Miokarda infarkta komplikāciju ķirurģija un pacientu novērošana

Kādas ir miokarda infarkta komplikācijas, par kurām ir atbildīga sirds ķirurģija? Papilārā muskuļa plīsums (uz kura satver mitrālā vai trikuspidālā vārstuļa chordae tendineae), kreisā kambara brīvās sienas plīsums vai starpventrikulāras starpsienas defekta veidošanās ir miokarda infarkta strukturālas komplikācijas, un tām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, bieži vien ārkārtas situācija

Šādos gadījumos pacientam ir sirds mazspēja, kas bieži ir akūta un nav ārstējama ar medicīnisko terapiju; kardiogēns šoks var rasties dažu stundu laikā, un to var izraisīt miokarda išēmijai raksturīgas aritmijas.

Kā tiek diagnosticētas miokarda infarkta ķirurģiskās komplikācijas?

Galvenā sirds strukturālās patoloģijas novērtēšanas metode ir ultraskaņa.

Šī ir neinvazīva metode, jo īpaši tās virsmas (transkrūšu kurvja) formā.

Ņemot vērā attēla sarežģītību, nereti ārkārtas apstākļus un precīzāku ķirurģisko plānošanu, trans-barības vada piekļuve ir gandrīz obligāta, izmantojot īpašu zondi, kas tiek ievadīta caur muti, pēc atbilstošas ​​sagatavošanas un iespējamās sedācijas.

Ehokardiogrāfija (kā parasti sauc ultraskaņas metodi, ko izmanto sirdij), pateicoties arvien jaudīgākiem un pilnveidotiem instrumentiem, pēdējos gados var precīzi novērtēt sirds kambaru kompromitācijas pakāpi, kā arī tilpuma un spiediena pārslodzi.

Angiogrāfiskais novērtējums (koronarogrāfija) ir nepieciešams, lai apstiprinātu patoloģijas išēmisko izcelsmi, kā arī plānotu iespējamo kritiskās zonas vai blakus esošo ciešanu riskam pakļauto zonu revaskularizācijas nepieciešamību perioperatīvajā periodā.

Kā tiek veikta miokarda infarkta ķirurģisko komplikāciju ārstēšana?

Indikācijas miokarda infarkta ķirurģisku komplikāciju ārstēšanai bieži tiek veiktas ārkārtas gadījumos pēc iepriekš nezināmu strukturālu izmaiņu vai sirdsdarbības nestabilitātes akūtas konstatēšanas.

Rezultātā ārkārtas operācijas risks, bieži pacientam ar kardiogēnu šoku, tiek salīdzināts ar hemodinamiskās stabilizācijas vēlamību, lai operāciju varētu veikt ar samazinātu risku.

Ķirurģiskā ārstēšana prasa strukturālā bojājuma korekciju tādos veidos, kas ir iespējami atkarībā no atlikušajiem audiem un funkcijas: var būt nepieciešama nepareiza vārsta nomaiņa vai nepārtraukta sirds sienas vai starpkambaru starpsienas šķīduma likvidēšana.

Procedūrai nepieciešama ekstrakorporālās asinsrites palīdzība procedūras laikā.

Asinsrites palīdzību var pārtraukt operācijas beigās vai pagarināt uz dažām dienām, lai atrisinātu šoku un atbalstītu sirdi atveseļošanās fāzē.

Vai operācija miokarda infarkta ķirurģisko komplikāciju ārstēšanai ir bīstama?

Ņemot vērā tās ārkārtas raksturu, ķirurģija ir sarežģīta un saistīta ar nelielām komplikācijām, piemēram, asiņošanu, infekciju, neiroloģiskiem bojājumiem, sirds mazspēju un periprocedurālu infarktu.

Citas mazāk nopietnas komplikācijas ir pleiras iekaisums un izsvīdums, priekškambaru fibrilācija, sāpes, slikta apetīte, drudzis.

Parasti nāves risks, kas saistīts ar šo procedūru, var pārsniegt 30%, taču katram pacientam risks ir jāizvērtē, ņemot vērā vecumu, vispārējo stāvokli un ar to saistītās slimības.

Follow-up

Procedūras beigās pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņš atrodas uzraudzībā tik ilgi, cik nepieciešams, lai atradinātu viņu no narkotikām un jebkādām asinsrites atbalsta sistēmām, pirms tiek pārvietots atpakaļ uz stacionāro nodaļu.

Pēc vispārējās ainas remisijas pacientu var izrakstīt no slimnīcas, lai pārvestu tieši uz sirds rehabilitācijas centru, kur viņš uzturas aptuveni 15 dienas.

Vai ir kādi sagatavošanas noteikumi?

Pirms operācijas, ja pacienta klīniskais stāvoklis atļauj, tiek veikta koronarogrāfija, lai novērtētu koronāro artēriju stāvokli un to anatomiju, kā arī vienlaikus plānotu iespējamo miokarda revaskularizāciju.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Defibrilators: kas tas ir, kā tas darbojas, cena, spriegums, manuāls un ārējais

Pacienta EKG: kā vienkāršā veidā nolasīt elektrokardiogrammu

Pēkšņa sirds apstāšanās pazīmes un simptomi: kā noteikt, vai kādam ir nepieciešama CPR

Sirds iekaisumi: miokardīts, infekciozs endokardīts un perikardīts

Ātra atrašana un ārstēšana - insulta cēlonis var novērst vairāk: jaunas vadlīnijas

Priekškambaru mirdzēšana: simptomi, kas jāuzmanās

Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms: kas tas ir un kā to ārstēt

Vai jums ir pēkšņas tahikardijas epizodes? Jūs varat ciest no Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma (WPW)

Pārejoša jaundzimušā tahipnoja: pārskats par jaundzimušo mitro plaušu sindromu

Tahikardija: vai pastāv aritmijas risks? Kādas atšķirības pastāv starp abiem?

Baktēriju endokardīts: profilakse bērniem un pieaugušajiem

Erekcijas disfunkcija un sirds un asinsvadu problēmas: kāda ir saikne?

Agrīna ārstēšana pacientiem ar akūtu išēmisku insultu saistībā ar endovaskulāru ārstēšanu, AHA 2015. gada vadlīniju atjaunināšana

Sirds sitiens krūtīs: nozīme, kad tas jādara, vadlīnijas

Avots:

Humanitas

Jums varētu patikt arī