Osteoporoze: definīcija, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Osteoporozes dēļ kauli kļūst vāji un trausli, tā ka kritiens vai pat neliels stress, piemēram, lieces vai klepus, var izraisīt lūzumu.

Kas ir osteoporoze?

Osteoporoze tiek klasificēta kā vielmaiņas kaulu slimība.

  • Osteoporoze rodas, ja jauna kaula radīšana nenotiek kopsolī ar vecā kaula izņemšanu.
  • Osteoporozes rezultātā kauli kļūst vāji un trausli, tā ka tie lūzt pēc kritiena vai pat nelielas slodzes, piemēram, noliecoties vai klepojot.

Osteoporozi var iedalīt divos veidos:

  • Primārā osteoporoze. Primārā osteoporoze rodas sievietēm pēc menopauzes un vīriešiem vēlākā dzīves posmā, taču tā nav tikai novecošanas sekas, bet drīzāk nespēja izveidot optimālu maksimālo kaulu masu bērnībā, pusaudža gados un jaunā pieaugušā vecumā.
  • Sekundārā osteoporoze. Sekundārā osteoporoze ir medikamentu vai citu stāvokļu un slimību rezultāts, kas ietekmē kaulu vielmaiņu.

Patofizioloģija

Osteoporozi raksturo kaulu masas samazināšanās, kaula matricas pasliktināšanās un kaula arhitektūras stiprības samazināšanās.

  • Kopējās kaulu masas samazināšanās. Normāls homeostatiskais kaulu apgrozījums ir izmainīts; kaulu rezorbcijas ātrums, ko uztur osteoklasti, ir lielāks nekā kaulu veidošanās ātrums, ko uztur osteoblasti, kā rezultātā samazinās kopējā kaulu masa.
  • Progresēšana. Kauli kļūst poraini, trausli un irdeni; tie viegli lūzt zem slodzes, kas nesalauž normālu kaulu.
  • Posturālās izmaiņas. Stājas izmaiņas izraisa vēdera muskuļu atslābināšanos un vēdera izliekumu.
  • Ar vecumu saistīti zaudējumi. Kalcitonīns un estrogēns samazinās līdz ar vecumu, savukārt parathormons palielinās, palielinot kaulu apriti un rezorbciju.
  • Sekas. Šo izmaiņu sekas ir kaulu masas neto zudums laika gaitā.

Osteoporozes cēloņi un to ietekme uz kauliem ir:

  • Ģenētika. Vislielākais risks ir mazas miesas būves baltās rases sievietēm, kurām nav aptaukošanās; Āzijas sievietes ar vieglu ķermeņa uzbūvi ir pakļautas zema maksimālā kaulu minerālā blīvuma riskam; Afroamerikāņu sievietes ir mazāk uzņēmīgas pret osteoporozi.
  • Vecums. Osteoporoze vīriešiem rodas retāk un vēlākā vecumā, jo tiek uzskatīts, ka testosterons un estrogēns ir svarīgi kaulu masas sasniegšanā un uzturēšanā, tāpēc osteoporozes risks pieaug līdz ar vecumu.
  • Uzturs. Zems kalcija patēriņš, zems D vitamīna patēriņš, liels fosfātu patēriņš un nepietiekams kaloriju patēriņš samazina kaulu pārveidošanai nepieciešamās barības vielas.
  • Vingrinājums. Mazkustīgs dzīvesveids, fiziskās aktivitātes trūkums, zems svars un ķermeņa masas indekss palielina osteoporozes risku, jo kaulu uzturēšanai ir nepieciešams stress.
  • Dzīvesveida izvēle. Pārmērīgs kofeīna un alkohola patēriņš, smēķēšana un slikta saules gaismas iedarbība samazina kaulu remodelācijas osteoģenēzi.
  • Medikamenti. Kortikosteroīdu, pretepilepsijas līdzekļu, heparīna un vairogdziedzera hormonu lietošana ietekmē kalcija uzsūkšanos un vielmaiņu.

Bieži sastopamās pazīmes un simptomi, kas novēroti pacientiem ar osteoporozi, ir:

  • Lūzumi. Pirmā osteoporozes klīniskā izpausme var būt lūzumi, kas visbiežāk rodas kā kompresijas lūzumi.
  • Kifoze. Pakāpeniska skriemeļa sabrukšana ir asimptomātiska, un to sauc par progresējošu kifozi vai "ganu kupri", kas saistīta ar auguma zudumu.
  • Kalcitonīna samazināšanās. Kalcitonīns, kas kavē kaulu rezorbciju un veicina kaulu veidošanos, samazinās.
  • Samazināts estrogēna līmenis. Estrogēni, kas kavē kaulu sadalīšanos, samazinās līdz ar vecumu.
  • Parathormona līmeņa paaugstināšanās. Parathormons palielinās līdz ar vecumu, palielinot kaulu apriti un rezorbciju.

Lai novērstu primāro un sekundāro osteoporozi, ir jāveic šādi pasākumi:

  • Identifikācija. Riska grupā esošo pusaudžu un jauniešu agrīna identificēšana varētu novērst osteoporozi.
  • Diēta. Diēta ar lielāku kalcija uzņemšanu stiprina kaulus un novērš lūzumus.
  • Aktivitāte. Piedalīšanās regulāros slodzes vingrinājumos nodrošina lielisku kaulu uzturēšanu.
  • Dzīvesveids. Dzīvesveida izmaiņas, piemēram, kofeīna, cigarešu, gāzēto dzērienu un alkohola lietošanas samazināšana, var uzlabot kaulu remodelācijas osteoģenēzi.

Novērtēšanas un diagnostikas rezultāti

Osteoporozi var noteikt tikai ar parastajiem rentgena stariem, kamēr nav notikusi 25–40% demineralizācija, kas izraisa kaulu radiolucenci.

  • Duālās enerģijas rentgena absorbcija (DXA). Osteoporoze tiek diagnosticēta ar DXA, kas sniedz informāciju par mugurkaula un gūžas KMB.
  • KMB tests. KMB tests ir noderīgs, lai identificētu osteopēnisku un osteoporotisku kaulu un novērtētu atbildes reakciju uz terapiju.
  • Laboratorijas pētījumi. Laboratorijas pētījumi, piemēram, kalcija līmenis serumā, fosfāts serumā, sārmainās fosfatāzes līmenis serumā, kalcija izdalīšanās ar urīnu, hematokrīts, eritrocītu sedimentācijas ātrums un radiogrāfiskie pētījumi, tiek izmantoti, lai izslēgtu citus iespējamos traucējumus, kas veicina kaulu zudumu.

Osteoporozes pacienta medicīniskā vadība ietver:

  • Diēta. Diēta, kas ir bagāta ar kalciju un D vitamīnu visa mūža garumā, palielinot kalcija uzņemšanu pusaudža gados, jaunā pieaugušā vecumā un vidējā vecumā, aizsargā pret skeleta demineralizāciju.
  • Vingrinājums. Regulāri slodzes vingrinājumi veicina kaulu veidošanos, piemēram, ieteicami aerobikas vingrinājumi 20-30 minūtes trīs reizes nedēļā.
  • Lūzumu vadība. Osteoporotiski kompresijas skriemeļu lūzumi tiek ārstēti konservatīvi; farmakoloģiskās un diētiskās ārstēšanas mērķis ir palielināt mugurkaula kaulu blīvumu, un pacientiem, kuri nereaģē uz pirmās izvēles metodēm, tiek veikta perkutāna vertebroplastika vai kifoplastiku (polimetilmetakrilāta kaulu cementa injekcija lauztajā skriemelī, kam seko spiediena balona piepūšana, lai atjaunot skartā skriemeļa formu).

Pirmās rindas un citas zāles, ko lieto osteoporozes ārstēšanai un profilaksei, ir:

  • Kalcija uztura bagātinātāji ar D vitamīnu. Lai nodrošinātu pietiekamu kalcija uzņemšanu, var ordinēt kalcija piedevu ar D vitamīnu, kas jālieto ēdienreižu laikā vai kopā ar dzērienu ar augstu C vitamīna saturu, lai veicinātu uzsūkšanos, taču šīs piedevas nedrīkst lietot tajā pašā dienā bisfosfonāti.
  • Bisfosfonāti. Bisfosfonāti, kas ietver ikdienas vai iknedēļas perorālos alendronāta vai risedronāta preparātus, ibandronāta ikmēneša perorālos preparātus vai ikgadējas zoledronskābes intravenozas infūzijas, palielina kaulu masu un samazina kaulu masas zudumu, inhibējot osteoklastu darbību.
  • Kalcitonīns. Kalcitonīns tieši inhibē osteoklastus, samazinot kaulu zudumu un palielinot kaulu minerālo blīvumu; to ievada ar deguna aerosolu vai subkutānu vai intramuskulāru injekciju.
  • Selektīvie estrogēnu receptoru modulatori (SERM). SERM, piemēram, raloksifēns, samazina osteoporozes risku, saglabājot kaulu minerālo blīvumu bez estrogēnas ietekmes uz dzemdi.
  • Teriparatīds. Teriparatīds ir anabolisks līdzeklis, ko ievada subkutāni vienu reizi dienā; tāpat kā rekombinantais PTH, tas stimulē osteoblastus, lai veidotu kaulu matricu un atvieglo vispārējo kalcija uzsūkšanos.

Ķirurģiskā vadība

Gūžas kaula lūzumi, kas rodas osteoporozes rezultātā, tiek ārstēti ķirurģiski, izmantojot:

  • Locītavu nomaiņa. Locītavu nomaiņa ir operācija, lai nomainītu visu locītavu vai tās daļu ar mākslīgu locītavu, ko sauc par protēzi.
  • Slēgts vai atvērts samazinājums ar iekšējo fiksāciju. Atvērta samazināšana ar iekšēju fiksāciju ietver implantu uzlikšanu, lai vadītu kaula dzīšanas procesu, un atklātu kaula samazināšanu vai fiksāciju, savukārt slēgtā samazināšana ir procedūra lauzta kaula fiksēšanai vai samazināšanai bez operācijas.

Osteoporozes pacienta ārstēšana sastāv no aprūpes procesa

Māsu novērtējums

Māsu novērtējuma pamatā ir veselības veicināšana, osteoporozes riska personu identificēšana un ar osteoporozi saistīto problēmu atpazīšana.

  • Anamnēze. Anamnēzē ir iekļauti jautājumi par osteopēnijas un osteoporozes sākšanos, un galvenā uzmanība tiek pievērsta ģimenes anamnēzei, iepriekšējiem lūzumiem, kalcija patēriņam ar uzturu, fiziskām aktivitātēm, menopauzes sākumam un kortikosteroīdu, alkohola, kofeīna un smēķēšanas lietošanai.
  • Simptomi. Tiek pārbaudīti visi pacienta simptomi, piemēram, muguras sāpes, aizcietējums vai ķermeņa attēla izmaiņas.
  • Fiziskā pārbaude. Fiziskā pārbaude var atklāt lūzumu, mugurkaula krūšu kurvja kifozi vai īsu augumu.

Māsu diagnoze

Pamatojoties uz novērtējuma datiem, galvenās māsu diagnozes pacientam ar osteoporozi var ietvert:

  • Sliktas zināšanas par osteoporozes procesu un ārstēšanas shēmu.
  • Akūtas sāpes, kas saistītas ar lūzumu un muskuļu spazmu.
  • Aizcietējuma risks, kas saistīts ar nekustīgumu vai ileusa attīstību.
  • Traumu risks: turpmāki ar osteoporozi saistīti lūzumi.

Māsu aprūpes plānošana un mērķi

Galvenie pacienta mērķi var ietvert

  • Zināšanas par osteoporozi un ārstēšanas shēmu.
  • Sāpju mazināšana.
  • Zarnu izvadīšanas uzlabošana.
  • Izvairīšanās no turpmākiem lūzumiem.

Māsu iejaukšanās

Piemērotas māsu iejaukšanās pacientam ar osteoporozi ir:

  • Veicināt izpratni par osteoporozi un ārstēšanas shēmu. Mācot pacientu, galvenā uzmanība tiek pievērsta faktoriem, kas ietekmē osteoporozes attīstību, iejaukšanās procesa apturēšanai vai palēnināšanai un simptomu mazināšanas pasākumiem.
  • Atbrīvojiet sāpes. Ieteikt pacientam vairākas reizes dienā atpūsties gultā guļus vai sānis; matracim jābūt stingram un ne nokarenam; ceļgalu saliekšana palielina komfortu; periodiskas lokālas siltuma un muguras masāžas veicina muskuļu relaksāciju; medmāsai jāveicina laba stāja un jāmāca ķermeņa mehānika.
  • Uzlabot zarnu kustību. Agrīna šķiedrvielu saturošas diētas ieviešana, palielināts šķidruma daudzums un noteikto mīkstinātāju lietošana palīdz novērst vai samazināt aizcietējumus.
  • Traumu profilakse. Medmāsa mudina staigāt, labu ķermeņa mehāniku un stāju, kā arī ikdienas aktivitātes ārā, lai palielinātu D vitamīna ražošanu.

Novērtējums

Paredzamie pacienta rezultāti var ietvert

  • Zināšanu apgūšana par osteoporozi un ārstēšanas shēmu.
  • Sāpju mazināšana.
  • Normālas zarnu izvadīšanas demonstrēšana.
  • Nav jaunu lūzumu.

Izvadīšanas un mājas aprūpes vadlīnijas

Pēc mājas aprūpes instrukciju pabeigšanas pacients vai aprūpētājs varēs īstenot sekojošo:

  • Diēta. Nosakiet pārtikas produktus, kas bagāti ar kalciju un D vitamīnu, un apspriediet kalcija piedevas.
  • Vingrinājums. Veiciet ikdienas fizisko aktivitāti, kas nes svaru.
  • Dzīvesveids. Mainiet dzīvesveida izvēli: izvairieties no smēķēšanas, alkohola, kofeīna un gāzētiem dzērieniem.
  • Stāja. Demonstrējiet labu ķermeņa mehāniku.
  • Agrīna diagnostika. Piedalīties osteoporozes skrīningā.

Dokumentācijas vadlīnijas

Dokumentācijā galvenā uzmanība jāpievērš:

  • Individuālie rezultāti, tostarp mācīšanās stils, identificētās vajadzības, mācību bloku klātbūtne.
  • Mācību plāns, izmantojamās metodes un plānošanā iesaistītās personas.
  • Mācību plāns.
  • Klienta/SI atbilde uz mācību plānu un veiktajām darbībām.
  • Klienta reakcijas uz sāpēm apraksts, sāpju inventarizācijas specifika, cerības uz sāpju pārvarēšanu un pieņemams sāpju līmenis.
  • Pašreizējais zarnu modelis, izkārnījumu īpašības, lietotās zāles un ārstniecības augi.
  • Pārtikas uzņemšana.
  • Vingrinājumu un aktivitātes līmenis.
  • Pašreizējie fiziskie rezultāti.
  • Klienta/aprūpētāja izpratne par individuālajiem riskiem un drošības jautājumiem.
  • Resursu pieejamība un izmantošana.
  • Sasniegums vai virzība uz vēlamo rezultātu.
  • Izmaiņas aprūpes plānā.

Lasiet arī

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Kas jāzina par kakla traumu ārkārtas situācijā? Pamati, pazīmes un ārstēšanas veidi

Lumbago: kas tas ir un kā to ārstēt

Muguras sāpes: posturālās rehabilitācijas nozīme

Cervicalgia: kāpēc mums ir kakla sāpes?

O.Therapy: kas tas ir, kā tas darbojas un kādām slimībām tā ir indicēta

“Dzimumu izraisītas” muguras sāpes: atšķirības starp vīriešiem un sievietēm

Pasaules Osteoporozes diena: veselīgs dzīvesveids, saule un diēta ir labvēlīgi kauliem

Par osteoporozi: kas ir kaulu minerālā blīvuma tests?

Osteoporoze, kādi ir aizdomīgi simptomi?

avots

Medmāsu laboratorijas

Jums varētu patikt arī