēc primārās traumas zonas, piemēram, augšējo elpceļu, traheobronhiālās sistēmas vai plaušu parenhīmas.

Tieša elpceļu vizualizācija var palīdzēt apstiprināt diagnozi.

Saīsinātais traumu rādītājs ir vērtēšanas skala, ko izmanto, lai noteiktu traumas klīnisko smagumu (1):

  • Nav ievainojumu: nav ogļu putekļu nogulšņu, eritēmas, tūskas, bronhorejas vai obstrukcijas
  • Viegli ievainojumi: mazi vai neregulāri eritēmas laukumi, ogļu putekļu nogulsnes proksimālajos vai distālajos bronhos
  • Mērens bojājums: mērena eritēmas pakāpe, ogļu putekļu nogulsnes, bronhoreja vai bronhu obstrukcija
  • Smags bojājums: smags iekaisums ar trauslumu, bagātīgām ogļu putekļu nogulsnēm, bronhoreja vai obstrukcija
  • Masīvs bojājums, gļotādas lobīšanās, nekrozes un endoluminālās obliterācijas pazīmes

Diagnozes atsauce

Olbraita JM, Deiviss CS, Bird MD, et al: Akūta plaušu iekaisuma reakcija uz dūmu ieelpošanas traumas pakāpes smagumu. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67

Prognoze par akūtu kairinošu gāzu iedarbību

Lielākā daļa cilvēku pilnībā atveseļojas, bet dažiem ir pastāvīgi plaušu bojājumi ar atgriezenisku elpceļu obstrukciju (reaktīvās elpceļu disfunkcijas sindroms) vai ierobežojošām novirzēm un plaušu fibrozi; smēķētāji ir pakļauti augstam riskam.

Akūtas kairinošu gāzu iedarbības ārstēšana

Izņemšana no ekspozīcijas un 24 stundu novērošana

  • Bronhodilatatori un papildu skābeklis
  • Dažreiz racēmisks inhalējams adrenalīns, endotraheāla intubācija un mehāniskā ventilācija
  • Dažreiz kortikosteroīdi, atkarībā no konkrētās ķīmiskās iedarbības

Ar dažiem izņēmumiem ārstēšana balstās uz simptomiem, nevis uz konkrēto līdzekli.

Pacienti jāpārvieto svaigā gaisā un jādod papildu skābeklis.

Ārstēšana ir vērsta uz adekvātas skābekļa piegādes un alveolārās ventilācijas nodrošināšanu.

Mazāk smagos gadījumos var pietikt ar bronhodilatatoriem un skābekļa terapiju.

Smagas gaisa plūsmas obstrukcija tiek novērsta ar inhalējamu racēmisko adrenalīnu, endotraheālo intubāciju vai traheotomiju un mehānisko ventilāciju.

Akūta respiratorā distresa sindroma riska dēļ ikviens pacients ar elpceļu simptomiem pēc toksiskas ieelpošanas ir jānovēro 24 stundas.

Lielas kortikosteroīdu devas nevajadzētu regulāri lietot akūta respiratorā distresa sindroma gadījumā, ko izraisa inhalācijas traumas; tomēr daži klīniskie gadījumi liecina par efektivitāti smaga akūta respiratorā distresa sindroma gadījumā pēc cinka hlorīda dūmu ieelpošanas.

Pēc akūtas fāzes ārstēšanas ārstam jāpievērš uzmanība reaktīvā elpceļu disfunkcijas sindroma attīstībai, obliteratīvam bronhiolītam ar vai bez pneimonijas, plaušu fibrozes un aizkavēta akūta respiratorā distresa sindroma attīstībai.

Akūtas kairinošu gāzu iedarbības novēršana

Vissvarīgākais profilaktiskais pasākums ir jābūt uzmanīgiem, strādājot ar gāzēm un ķīmiskām vielām.

Glābējiem liela nozīme ir arī piemērotu elpceļu aizsardzības līdzekļu (piemēram, gāzmasku ar autonomu gaisa padevi) pieejamībai; glābēji, kuri steidz atbrīvot cietušo bez aizsardzības iekārta bieži padodas paši.

Hroniska iedarbība

Nepārtraukta vai periodiska pakļaušana mazām kairinošo gāzu vai ķīmisko tvaiku devu iedarbībai var izraisīt hronisku bronhītu, lai gan ir īpaši grūti noteikt šādas iedarbības nozīmi smēķētājiem.

Hroniska noteiktu vielu (piemēram, bis[hlormetil]ētera vai noteiktu metālu) ieelpošana izraisa plaušu vai citus audzējus (piemēram, aknu angiosarkomu pēc saskares ar vinilhlorīda monomēriem).

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu

Elpošanas aizturēšana: kā to risināt? Pārskats

Dūmu ieelpošana: diagnostika un pacienta ārstēšana

Avots:

MSD

Jums varētu patikt arī