Pacienta EKG: kā vienkāršā veidā nolasīt elektrokardiogrammu
Elektrokardiogrammas (EKG) izsekošanu raksturo vairākas pazīmes, ko sauc par pozitīviem un negatīviem viļņiem, kas atkārtojas katrā sirds ciklā un norāda uz specifisko sirds aktivitāti, kas saistīta ar sirds elektriskā impulsa izplatīšanos.
Normālai EKG izsekojamībai ir raksturīgs izskats, kas mainās tikai problēmu klātbūtnē: noteiktai patoloģijai ir tendence vienā vai vairākos izsekošanas punktos izraisīt noteiktas izmaiņas, atgriežot viļņus, kuru augstums, forma vai apgriezti ir mainīti. Šajā rakstā jūs atradīsiet norādes par parastās un izmainītās elektrokardiogrāfiskās izsekošanas pamata interpretāciju.
Lai EKG interpretācija būtu uzticama, elektrodiem jābūt pareizi novietotiem: pozicionēšanas kļūda var izraisīt kļūdaini pozitīvus rezultātus, ti, izmainītus viļņus, kas norāda uz patoloģijām, kuras patiesībā nav.
Precīzai EKG izsekošanas nolasīšanai ir nepieciešamas daudz zināšanu un pieredzes.
Normāli elektrokardiogrammas (EKG) viļņi, kompleksi, intervāli, trakti un segmenti
Tie ir definēti kā:
- pozitīvie viļņi: viļņi, kas atrodas virs izoelektriskās līnijas;
- negatīvie viļņi: viļņi, kas atrodas virs izoelektriskās līnijas.
P vilnis
Šis ir pirmais vilnis, kas rodas ciklā un atbilst priekškambaru depolarizācijai.
Tas ir mazs, jo ātriju kontrakcija nav tik spēcīga.
Tās ilgums svārstās no 60 līdz 120 ms, un tā amplitūda (vai augstums) ir 2.5 mm vai mazāka.
QRS komplekss
Atbilst sirds kambaru depolarizācijai, un to veido trīs viļņu kopums, kas seko viens otram:
- Q vilnis: ir negatīvs un mazs, un atbilst starpkambaru starpsienas depolarizācijai;
- R vilnis: ir ļoti augsts pozitīvs maksimums un atbilst kreisā kambara virsotnes depolarizācijai;
- S vilnis: tas ir arī neliels negatīvs vilnis un atbilst kreisā kambara bazālā un aizmugurējā reģiona depolarizācijai. Visa kompleksa ilgums ir no 60 līdz 90 ms. Šajā intervālā notiek arī priekškambaru repolarizācija, taču tā nav redzama, jo to maskē ventrikulāra depolarizācija.
T vilnis
Kambaru repolarizācija.
To ne vienmēr var identificēt, jo tā vērtība var būt arī ļoti maza.
U vilnis
Šis ir vilnis, ko ne vienmēr var novērtēt kā pēdu, tas atspoguļo Purkinje šķiedru repolarizāciju.
ST trakts (vai segments)
Tas ir attālums starp S vilni un T viļņa sākumu, tas atspoguļo intervālu starp kambara depolarizāciju un ventrikulārās repolarizācijas sākumu (elektrisko pamatnosacījumu atjaunošanu).
Salīdzinot ar izoelektrisko, tas nedrīkst būt ne augstāks, ne zemāks par vairāk kā 1 mm visos pievados, izņemot V1 un V2, kuros tam tomēr vajadzētu palikt zem 2 mm.
QT intervāls
Apzīmē elektrisko sistolu, ti, laiku, kurā notiek ventrikulāra depolarizācija un repolarizācija.
Tās ilgums mainās atkarībā no sirdsdarbības ātruma izmaiņām, parasti paliekot no 350 līdz 440 ms.
PR intervāls
Tas ir attālums starp P viļņa sākumu un QRS kompleksa sākumu; tas apzīmē intervālu, kas nepieciešams, lai priekškambaru depolarizācija sasniegtu sirds kambarus.
Tā ilgumam ir jābūt no 120 ms līdz 200 ms (3–5 rūtiņas).
Pieaugušo EKG interpretācija
Sirdsdarbības ātrums (HR) un RR intervāls
Sirdsdarbības ātrums ir definēts kā sirdsdarbības sitienu skaits minūtē (bpm) un ir saistīts ar sirds kambaru ātrumu.
Ja HR ir 70 sitieni minūtē, tas nozīmē, ka vienā minūtē notiek 70 sirds kambaru kontrakcijas.
HR iegūšana no elektrokardiogrāfiskās pēdas ir diezgan vienkārša.
EKG trase tiek apkopota uz milimetru papīra, kas iet cauri elektrokardiogrāfam ar ātrumu 25 mm sekundē, tāpēc piecas 5 mm kvadrātu malas apzīmē 1 sekundi.
Tāpēc ir viegli iedomāties, kā sirdsdarbības ātrumu var nekavējoties iegūt, novērtējot, cik daudz laika paiet no viena cikla līdz nākamajam (tiek mērīts laiks starp diviem R maksimumiem, ko sauc par RR intervālu).
Piemēram, ja mums ir komplekss ik pēc 4 5 milimetru kvadrātiem, tas nozīmē, ka mūsu frekvence ir aptuveni 75 sitieni minūtē.
Tas ir, tā kā katrs 5 mm kvadrāts atbilst 0.2 s un līdz ar to 4 rūtiņas atbilst 0.8 s, mums ir jādala tikai 60 s (1 minūte) ar 0.8 s, lai iegūtu frekvenci 75 sitieni minūtē.
Vai, vienkāršāk sakot, mēs varam dalīt 300 ar 5 mm kvadrātu skaitu starp diviem blakus esošajiem R virsotnēm.
Neregulāra sirdsdarbības ātruma aprēķināšana
Tikko teiktais ir spēkā, kad sirds ritms ir normāls, bet neregulāra ritma gadījumā, ti, ja pamanāt, ka R viļņa virsotnes nenotiek ar vienādiem intervāliem un ir izvietotas ar mainīgu kvadrātu skaitu, jāsaskaita pīķu skaits sešās sekundēs un rezultāts jāreizina ar 10.
Šis aprēķins sniedz aptuvenu sirdsdarbības ātrumu; piemēram, ja sešu sekunžu izsekošanas intervālā varat redzēt septiņus R viļņus, varat aprēķināt, ka sirds pukst ar ātrumu 70 sitieni minūtē (7 x 10 = 70).
Varat arī saskaitīt QRS kompleksu skaitu uz 10 sekundes garas trases; reiziniet šo vērtību ar 6, lai uzzinātu sitienu skaitu minūtē.
Bradikardijas un tahikardijas
Normāls biežums pieaugušajiem miera stāvoklī ir no 60 līdz 100 sitieniem minūtē.
Augstākas frekvences sauc par tahikardiju, zemākas par bradikardijām; abas var būt vai nu fizioloģiskas (fizioloģiska tahikardija rodas, piemēram, vingrojot, savukārt fizioloģiska bradikardija ir raksturīga profesionāliem sportistiem) vai patoloģiska.
Elektrokardiogramma, ritma analīze: regulāra un sinusa?
Vispirms jānovērtē, vai intervāli starp R viļņiem vienmēr ir vienādi vai neatšķiras viens no otra vairāk par 2 kvadrātiem.
Šajā gadījumā var teikt, ka ritms ir regulārs.
Otrais novērtējums attiecas uz P viļņa klātbūtni un morfoloģiju: ja tas atrodas pirms QRS kompleksa un ir pozitīvs DII un negatīvs aVR, tad mēs varam definēt ritmu kā sinusu, ti, elektriskais impulss nāk no sinoatriālā mezgla. (normāls stāvoklis).
Negatīvā P viļņa klātbūtne DII, pirmkārt, liecina par iespējamu perifēro elektrodu inversiju, otrkārt, par atšķirīgu impulsa izcelsmi nekā parasti (ekstrasistolija un/vai priekškambaru tahikardija -TA-).
Dažreiz P vilnis atrodas nevis pirms QRS kompleksa, bet gan pēc tā: šajā gadījumā tas ir saistīts ar impulsa retrovadīšanu, kas rodas daudzās aritmijās gan supraventrikulāros (TPSV), gan ventrikulārās (VT).
Neregulāra ritma klātbūtne, kas saistīta ar skaidra P viļņa trūkumu, liecina par ikdienas praksē visbiežāk sastopamo aritmiju: priekškambaru mirdzēšanu (AF).
To definē kā haotisku priekškambaru elektrisko aktivitāti, kas izraisa neefektīvu sienu kontrakciju un līdz ar to lielu trombu veidošanās iespējamību tajās.
Vēl viena bieži sastopama aritmija, ko raksturo dažreiz pat regulārs ritms un tipiski zāģzobiem līdzīgi viļņi (F-viļņi), ir priekškambaru plandīšanās (FLA).
To izraisa elektrisks īssavienojums (atkārtotas ieejas aritmija), kas ietekmē ātriju. Tas atšķiras no AF ar lielāku ventrikulārā cikla regularitāti.
QRS morfoloģija
Parasti tam jābūt pozitīvam DI, R viļņa amplitūdai jāpalielinās no V1 līdz V6, savukārt S viļņam jāsamazinās, ilgumam jābūt mazākam par 100-120 ms (2.5-3 kvadrāti), Q viļņam jābūt ilgumam. ir mazāks par 0.04 sek (1 kvadrāts), un amplitūdai jābūt mazākai par ¼ nākamā R viļņa (Q viļņi DIII un aVR netiek ņemti vērā).
Pamatojoties uz kompleksa ilgumu, tiek noteiktas plašas vai šauras QRS tahikardijas vai bradikardijas.
Ja tas ir šaurs (ilgums mazāks par 100 ms), tas norāda uz normālu kambaru vadīšanu.
Ja tas ir garāks par 120 ms, tas tiek definēts kā plats un norāda uz vadīšanas palēnināšanos, kas var būt noteiktā vadīšanas sistēmas daļā (kā zaru bloku gadījumā), vai sirds zem Hissian izcelsmes. ritms (junkcionālais vai ventrikulārs).
Plašas QRS tahikardijas klātbūtne ar mainīgu amplitūdu un morfoloģiju no viena kompleksa uz otru ir raksturīga ventrikulārai fibrilācijai (VF).
Šī ir aritmija, kas visbiežāk izraisa sirds apstāšanos saistībā ar VT; to izraisa neorganizēta sirds kambaru elektriskā aktivitāte, kā rezultātā tiek pārtraukta mehāniskā darbība.
Ja tieši pirms plaša QRS mēs atrodam strauju novirzi, ko raksturo vertikāla līnija (smaile), mums ir darīšana ar elektrokardiostimulatora stimulāciju.
T-viļņa morfoloģija
Ja tam ir tāda pati polaritāte kā QRS perifērajos vados un pozitīvs precordial vados (vai negatīvs no V1 līdz V3 jaunām sievietēm), tas norāda uz normālu ventrikulāru repolarizāciju. Pretējā gadījumā tas norāda uz miokarda išēmiju vai ciešanām, sirds kambaru hipertrofiju, sirds slimībām).
PR intervāls, attiecības starp P viļņiem un QRS kompleksiem
PR intervāls izsaka impulsa vadīšanu caur atrioventrikulāro mezglu, His saišķi un kreiso un labo zaru.
Tā ilgumam ir jābūt no 120 ms līdz 200 ms (3–5 rūtiņas).
Ja tas ir īsāks, tas var būt parasts variants (kas rodas, piemēram, grūtniecēm) vai identificēt atrioventrikulāra palīgceļa esamību (kambaru iepriekšēja ierosme, WPW).
Ja tas ir garš, tas liecina par vadīšanas palēnināšanos sirds kambaros (atrioventrikulāra blokāde vai BAV).
Normālos apstākļos P:QRS attiecība ir 1:1, ti, katrs P vilnis pēc pastāvīga PR intervāla atbilst QRS kompleksam un pirms katra QRS kompleksa ir jābūt P vilnim.
No otras puses, kad mēs atrodam P: QRS attiecību 1: 2 vai 1: daudzi un PR intervālu, kura ilgums pakāpeniski palielinās, mēs runājam ar atrioventrikulāriem blokiem (AVB):
- 1. pakāpes atrioventrikulārā blokāde: ilgstoša PR
- 2. pakāpes I tipa atrioventrikulāra blokāde: pakāpeniska PR intervāla pagarināšanās, līdz sirds kambarā vairs nav vadītspējas (bloķēts P, ti, neseko QRS)
- 2. pakāpes II tipa atrioventrikulāra blokāde: PR intervāls normāls, bet vadītspēja 1:2, 1:3, 1:4 utt.
- 3. pakāpes atrioventrikulāra blokāde vai pilnīga blokāde: atrioventrikulāra disociācija, bez pastāvīgas attiecības starp P viļņiem un QRS kompleksiem.
3. pakāpes AVB gadījumā P viļņu skaits parasti ir lielāks par (šauru) QRS skaitu.
Tomēr ventrikulārās tahikardijas gadījumā QRS kompleksu skaits (plats) parasti ir lielāks par P viļņu skaitu.
QT intervāls elektrokardiogrammā
Izsaka kopējo ventrikulārās depolarizācijas un repolarizācijas laiku un mainās atkarībā no sirdsdarbības ātruma; tāpēc tas ir pareizāk izteikts kā QTc, ti, koriģēts pēc sirdsdarbības ātruma. Normālā vērtība svārstās no 350 līdz 440 ms.
Tas ir patoloģisks gan tad, ja tas ir īsāks (īsais QT sindroms), gan tad, ja tas ir garāks (ilgais QT sindroms), un abos gadījumos tas ir saistīts ar palielinātu ventrikulāru aritmiju attīstības iespējamību.
ST trakts
Izsaka ventrikulārās depolarizācijas pārtraukšanu; to var atrast sakausētu ar T vilni no V1 līdz V3, un attiecībā pret izoelektrisko tas nedrīkst atrasties ne augstāk, ne zemāk par vairāk kā 1 mm visos pievados, izņemot V1 un V2, kuros tam tomēr jāpaliek zem 2 mm.
Ja ir augstāks par normālu pacēlums, mēs runājam par miokarda traumu, ti, attēlu, kas ir saderīgs ar akūtu miokarda infarktu (AMI).
Superaugstuma atrašanās vieta ļauj lokalizēt infarktu un obstrukcijas skarto koronāro artēriju:
- ST segmenta pacēlums DII, DIII un aVF (ar spoguļa apakšlīmeņu DI un aVL) liecina par miokarda infarktu no labās koronārās artērijas oklūzijas;
- ST segmenta pacēlums DI, V2-V4 (ar spekulāru zemsegmentāciju DII, DIII un aVF) liecina par priekšējā miokarda infarktu no priekšējā interventrikulārā zara oklūzijas.
Lasīt arī:
Sirds slimība: kas ir kardiomiopātija?
Sirds iekaisumi: miokardīts, infekciozs endokardīts un perikardīts
Sirds murmina: kas tas ir un kad jāuztraucas
Sadalītas sirds sindroms pieaug: mēs zinām Takotsubo kardiomiopātiju
Kas ir kardioverters? Implantējamā defibrilatora pārskats
Pirmā palīdzība pārdozēšanas gadījumā: ātrās palīdzības izsaukšana, ko darīt, gaidot glābējus?
'D' mirušajiem, 'C' kardioversijai! - Defibrilācija un fibrilācija bērniem
Sirds iekaisumi: kādi ir perikardīta cēloņi?
Vai jums ir pēkšņas tahikardijas epizodes? Jūs varat ciest no Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma (WPW)
Zinot trombozi, lai iejauktos asins receklī
Pacienta procedūras: kas ir ārējā elektriskā kardioversija?
NMP darbinieku skaita palielināšana, iedzīvotāju apmācība AED lietošanā
Atšķirība starp spontānu, elektrisku un farmakoloģisko kardioversiju
Kas ir Takotsubo kardiomiopātija (salauztas sirds sindroms)?