Noslīkšana: simptomi, pazīmes, sākotnējais novērtējums, diagnoze, smaguma pakāpe. Orlovska rezultāta atbilstība

By Krištianu Antonīno On 17. gada 2023. maijs

Noslīkšana jeb "slīkšanas sindroms" medicīnā attiecas uz akūtu asfiksijas formu, ko izraisa ārējs mehānisks cēlonis, ko plaušu alveolāro telpu aizņem ūdens vai cits šķidrums, ko ievada caur augšējiem elpceļiem, kas ir pilnībā iegremdēti šādā šķidrumā.

Ja asfiksija ir ilgstoša, parasti vairākas minūtes, iestājas “nāve noslīkšanas rezultātā”, ti, nāve nosmakšanas dēļ iegremdējot, kas parasti ir saistīta ar akūtu hipoksiju un akūtu sirds labā kambara mazspēju.

Dažos gadījumos, kas nav letāli, noslīkšanu var veiksmīgi ārstēt ar īpašiem atdzīvināšanas manevriem.

SVARĪGI: Ja kāds tuvinieks ir noslīcis un jums nav ne jausmas, kā rīkoties, vispirms nekavējoties sazinieties ar neatliekamās palīdzības dienestu, zvanot uz vienoto palīdzības numuru.

Šis un citi raksti ir paredzēti, lai padziļinātu tēmu un zinātu, ko teikt neatliekamās palīdzības numuru centra operatoram.

Noslīkšanas klīniskie aspekti

Sākotnējai slīkstošu upuru novērtēšanai jābūt pēc iespējas ātrākai, un tās mērķis ir noteikt apziņas stāvokli, pulsa raksturlielumus un elpošanas ātrumu.

No aculieciniekiem iegūtā informācija var būt arī ļoti noderīga, novērtējot pacienta stāvokļa smagumu.

Ja iespējams, ir jānosaka daži fakti, tostarp:

cik ilgi, aptuveni, pacients bija iegremdēts šķidrumā,
šķidruma, kurā noticis negadījums, īpašības (sāls vai saldūdens, karsts vai auksts utt.),
iespējamā dzīvībai svarīgo pazīmju klātbūtne brīdī pirmā palīdzība,
aptuvenais laiks, kas pagājis pirms kardiopulmonālās reanimācijas (CPR) manevru uzsākšanas, un vai tie tika veikti tūlīt pēc pacienta izvilkšanas no ūdens
cik ilgi CPR bija jāturpina, pirms atkal parādījās dzīvībai svarīgās pazīmes,
ja iespējams, precīzu ūdens temperatūru,
pētāmās personas vecums un vispārējais stāvoklis pirms negadījuma (piemēram, vai pētāmā persona cieš no plaušu vai sirds slimībām?)
jebkuri citi apstākļi, kas var būt saistīti ar incidentu (piemēram, negadījums niršanas laikā vai cits, alkohola vai narkotiku lietošana utt.).

Noslīkšana: anamnēzei un objektīvai pārbaudei jābūt ļoti ātrai

Slīkstošu upuru dzīvībai svarīgās pazīmes var būt ļoti mainīgas, tāpēc augstāk esošajā sarakstā sniegtā informācija ir svarīga.

Pacientiem var būt pilnīgs sirdsdarbības apstāšanās vai elpošanas aktivitāte un perifērais pulss normas robežās.

Ķermeņa temperatūra ir mainīga un ir atkarīga no ūdens temperatūras, kurā noticis negadījums, subjekta ķermeņa virsmas laukuma un niršanas ilguma.

Hipotermija ir izplatīta, ja pacients ir bijis aukstā ūdenī, un tas var uzlabot dzīvildzi.

Šādos gadījumos uzsildīšana jāveic piesardzīgi.

Neveiksmīgas noslīkšanas sekas parasti ir bradikardija, kam, iespējams, seko asistolija.

Neiroloģiskie bojājumi, ko izraisa hipoksija un reanimācijas laikā ievadītās zāles, izraisa midriāzi ar nomāktu vai iztrūkstošu skolēna refleksu pret gaismu.

Galva un kakls rūpīgi jāpārbauda, vai nav traumas pazīmes, kas radušās, piemēram, iegremdējot seklā ūdenī.

Ja ir aizdomas par mugurkaula traumu, pirms transportēšanas pacients ir jāimobilizē, lai izvairītos no iespējamiem turpmākiem bojājumiem, dažos gadījumos neatgriezeniskiem un invalidizējošiem, piemēram, tādiem, kas izraisa paralīzi.

Krūškurvja auskulācija var liecināt par sēkšanu, ko izraisa bronhu spazmas vai svešķermeņu aspirācija, un/vai tālvadības raļļi, kas saistīti ar atelektāzi vai plaušu tūsku.

Plaušu papildu trokšņi (piemēram, rupji izpārdošanas) liecina par svešķermeņu aspirāciju un pneimonijas un pneimonijas risku. Ards.

Šo pacientu ekstremitātes termoprintēšanas laikā bieži ir aukstas hipotermijas un perifēro asinsvadu sašaurināšanās dēļ.

Perifērās cirkulācijas palēnināšanās izraisa kapilāru reperfūzijas laika pagarināšanos.

Arteriālās hemogāzes analīze (ABG) bieži atklāj hipoksēmiju, īpaši, ja ir notikusi aspirācija, un metabolisko acidozi.

Metaboliskās acidozes smagums parasti korelē ar audu hipoksijas smagumu.

Hemoglobīna un seruma elektrolītu koncentrācija un hematokrīta vērtības var samazināties, ja tiek norīts vai aspirēts liels daudzums saldūdens, kas nokļūst cirkulācijā un izraisa asiņu atšķaidīšanu.

Sākotnējais novērtējums un prognoze noslīkšanas gadījumos

Slīkstošu upuru novērtēšanai ir izstrādātas vairākas punktu sistēmas, taču neviena no tām nevar prognozēt klīnisko prognozi ar 100% precizitāti.

Trīs plaši izmantotās sistēmas ir:

o Glasgow Coma Scale (GCS),
Orlovska rezultāts,
Neiroloģiskā klasifikācija pēc iesniegšanas Modell un Conn.

Glasgow Coma Scale

Glāzgovas komas skalā ir trīs parametri, no kuriem katram tiek noteikta pacienta labākā atbildes reakcija un piešķirta skaitliska vērtība (skatīt tabulu zemāk).

Acu atvēršana:

Nekonstatē
Reaģējot uz sāpīgiem stimuliem
Atbildot uz verbāliem stimuliem
spontāns

Labākā verbālā atbilde:

neviens
Nesaprotami
Nepiemērots
sajaukts
Orientēts

Labākā motora reakcija

neviens
Pagarinājums (decerebrēts)
Fleksija (dekortēta)
Sāpīga stimula lokalizācija
Komandu atbilde

Glāzgovas skalas punktu skaitu nosaka, novērtējot pacienta labāko atbildes reakciju katrā kategorijā.

Novērotās uzvedības skaitliskās vērtības tiek saskaitītas kopā un nodrošina kopējo punktu skaitu.

Kopējais vērtējums 3 ir zemākais iespējamais un norāda uz sliktāko iespējamo stāvokli; punktu skaits 7 vai mazāk norāda, ka pacients atrodas komā, un 14 punktu skaits ir pilnas samaņas saglabāšana.

Prognoze ir balstīta uz GCS vērtību, kas iegūta sākotnējās klīniskās pārbaudes laikā.

Slīkstošajiem upuriem, kuru sākotnējais GCS rādītājs ir 4 vai mazāk, ir 80% nāves vai neatgriezenisku neiroloģisku bojājumu iespējamība.

Savukārt pacientiem ar GCS punktu skaitu 6 vai augstāku ir zems nāves vai neatgriezenisku neiroloģisku traumu risks.

Orlovska rezultāts

Orlovska punktu skaits ir balstīts uz nelabvēlīgu prognostisko faktoru klātbūtni saistībā ar pacienta atveseļošanos.

Nelabvēlīgi Orlovska rezultāta prognostiskie faktori

vecums vienāds vai mazāks par 3 gadiem;
paredzamais niršanas laiks ir lielāks par 5 minūtēm;
reanimācijas manevri, kas nav veikti pirmo 10 minūšu laikā;
pacients ieradās neatliekamās palīdzības nodaļā komas stāvoklī;
arteriālais pH ir vienāds vai mazāks par 7.10 hemogaanalīzē.

Orlovska punktu skaits tiek piešķirts atbilstoši šeit uzskaitīto nelabvēlīgo prognostisko faktoru skaitam, kas konstatēti slīkstošajam upurim.

Zemāki rādītāji ir saistīti ar labāku prognozi.

Tiem, kuriem ir divi vai mazāk no šiem faktoriem, ir 90 procentu iespējamība pilnībā atgūties, savukārt tiem, kuriem ir trīs vai vairāk, šī varbūtība ir mazāka par 5 procentiem.

Modell un Conn pēc iegremdēšanas neiroloģiskā klasifikācija

1980. gadā Conn un Modell un viņu līdzstrādnieki neatkarīgi publicēja pēcreanimācijas neiroloģisko klasifikāciju, pamatojoties uz pacienta sākotnējo apziņas līmeni. Conn et al., atšķirībā no Modell, ierosināja papildu iedalījumu “komas” grupā.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Mariani Fratelli Expo 720 × 90 malas logotips

A kategorija. Nomodā

Mods, apzināts un orientēts pacients

B kategorija. Dullings

Apziņas blāvums, pacients ir letarģisks, bet var tikt pamodināts, mērķtiecīga reakcija uz sāpīgiem stimuliem

Pacientu nevar pamodināt, nenormāli reaģējot uz sāpīgiem stimuliem.

C kategorija. Komāts

C1 Decerebrate tipa fleksija pret sāpīgiem stimuliem

C2 Decerebrate tipa paplašinājums līdz sāpīgiem stimuliem

C3 Slābs vai neesoša reakcija uz sāpīgiem stimuliem

Prognoze tiek noteikta atbilstoši kategorijai, un tā ir lieliska A un B kategorijas pacientiem.

C kategorijas ietvaros prognoze pasliktinās, jo koma kļūst dziļāka.

Retrospektīvā pētījumā visi pacienti, kas tika iedalīti A kategorijā, izdzīvoja bez komplikācijām.

90% B kategorijas pacientu izdzīvoja bez jebkādām sekām, bet 10% nomira.

No C kategorijas pacientiem 55% pilnībā atveseļojās, bet 34% nomira un 10% guva paliekošas neiroloģiskas traumas.

Noslīkšanas smagums ir sadalīts četros grādos

1. pakāpe: cietušais nav ieelpojis šķidrumus, labi vēdinās, ir labs smadzeņu skābekļa daudzums, nav apziņas traucējumu, ziņo par pašsajūtu;

2. pakāpe: cietušais nedaudz ieelpojis šķidrumus, ir nosakāmi sprakšķi un/vai bronhu spazmas, bet ventilācija ir pietiekama, apziņa neskarta, pacientam ir trauksme;

3. pakāpe: cietušais ir ieelpojis noteiktu šķidruma daudzumu, parādās rāvumi, bronhu spazmas un elpošanas traucējumi, attīstās smadzeņu hipoksija ar simptomiem no dezorientācijas līdz agresijai, līdz miegainam stāvoklim, ir sirds aritmijas;

4. pakāpe: cietušais ieelpoja tik daudz šķidruma vai palika hipoksiskā stāvoklī līdz sirds apstāšanās un nāvei.

SVARĪGI: visnopietnākie noslīkšanas simptomi rodas, ja ieelpotā ūdens daudzums pārsniedz 10 ml uz kilogramu ķermeņa svara, proti, puslitrs ūdens cilvēkam, kas sver 50 kilogramus vai 1 litrs, ja viņš sver 100 kilogramus: ja ūdens daudzums ir mazāks, simptomi parasti ir mēreni un pārejoši.