Kas ir pacienta spiediena vadība? Pārskats
Pareizai spiediena kontrolei operācijas laikā ir svarīga loma pacienta drošībā un komfortā
Apmēram viena ceturtā daļa ar veselības aprūpi saistītu infekciju spiediena čūlu rodas operāciju zālē (OR).1
Spiediena regulēšana ir īpaši svarīga, ārstējot gados vecākus pacientus vai pacientus ar hroniskām slimībām, jutīguma vai mobilitātes traucējumiem
Nepareiza spiediena pārvaldība ķirurģiskas procedūras laikā var palielināt spiediena ievainojumu, piemēram, audu bojājumu, spiediena čūlu un traucētas asinsrites risku.
Bieži sastopamas vietas, kur nepareiza spiediena pārvaldība var radīt lielāku pacienta ievainojumu risku, ir ādas un kaulu izciļņi virs elkoņa, krustu kaula, lāpstiņām, astes kaula un papēžiem.2
Galvenie faktori, kas nodrošina pareizu pacienta spiediena pārvaldību OR, var ietvert pareizu pacienta novietojumu un ķirurģisko galda piederumu, piemēram, galda paliktņu un paliktņu pozicionētāju, izmantošanu.
SLABAS PACIENTA SPIEDIENA PĀRVALDĪBAS RISKI
Daudzi mainīgie var ietvert risinājumus pacienta spiediena pārvaldībai operācijas laikā.
Tie ietver, bet ne tikai, riska novērtējumus, piemēram, Bredena risku, procedūras ilgumu, pozīcijas prasības, diabētu, vēzi, aptaukošanos, hipotensiju un anaerobo metabolismu/sepsi.
Daži izplatīti riski, kas saistīti ar sliktu spiediena pārvaldību, ir šādi:
Spiediena čūlas – Ja spiediens koncentrējas vienā punktā, pacientam var rasties spiediena čūlas, lokāli ādas vai pamatā esošo audu bojājumi.
Bieži spiediena čūlas var rasties spiediena vai spiediena kombinācijā ar bīdi un/vai berzi.2
Predisponējošie faktori tiek klasificēti kā iekšējie (piemēri: ierobežota mobilitāte, slikts uzturs un ādas novecošana) vai ārējie (piemēri: spiediens, berze, bīde, mitrums).3
Ir pierādīts, ka operācijas, kas ilgākas par četrām stundām uz standarta VAI galda, palielina spiediena čūlu veidošanās risku, kā rezultātā ilgstošas operācijas laikā riska zonās tiek regulāri lietoti gēla spilventiņi.
Audu bojājumi – Audu bojājumus var izraisīt slikta pacienta pozīcija vai spiediena pārvaldība operācijas laikā.
KĀ DROŠI PĀRVALDĪT PACIENTA SPIEDIENU OPERĀCIJAS LAIKĀ
Lai pārvaldītu risku, ka pacientam procedūras laikā vai pēc tās rodas spiediena čūlas, ir jānovērtē pacienta riska līmenis un jānodrošina pacienta pareiza pozīcija pirms procedūras, tās laikā un pēc tās.
Spiediena čūlas riska novērtējums atvieglo klīnisku lēmumu pieņemšanu un selektīvu profilaktisko pasākumu mērķēšanu, kā arī palīdz identificēt pacientus, kuriem ir lielāka iespēja attīstīt spiediena čūlas, kā arī riska sastāvdaļas.
Viens no instrumentiem, ko izmanto spiediena čūlu riska novērtēšanā, ir Bredena skala
Braden skala spiediena sāpju riska prognozēšanai palīdz agrīni identificēt pacientus, kuriem var būt risks gūt spiediena traumas.
Skala ietver sešas apakšskalas, kas mēra sensoro uztveri, ādas mitrumu, aktivitāti, kustīgumu, berzi un bīdi, kā arī uzturvērtību.
Kopējais punktu skaits svārstās no sešiem līdz 23, un zemāks Breidena rādītājs norāda uz augstāku spiediena čūlas attīstības risku.5
Pareiza pacienta pozicionēšana palīdz uzturēt pacienta elpceļus, perfūziju un novērst nervu bojājumus un muskuļu un skeleta sistēmas traumas.
Tam ir arī svarīga loma neitrāla, dabiska pacienta līdzinājuma saglabāšanā, vienlaikus nodrošinot piekļuvi un pakļaušanu operācijas vietai.
Ir jāizmanto ķirurģiskā galda piederumi, lai atvieglotu pacienta pareizu pozu uz operāciju galda.
Pareiza ķirurģiskā galda piederumu, piemēram, galda paliktņa vai roku balsta, izmantošana var ierobežot spiediena ievainojumu risku, nodrošinot, ka spiediens netiek koncentrēts vienā ķermeņa punktā.
ĶIRURĢISKĀ GALDA PIEDERUMI SPIEDIENA VADĪBAI
Galda paliktņi
Galda paliktņi nodrošina atbalstu un palīdz pozā, bet, vēl svarīgāk, palīdz aizsargāt pacientus no traumām.
Daudzi ķirurģijas galdu galda paliktņi piedāvā funkcijas, kas palīdz nodrošināt aizsardzību pret audu bojājumiem no spiediena, berzes un bīdes.
Paliktņu pozicionētāji
Paliktņu pozicionētāji tiek izmantoti papildus galda paliktņiem, lai veicinātu pareizu pacienta novietojumu uz ķirurģiskā galda un palīdzētu nodrošināt stabilitāti un spiediena pārvaldību.
Roku balsti
Roku balsti nodrošina pareizu pacienta rokas(-u) pozu, kas ir piemērota pacientam un procedūrai.
Kāju balsti
Kāju balsti nodrošina pareizu apakšējo ekstremitāšu stāju ķirurģiskas procedūras laikā.
Atsauces
1 Lewicki, Mion et al, 1997
2 Norādījumi pacienta novietošanai. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 Am Fam Physician. 2008. gada 15. novembris; 78(10):1186-1194.
4 Walton-Geer PS. Spiediena čūlu profilakse ķirurģiskam pacientam. AORN J 2009;89:538–548; viktorīna 549.–51
5 https://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/professionals/systems/hospital/pressure_ulcer_prevention/webinars/webinar5_pu_riskassesst-tools.pdf
6 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3299278
Lasīt arī:
Pirmsoperācijas fāze: kas jums jāzina pirms operācijas
Kas ir Dipirena slimība un kad nepieciešama operācija
Urīnpūšļa vēzis: simptomi un riska faktori
Augļa ķirurģija, balsenes atrēzijas operācija Gaslini: otrā pasaulē
Miokarda infarkta komplikāciju ķirurģija un pacientu novērošana
Kraniosinostozes ķirurģija: pārskats
Pap tests vai Pap smērējums: kas tas ir un kad to darīt
Narkotikas, ko izmanto dzemdību ārkārtas situācijās, lai mainītu dzemdes kontrakcijas
Urīnpūšļa vēža simptomi, diagnostika un ārstēšana
Totāla un operatīva histerektomija: kas tās ir, ko tās ietver
Integrētās operāciju zāles: kas ir integrētā operāciju zāle un kādas priekšrocības tā piedāvā