Plaušu tuberkuloze: tuberkulozes pacienta medicīniskā un kopšanas vadība
Tuberkuloze ir infekcijas slimība, kas galvenokārt skar plaušu parenhīmu
Kas ir plaušu tuberkuloze?
Plaušu tuberkuloze (PTB) ir hroniska elpceļu slimība, kas izplatīta pārpildītās un slikti vēdināmās vietās.
Akūtai vai hroniskai Mycobacterium tuberculosis izraisītai infekcijai tuberkulozei raksturīgi plaušu infiltrāti, granulomu veidošanās ar kazeāciju, fibroze un kavitācija.
Tuberkuloze ir infekcijas slimība, kas galvenokārt skar plaušu parenhīmu.
To var pārnest arī uz citām ķermeņa daļām, tostarp smadzeņu apvalku, nierēm, kauliem un limfmezgliem.
Primārais infekcijas izraisītājs M. tuberculosis ir skābi izturīgs aerobs stienis, kas aug lēni un ir jutīgs pret karstumu un ultravioleto gaismu.
Patofizioloģija
Tuberkuloze ir ļoti infekcioza slimība, kas pārnēsā gaisā.
- Ieelpošana. Tuberkuloze sākas, kad uzņēmīgs cilvēks ieelpo mikobaktērijas un inficējas.
- Pārnešana. Baktērijas tiek pārnestas pa elpceļiem uz alveolām, kā arī tiek transportētas pa limfas sistēmu un asinsriti uz citām ķermeņa daļām.
- Aizsardzība. Ķermeņa imūnsistēma reaģē, ierosinot iekaisuma reakciju, un fagocīti aprij daudzas baktērijas, un TB specifiskie limfocīti lizē baciļus un normālos audus.
- Aizsardzība. Granulomas jaunas audu masas dzīvu un mirušu baciļu, ēda ieskauj makrofāgi, kas veido aizsargsienu.
- Ghona tuberkuloze. Pēc tam tie tiek pārveidoti par šķiedru audu masu, kuras centrālo daļu sauc par Ghon tuberkulu.
- Rētas. Baktērijas un makrofāgi pārvēršas sierveidīgā masā, kas var pārkaļķoties un veidot kolagēna rētu.
- Miega režīms. Šajā brīdī baktērijas kļūst neaktīvas, un aktīva slimība vairs neprogresē.
- Aktivizēšana. Pēc sākotnējās iedarbības un inficēšanās var attīstīties aktīva slimība, jo ir traucēta vai nepietiekama imūnsistēmas reakcija.
Plaušu tuberkulozes patofizioloģija un shematiskā diagramma
Klasifikācija
Dati no vēstures, fiziskās pārbaudes, TB testa, krūškurvja rentgena un mikrobioloģiskajiem pētījumiem tiek izmantoti, lai klasificētu TB vienā no piecām klasēm.
0. klase. Nav iedarbības vai infekcijas.
1. klase. Pastāv iedarbība, bet nav infekcijas pazīmju.
2. klase. Ir latenta infekcija, bet nav slimības.
3. klase. Ir slimība un ir klīniski aktīva.
4. klase. Ir slimība, bet nav klīniski aktīva.
5. klase. Ir aizdomas par slimību, bet diagnoze tiek gaidīta.
Statistika un saslimstības
Tuberkuloze ir pasaules mēroga sabiedrības veselības problēma, kas ir cieši saistīta ar nabadzību, nepietiekamu uzturu, pārapdzīvotību, nestandarta mājokļiem un neatbilstošu veselības aprūpi.
M. tuberculosis inficē aptuveni vienu trešdaļu pasaules iedzīvotāju un joprojām ir galvenais nāves cēlonis no infekcijas slimībām pasaulē.
Saskaņā ar PVO datiem 1.6. gadā TB izraisīja aptuveni 2005 miljonus nāves gadījumu.
Amerikas Savienotajās Valstīs CDC katru gadu tiek ziņots par gandrīz 15,000 XNUMX TB gadījumu.
Pēc saskares ar M. tuberculosis aptuveni 5% inficēto cilvēku gada laikā attīstās aktīva tuberkuloze.
Tuberkulozes iegūšanas cēloņi ir šādi:
Tuvs kontakts. Cieša saskarsme ar kādu, kam ir aktīva TB.
Zema imunitāte. Vājināta imunitāte, piemēram, HIV, vēzis vai transplantēti orgāni, palielina tuberkulozes risku.
Vielu ļaunprātīga izmantošana. Cilvēkiem, kuri ir IV/injekciju narkotiku lietotāji un alkoholiķi, ir lielāka iespēja saslimt ar tuberkulozi.
Nepietiekama veselības aprūpe. Jebkurai personai, kurai nav atbilstošas veselības aprūpes, piemēram, bezpajumtniekiem, nabadzīgajiem un minoritātēm, bieži attīstās aktīva tuberkuloze.
Imigrācija. Imigrācija no valstīm ar augstu tuberkulozes izplatību var ietekmēt pacientu.
Pārapdzīvotība. Dzīvošana pārpildītā, standartiem neatbilstošā mājoklī palielina infekcijas izplatību.
Klīniskās izpausmes
Pēc 4 līdz 8 nedēļu inkubācijas perioda primārās infekcijas gadījumā tuberkuloze parasti ir asimptomātiska.
- Nespecifiski simptomi. Var rasties nespecifiski simptomi, piemēram, nogurums, vājums, anoreksija, svara zudums, nakts svīšana un zemas pakāpes drudzis, un drudzis un nakts svīšana ir tipiskas tuberkulozes pazīmes.
- Klepus. Pacientam var rasties klepus ar gļoturulentām krēpām.
- Hemoptīze. Neregulāra hemoptīze vai asinis uz siekalām ir izplatīta TB pacientiem.
- Sāpes krūtīs. Pacients var arī sūdzēties par sāpēm krūtīs kā daļu no diskomforta.
Profilakse
Lai novērstu tuberkulozes pārnešanu, jāievēro šādi noteikumi.
- Identifikācija un ārstēšana. Personu ar aktīvu TB agrīna identificēšana un ārstēšana.
- Profilakse. Infekciozo pilienu kodolu izplatīšanās novēršana ar avotu kontroles metodēm un iekštelpu gaisa mikrobu piesārņojuma mazināšanu.
- Uzraudzība. Uzturiet TB infekcijas uzraudzību veselības aprūpes darbinieku vidū, veicot regulāru, periodisku tuberkulīna ādas testu
- Etambutols (Miambutols). Etambutols ir bakteriostatisks līdzeklis, kas jālieto piesardzīgi nieru slimību gadījumā, un tam ir biežas redzes neirīta un ādas izsitumu blakusparādības.
Māsu vadība
Māsu vadība ietver šādas darbības:
Māsu novērtējums
Medmāsa var novērtēt sekojošo:
- Pilnīga vēsture. Tiek novērtēta pagātnes un pašreizējā slimības vēsture, kā arī abu vecāku vēsture.
- Fiziskā pārbaude. TB pacients dramatiski zaudē svaru un var parādīties fiziskā izskata zudumā.
Māsu diagnostika
Pamatojoties uz novērtējuma datiem, galvenās pacienta māsu diagnozes ir:
- Infekcijas risks, kas saistīts ar nepietiekamu primāro aizsardzību un pazeminātu rezistenci.
- Neefektīvs elpceļu klīrenss, kas saistīts ar bieziem, viskoziem vai asiņainiem izdalījumiem.
- Gāzes apmaiņas traucējumu risks, kas saistīts ar efektīvās plaušu virsmas samazināšanos.
- Darbības nepanesamība, kas saistīta ar nelīdzsvarotību starp skābekļa piegādi un pieprasījumu.
- Nesabalansēts uzturs: mazāk nekā ķermeņa vajadzības saistībā ar nespēju uzņemt adekvātas uzturvielas.
Māsu aprūpes plānošana un mērķi
Galvenie pacienta mērķi ir:
- Veicināt elpceļu klīrensu.
- Ievērojiet ārstēšanas shēmu.
- Veicināt aktivitāti un atbilstošu uzturu.
- Novērst tuberkulozes infekcijas izplatīšanos.
Māsu iejaukšanās
Māsu iejaukšanās pacientam ietver:
- Elpceļu attīrīšanas veicināšana. Medmāsa instruē pacientu par pareizu novietojumu, lai atvieglotu aizplūšanu un palielinātu šķidruma uzņemšanu, lai veicinātu sistēmisku hidratāciju.
- Ārstēšanas režīma ievērošana. Medmāsai jāmāca pacientam, ka TB ir lipīga slimība un medikamentu lietošana ir visefektīvākais līdzeklis pārnešanas novēršanai.
- Aktivitātes un atbilstoša uztura veicināšana. Medmāsa plāno progresīvu aktivitāšu grafiku, kas vērsts uz aktivitātes tolerances un muskuļu spēka palielināšanu, kā arī uztura plānu, kas pieļauj nelielas, biežas ēdienreizes.
- Tuberkulozes infekcijas izplatīšanās novēršana. Medmāsa rūpīgi instruē pacientu par svarīgiem higiēnas pasākumiem, tostarp mutes kopšanu, mutes un deguna aizsegšanu klepojot un šķaudot, pareizu salvešu iznīcināšanu un roku mazgāšanu.
- Skābes izturīgā baciļu izolācija. Nekavējoties sāciet AFB izolāciju, tostarp izmantojiet privātu telpu ar negatīvu spiedienu attiecībā pret apkārtējām teritorijām un vismaz sešas gaisa maiņas stundā.
- Atbrīvošanās. Novietojiet tuvumā nosegtu atkritumu tvertni vai pielīmējiet pie gultas sānu maisiņu ar līmlenti, lai izmestu izlietotos salvetes.
- Uzraudzīt negatīvās sekas. Esiet piesardzīgs par zāļu nelabvēlīgo ietekmi.
Novērtējums
Paredzamie pacienta rezultāti ietver:
- Veicināts elpceļu klīrenss.
- Ievērots ārstēšanas režīms.
- Veicināta aktivitāte un atbilstošs uzturs.
- Novērsts tuberkulozes infekcijas izplatīšanos.
Lasiet arī
Tuberkulīns: ādas tests tuberkulozes (TB) skrīningam
Tuberkuloze, simptomi un pārnešana
Kas saslimst ar tuberkulozi? Hārvardas Medicīnas skolas pētījums par imūno šūnu deficītu
Mediķi bez robežām MSF, jaunas stratēģijas darbā vienpadsmitajā Ebolas uzliesmojumā KDR
Ventilatora vadība: pacienta ventilācija
Trīs ikdienas prakses, lai nodrošinātu savu ventilatora pacientu drošību
Ātrā palīdzība: kas ir avārijas aspirators un kad tas būtu jāizmanto?
Pacientu atsūkšanas mērķis sedācijas laikā
Papildu skābeklis: cilindri un ventilācijas balsti ASV
Elpceļu pamatnovērtējums: pārskats
Elpošanas traucējumi: kādas ir elpošanas traucējumu pazīmes jaundzimušajiem?
EDU: virziena virzuļa sūkšanas katetru
Neatliekamās palīdzības sūkšanas iekārta, risinājums īsumā: Spencer JET
Elpceļu pārvaldība pēc ceļu satiksmes negadījuma: pārskats
Ventilācijas, elpošanas un oksigenācijas (elpošanas) novērtējums
Skābekļa-ozona terapija: kādām patoloģijām tā ir indicēta?
Atšķirība starp mehānisko ventilāciju un skābekļa terapiju
Hiperbariskais skābeklis brūču dzīšanas procesā