Neirogēns šoks: kas tas ir, kā to diagnosticēt un kā ārstēt pacientu

By Krištianu Antonīno On Jan 31, 2023

Neirogēnā šoka gadījumā vazodilatācija notiek līdzsvara zuduma rezultātā starp parasimpātisko un simpātisko stimulāciju

Kas ir neirogēns šoks?

Neirogēnais šoks ir distributīvs šoka veids.

Neirogēna šoka gadījumā vazodilatācija notiek līdzsvara zuduma rezultātā starp parasimpātisko un simpātisko stimulāciju.

Tas ir šoka veids (dzīvībai bīstams medicīnisks stāvoklis, kad visā ķermenī ir nepietiekama asins plūsma), ko izraisa pēkšņs simpātiskās nervu sistēmas signālu zudums, kas uztur normālu muskuļu tonusu asinsvadu sieniņās.

Kardioprotekcija un sirds un plaušu atdzīvināšana? Apmeklējiet EMD112 BOOTH EMERGENCY EXPO TŪLĪT, lai uzzinātu vairāk

Pacients piedzīvo sekojošo, kas izraisa neirogēnu šoku:

Stimulēšana. Simpātiskā stimulācija izraisa asinsvadu gludo muskuļu sašaurināšanos, bet parasimpātiskā stimulācija izraisa asinsvadu gludo muskuļu atslābināšanu vai paplašināšanos.
Vazodilatācija. Pacients piedzīvo dominējošu parasimpātisku stimulāciju, kas izraisa vazodilatāciju, kas ilgst ilgu laiku, izraisot relatīvu hipovolēmisku stāvokli.
Hipotensija. Asins tilpums ir atbilstošs, jo asinsvadi ir paplašināti; asins tilpums tiek pārvietots, radot hipotensīvu (zemu BP) stāvokli.
Sirds un asinsvadu izmaiņas. Galvenā parasimpātiskā stimulācija, kas rodas neirogēna šoka gadījumā, izraisa krasu pacienta sistēmiskās asinsvadu pretestības un bradikardijas samazināšanos.
Nepietiekama perfūzija. Nepietiekams asinsspiediens izraisa nepietiekamu audu un šūnu perfūziju, kas ir raksturīga visiem šoka stāvokļiem.

PASAULES GLĀBĒJU RADIO? APMEKLĒJIET RADIO EMS BOOTNI ĀRKĀRTAS EXPO

Neirogēno šoku var izraisīt šādi faktori:

Mugurkaula auklas trauma. Ir atzīts, ka muguras smadzeņu bojājums (SCI) izraisa hipotensiju un bradikardiju (neirogēnu šoku).
Spinālā anestēzija. Spinālā anestēzija — anestēzijas līdzekļa ievadīšana telpā, kas ieskauj muguras smadzenes — vai muguras smadzeņu pārrāvums izraisa asinsspiediena pazemināšanos, jo paplašinās asinsvadi ķermeņa lejasdaļā un rezultātā samazinās venozā attece. sirds.
Medikamentu nomācoša iedarbība. Neirogēnu šoku var izraisīt arī medikamentu nomācoša iedarbība un glikozes trūkums.

Neirogēnā šoka klīniskās izpausmes ir parasimpātiskās stimulācijas pazīmes

Sausa, silta āda. Vēsas, mitras ādas vietā pacientam rodas sausa, silta āda vazodilatācijas un nespējas vazokonstrikcijas dēļ.
Hipotensija. Hipotensija rodas pēkšņas, masīvas paplašināšanās dēļ.
Bradikardija. Tā vietā, lai iegūtu tahikardiju, pacientam rodas bradikardija.
Diafragmas elpošana. Ja ievainojums ir zem 5. kakla skriemeļa, pacientam būs diafragmas elpošana, jo tiek zaudēta nervu kontrole pār starpribu muskuļiem (kas ir nepieciešami krūšu kurvja elpošanai).
Elpošanas apstāšanās. Ja ievainojums atrodas virs 3. kakla skriemeļa, pacientam tūlīt pēc traumas apstāsies elpošana, jo tiek zaudēta diafragmas nervu kontrole.

APMĀCĪBAS: APMEKLĒJIET DMC DINAS MEDICĪNAS KONSULTANTU STABĪRU ĀRKĀRTAS EXPO

Novērtējums un diagnostikas konstatējumi

Neirogēno šoku var diagnosticēt, izmantojot šādus testus:

Datorizētā tomogrāfija (CT). CT skenēšana var sniegt labāku priekšstatu par novirzēm, kas redzamas rentgena starā.
Rentgenstari. Medicīnas darbinieki parasti pasūta šos testus cilvēkiem, kuriem ir aizdomas par muguras smadzeņu traumu pēc traumas.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). MRI izmanto spēcīgu magnētisko lauku un radioviļņus, lai iegūtu datorizētus attēlus.

Medicīniskā vadība

Neirogēnā šoka ārstēšana ietver:

Simpātiskā tonusa atjaunošana. Tas būtu vai nu ar muguras smadzeņu traumas stabilizēšanu, vai arī spinālās anestēzijas gadījumā, atbilstoši novietojot pacientu.
Imobilizācija. Ja pacientam ir aizdomas par muguras smadzeņu bojājumu, var būt nepieciešama vilkšana, lai stabilizētu mugurkaulu, lai tas būtu pareizi līdzināts.
IV šķidrumi. IV šķidrumu ievadīšana tiek veikta, lai stabilizētu pacienta asinsspiedienu.

Farmakoloģiskā terapija

Pacientam ar neirogēnu šoku tiek ievadītas šādas zāles:

Inotropiskie līdzekļi. Šķidruma atdzīvināšanai var ievadīt inotropiskus līdzekļus, piemēram, dopamīnu.
Atropīns. Atropīnu ievada intravenozi, lai ārstētu smagu bradikardiju.
Steroīdi. Pacientam ar acīmredzamu neiroloģisku deficītu 8 stundu laikā pēc neirogēna šoka sākuma var ievadīt IV steroīdus, piemēram, metilprednizolonu lielās devās.
Heparīns. Heparīna vai zemas molekulmasas heparīna ievadīšana atbilstoši norādījumiem var novērst trombu veidošanos.

Pacienta ar neirogēnu šoku māsu vadība ietver:

Māsu novērtējums

Pacienta ar neirogēnu šoku novērtēšanā jāiekļauj:

Ābece novērtējums. Pirmsslimnīcas sniedzējam ir jāievēro pamata elpceļu, elpošanas un asinsrites pieeja traumas pacientam, vienlaikus aizsargājot mugurkaulu no jebkādām papildu kustībām.
Neiroloģiskais novērtējums. Jāidentificē neiroloģiskie deficīti un vispārējais līmenis, kurā anomālijas sākās.

Māsu diagnostika

Pamatojoties uz novērtējuma datiem, māsu diagnozes pacientam ar neirogēnu šoku ir:

Elpošanas traucējumu risks, kas saistīts ar diafragmas inervācijas traucējumiem (bojājumi C-5 vai augstāk).
Traumas risks, kas saistīts ar īslaicīgu vājumu/nestabilitāti mugurkaula.
Fiziskās mobilitātes traucējumi, kas saistīti ar neiromuskulāriem traucējumiem.
Traucēta sensorā uztvere, kas saistīta ar maņu traktu iznīcināšanu ar mainītu sensoro uztveršanu, pārraidi un integrāciju.
Akūtas sāpes, kas saistītas ar asins uzkrāšanos, ko izraisa trombu veidošanās.

Māsu aprūpes plānošana un mērķi

Galvenie pacienta mērķi ir:

Uzturiet atbilstošu ventilāciju, par ko liecina tās trūkums elpošanas traucējumi un ABG pieļaujamās robežās
Demonstrējiet atbilstošu uzvedību, lai atbalstītu elpošanas piepūli.
Saglabājiet pareizu mugurkaula izlīdzināšanu bez turpmākiem muguras smadzeņu bojājumiem.
Saglabājiet funkcionālo stāvokli, par ko liecina kontraktūru trūkums, pēdas kritums.
Palieliniet neskarto/kompensējošo ķermeņa daļu izturību.
Demonstrējiet paņēmienus/uzvedību, kas ļauj atsākt darbību.
Atzīt maņu traucējumus.
Identificējiet uzvedību, lai kompensētu deficītu.
Verbalizēt izpratni par maņu vajadzībām un atņemšanas/pārslodzes iespējamību.

APMĀCĪBU NOZĪME GLĀBŠANAS NOZĪMĪGĀ: APMEKLĒJIET SKIČIARINI GLĀBŠANAS BODĪBU UN UZZINĀT, KĀ SAGATAVOTIES ĀRKĀRTAS SITUĀCIJAI

Māsu iejaukšanās

Māsu iejaukšanās ir vērsta uz sirds un asinsvadu un neiroloģiskās funkcijas atbalstīšanu, līdz parasti pārejoša neirogēna šoka epizode izzūd.
Paceliet gultas galvu. Galvas pacelšana palīdz novērst anestēzijas līdzekļa izplatīšanos augšup pa muguras smadzenēm, kad pacients saņem spinālo vai epidurālo anestēziju.
Apakšējo ekstremitāšu iejaukšanās. Pret embolijas zeķu uzlikšana un gultas pamatnes pacelšana var palīdzēt samazināt asiņu uzkrāšanos kājās un novērst trombu veidošanos.
Vingrinājums. Pasīvās nekustīgo ekstremitāšu kustības veicina asinsriti.
Elpceļu caurlaidība. Saglabājiet brīvus elpceļus: turiet galvu neitrālā stāvoklī, nedaudz paceliet gultas galvu, ja to pieļaujat, izmantojiet elpceļu palīglīdzekļus, kā norādīts.
Skābeklis. Ievadiet skābekli ar atbilstošu metodi (deguna zari, maska, intubācija, ventilators).
Darbības. Plānojiet aktivitātes, lai nodrošinātu nepārtrauktus atpūtas periodus un veicinātu iesaistīšanos individuālās iecietības un spēju robežās.
BP monitorings. Mērīt un kontrolēt BP pirms un pēc aktivitātes akūtās fāzēs vai līdz stabilitātei.
Samazināt trauksmi. Palīdziet pacientam atpazīt un kompensēt sajūtu izmaiņas.

Nestuves, PLAUŠU VENTILATORI, EVAKUĀCIJAS KRĒSLI: SPENCER PRODUKTI UZ dubultā kabīne ĀRKĀRTAS EXPO

Novērtējums

Paredzamie pacienta rezultāti ir:

Uztura atbilstošu ventilāciju.
Parādīja atbilstošu uzvedību, lai atbalstītu elpošanas piepūli.
Uzturēja pareizu mugurkaula izlīdzināšanu bez turpmākiem muguras smadzeņu bojājumiem.
Saglabāta funkcionālā pozīcija.
Palielināta neskarto/kompensējošo ķermeņa daļu izturība.
Demonstrēti paņēmieni/uzvedības, kas ļauj atsākt darbību.
Atpazīti maņu traucējumi.
Identificēta uzvedība, lai kompensētu deficītu.
Verbalizēta izpratne par maņu vajadzībām un atņemšanas/pārslodzes iespējamību.

Dokumentācijas vadlīnijas

Dokumentācijas uzmanības centrā ir:

Attiecīgā problēmas vēsture.
Elpošanas veids, elpas skaņas, palīgmuskuļu izmantošana.
Laboratorijas vērtības.
Traumu pagātnes un jaunākā vēsture, drošības vajadzību apzināšanās.
Drošības izmantošana iekārta vai procedūras.
Rūpes par vidi, drošības jautājumi.
Funkcijas līmenis, spēja piedalīties konkrētās vai vēlamās aktivitātēs.
Klienta apraksts par reakciju uz sāpēm, sāpju uzskaites specifika, sāpju pārvarēšanas cerības un pieņemamais sāpju līmenis.
Iepriekšēja medikamentu lietošana.
Aprūpes plāns, konkrētas iejaukšanās un plānošanā iesaistītais.
Mācību plāns.
Reakcija uz iejaukšanos, mācīšanu, veiktajām darbībām un ārstēšanas shēmu.
Sasniegums vai virzība uz vēlamo rezultātu.
Izmaiņas aprūpes plānā.