Placenta previa: definīcija, cēloņi, riska faktori, simptomi, klasifikācija

By Krištianu Antonīno On Decembris 29, 2022

Placenta previa (jeb 'placenta praevia') ir viena no dzemdību ārkārtas situācijām grūtniecības trešajā trimestrī, ko izraisa tas, ka anatomiski placenta atrodas netālu no dzemdes kakla atveres vai virs tās, augļa prezentācijas daļas (galvas, plecu) priekšā. , podice)

Placenta previa bieži tiek saukta arī par "zemu placentu": abi termini ir sinonīmi

Tie patiesībā norāda tieši to pašu.

Placenta previa samazina augļa dzīvildzi un smagos un neārstētos gadījumos var būt letāla gan sievietei, gan auglim.

Vasa previa un placenta previa

Vasa previa (vai "vasa previa" vai "vasa previ") varētu uzskatīt par placentas previa veidu, tomēr šie divi nosacījumi ir atšķirīgi.

Vienkāršojot jēdzienus:

vasa previa asinsvadi, kas nes barību auglim, atrodas dzemdes kakla priekšā vai tā tuvumā;
gluži pretēji, placentas priekšgalā (vai “zemajā placentā”) pati placenta atrodas dzemdes kakla priekšā vai tā tuvumā.

Abos gadījumos risks ir augsts gan sievietei, gan auglim.

vēsture

Šo stāvokli 1685. gadā pirmo reizi aprakstīja franču ārsts Pols Portāls (1630-1703).

Slimības biežums palielinājās 20. gadsimta beigās un 21. gadsimta sākumā.

Epidēmioloģija

Placenta previa ietekmē aptuveni 0.5% grūtniecību, tāpēc tā notiek aptuveni vienā no katriem 200 dzimušajiem visā pasaulē, bet ļoti atšķiras atkarībā no reģiona.

Tomēr pēc četrām ķeizargrieziena operācijām tas ietekmē 10% grūtniecību, uzsverot viena vai vairāku iepriekšējo ķeizargriezienu nozīmi starp placentas priekšlaicīgas attīstības riska faktoriem.

Ir ierosināts, ka ķeizargrieziena gadījumu skaita pieauguma dēļ palielinās placentas priekšlaicīgas izplatības biežums.

Reģionālo atšķirību iemesli var būt etniskā piederība un uzturs.

Placentas previa izplatīšanās Āfrikā

Placenta previa rādītāji Subsahāras Āfrikā ir zemākie pasaulē, vidēji 2.7 gadījumi uz 1000 grūtniecībām.

Neskatoties uz zemo izplatību, šai slimībai ir bijusi liela ietekme Āfrikā, jo tā ir saistīta ar nelabvēlīgiem iznākumiem gan mātei, gan bērnam.

Visizplatītākais placentas previa mātes iznākums ir ārkārtējs asins zudums pirms vai pēc dzemdībām (pirmsdzemdību asiņošana un pēcdzemdību asiņošana), kas ir galvenais māšu un zīdaiņu mirstības cēlonis daudzās Āfrikas valstīs, piemēram, Tanzānijā.

Āfrikas sieviešu placentas previa riska faktori ir iepriekšējās grūtniecības, alkohola lietošana pirmsdzemdību periodā un nepietiekama ginekoloģiskā aprūpe.

Ziemeļāfrikā placentas previa sastopamība notiek 6.4 gadījumos uz 1000 grūtniecībām.

Izplatība Āzijā

Kontinentālajā Ķīnā ir visaugstākā placentas previa izplatība pasaulē, vidēji 12.2 gadījumi uz 1000 grūtniecēm.

Jo īpaši placentas previa ir biežāk sastopama Dienvidaustrumāzijā, lai gan iemesls tam vēl nav pētīts.

Āzijas sievietēm ir daudzi placentas priekšlaicīgas attīstības riska faktori, tostarp grūtniecība sievietēm vecumā no 35 gadiem (palielināts mātes vecums) vai sievietēm, kurām iepriekš veikta ķeizargrieziena operācija, kurām ir bijusi daudzaugļu grūtniecība un kuras ir cietušas spontāno abortu vai abortu. pagātnē.

Salīdzinot ar citām Āzijas valstīm, placentas previa ir biežāk sastopama Japānā (13.9 uz 1000) un Korejā (15 no 1000).

Tuvajos Austrumos placentas previa rādītāji ir zemāki gan Saūda Arābijā (7.3 uz 1000), gan Izraēlā (4.2 uz 1000).

Kontinents ar otro augstāko placentas previa līmeni pēc Āzijas ir Austrālija

Tas skar apmēram 9.5 no 1000 grūtniecēm.

Pētnieki, kurus interesēja šie rādītāji, pārbaudīja augļa anomāliju skenēšanas specifiku un jutīgumu.

Tika noteikts, ka ir jāsamazina slieksnis, kas nosaka placentas priekšpusi (pamatojoties uz placentas tuvumu dzemdes kaklam), lai uzlabotu diagnozes precizitāti un izvairītos no viltus pozitīvajiem rezultātiem, kas noved pie skrīninga.

Izplatība Eiropā un Itālijā

Placenta previa Eiropā un Itālijā notiek aptuveni 3.6 no 1000 grūtniecībām.

Difūzija Centrālamerikā/Dienvidamerikā

Centrālamerikā un Dienvidamerikā placentas previa rodas apmēram 5.1 no 1000 grūtniecībām.

Difūzija Ziemeļamerikā

Ziemeļamerikā placentas previa rodas 2.9 gadījumos no 1000 grūtniecībām.

Etniskās atšķirības liecina, ka baltajām sievietēm ir mazāka iespēja saskarties ar placentu nekā melnādainajām sievietēm.

Turklāt vairāk placentas previa gadījumu tiek konstatēts sievietēm no zemiem ienākumiem, kas ir saistīti ar nepietiekamu grūtniecības aprūpi.

Saskaņā ar Ziemeļamerikas sociālekonomiskajiem demogrāfiskajiem datiem melnādainās sievietes, visticamāk, ir no apgabaliem ar zemiem ienākumiem, un tāpēc viņiem ir lielāka iespēja attīstīt placentas priekšvēsturi.

Placentas previa sastopamība Amerikas Savienotajās Valstīs, iespējams, palielinās ķeizargriezienu skaita pieauguma dēļ.

Placentas previa pazīmes un simptomi

Galvenās pazīmes un simptomi ir asiņošana no maksts, kas rodas grūtniecības otrajā pusē.

Asiņošana ir spilgti sarkanā krāsā, un tā nav saistīta ar sāpēm.

Tas parasti notiek aptuveni 32. grūtniecības nedēļā, bet var notikt pat agrāk.

Vairāk nekā pusei sieviešu ar placentas previa (51.6%) ir asiņošana pirms dzemdībām.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Šī asiņošana bieži sākas viegli un var palielināties, palielinoties placentas atdalīšanās laukumam.

Ja asiņošana notiek pēc 24 grūtniecības nedēļām, ir aizdomas par placentas previa.

Asiņošana pēc dzemdībām rodas aptuveni 22% skarto.

Sievietes var parādīties arī kā augļa galvas nespējas saķerties.

Placenta previa būtībā ir patoloģiska placentas ievietošana dzemdes iekšējā virsmā.

Iedomājieties dzemdi kā pudeles karnīzes, kas novietota otrādi, kur biezākā daļa ir dzemdes ķermenis un kakls no pudeles atbilst dzemdes kaklam.

Placenta parasti var nosēsties uz visas “pudeles” virsmas (piemēram, vienā no sāniem vai apakšā, kas ir novietota augšpusē), bet placentas previa gadījumā tā nosēžas uz pudeles kakla. “pudele” — vieta, kurā, mēnešiem ejot, notiks kontrakcijas, lai sagatavotos dzemdībām, un caur kuru bērns izies dzimšanas brīdī.

Lielāko daļu laika, dzemdei augot, placenta virzās uz augšu un viss atrisinās pats no sevis; no otras puses, placenta previa placenta paliek zemā līmenī līdz grūtniecības beigām.

Īsāk sakot, placentas previa rodas, kad embrijs tūlīt pēc apaugļošanās iekļūst mātes dzemdē tā apakšējā segmenta punktā: tas ir fakts, ko nevar paredzēt iepriekš.

Precīzs placentas previa cēlonis nav zināms

Tiek pieņemts, ka tas ir saistīts ar patoloģisku endometrija vaskularizāciju, ko izraisa rētas vai atrofija no iepriekšējām traumām, operācijām vai atkārtotām infekcijām.

Šie faktori var samazināt apakšējā segmenta diferenciālo augšanu, kā rezultātā grūtniecībai progresējot, placentas stāvoklis tiek pārvietots uz augšu mazāk.

Tālāk minētie ir identificēti kā placentas previa riska faktori

iepriekšējā placentas previa (atkārtošanās biežums 4-8%)
viena vai vairākas ķeizargrieziena daļas
miomektomija;
endometrija bojājumi, ko izraisa kuretāža;
iepriekšējais aborts;
dvīņu piedzimšana;
liels auglis;
nepietiekama ginekoloģiskā aprūpe;
zems sociāli ekonomiskais stāvoklis;
nabassaites velamentiska ievietošana;
dažādas placentas patoloģijas (sucenturiālās daivas, divpusējā placenta, ti, divslāņu...);
mazulis neparastā stāvoklī: sēžamvieta vispirms vai šķērsvirziena (guļus horizontāli uz dzemdes). Nepareizu noformējumu konstatē aptuveni 35% gadījumu;
trauma, infekcija vai operācija, kas saistīta ar dzemdi.

Sievietes, kas jaunākas par 20 gadiem, ir visvairāk pakļautas riskam, un sievietes, kas vecākas par 35 gadiem, ir pakļautas paaugstinātam riskam, novecojot.

Sievietēm, kurām ir bijusi iepriekšēja grūtniecība (vairākkārtēja grūtniecība), jo īpaši liels skaits tuvu grūtniecību, ir paaugstināts risks dzemdes bojājumu dēļ.

Smēķēšana grūtniecības laikā un kokaīna lietošana grūtniecības laikā neapšaubāmi ir predisponējoši faktori.

Sievietēm ar lielu dvīņu placentu vai eritroblastozi ir paaugstināts risks.

Etniskā piederība ir pretrunīgs riska faktors, un daži pētījumi atklāj, ka cilvēki no Āzijas un afroamerikāņiem ir pakļauti lielākam riskam, bet citi neatklāja nekādas atšķirības.

Placenta previa pati par sevi ir placentas accreta riska faktors.

Alkohola lietošana grūtniecības laikā iepriekš tika uzskaitīta kā riska faktors, taču kopš tā laika šis riska faktors ir noņemts (tomēr paliek fakts, ka alkohols grūtniecēm nav ieteicams).

Klasifikācija

Tradicionāli tika izmantotas četras placentas previa pakāpes, taču tagad ir biežāk vienkārši atšķirt “lielos gadījumus” un “mazos gadījumus”.

placenta minor: atrodas apakšējā dzemdes segmentā, bet apakšējā mala nesedz iekšējo operācijas sistēmu;
placenta major: atrodas apakšējā dzemdes segmentā un apakšējā mala aptver iekšējo os.

Placentas priekšpusi var klasificēt arī kā:

laterālā placenta: kad placenta beidzas sāniski pret dzemdes kakla malu;
marginālā placenta: kad placenta beidzas tuvu dzemdes kakla malai, apmēram 2 cm no dzemdes kakla iekšējās daļas
centrālā placenta: kad placenta beidzas pie dzemdes kakla, kas savukārt tiek sadalīta
pilnīga centrālā placenta: kad placenta pilnībā pārklāj dzemdes kaklu
daļēja centrālā placenta: kad placenta daļēji pārklāj dzemdes kaklu