Pneimotorakss un pneimomediastīns: pacienta glābšana ar plaušu barotraumu
Parunāsim par pneimotoraksu un pneimomediastīnu: barotrauma ir audu bojājums, ko izraisa saistītas gāzes spiediena izmaiņas ķermeņa nodalījumos.
Faktori, kas palielina plaušu barotraumas risku, ietver noteiktus uzvedības veidus (piemēram, strauju pacelšanos, elpas aizturēšanu, saspiesta gaisa elpošanu) un plaušu darbības traucējumus (piemēram, hronisku obstruktīvu plaušu slimību).
Plaušu barotrauma: pneimotorakss un pneimomediastīns ir izplatītas izpausmes
Pacienti, kuriem nepieciešama neiroloģiska izmeklēšana un krūškurvja attēlveidošana.
Pneimotorakss tiek ārstēts.
Profilakse ietver riska uzvedības samazināšanu un konsultācijas ar augsta riska nirējiem.
Aizturot elpu (parasti elpojot saspiestu gaisu) pacelšanās laikā, īpaši straujas pacelšanās laikā, var rasties pārmērīga izstiepšanās un alveolu plīsums.
Sekas var būt pneimotorakss (izraisot aizdusu, sāpes krūtīs un samazinātas elpas skaņas no ipsilaterālās plaušu) vai pneimomediastīnu (izraisot sasprindzinājumu krūtīs, kakls sāpes, pleirīta sāpes, kas var izstarot uz pleciem, aizdusa, klepus, aizsmakums un disfāgija).
Pneumomediastinum var izraisīt krepitu kaklā vienlaicīgas zemādas emfizēmas dēļ un retos gadījumos sistoles laikā (Hammāna zīme).
Gaiss dažkārt var saistīt šķidrumu vēderplēves dobumā (maldīgi liek domāt par zarnu plīsumu un nepieciešamību pēc laparotomijas), taču parasti tas neizraisa peritoneālās pazīmes.
Hipertensīvs pneimotorakss, kaut arī reti sastopams barotrauma gadījumā, var izraisīt hipotensiju, kakla vēnu turgoru, perkusijas hiperrezonansi un kā pēdējo konstatējumu trahejas novirzi.
Alveolārais plīsums var ļaut gaisam iekļūt plaušu vēnu cirkulācijā, izraisot arteriālo gāzu emboliju.
Ļoti dziļas apnojas laikā plaušu saspiešana nolaišanās laikā reti var izraisīt plaušu tilpuma samazināšanos zem atlikušā tilpuma, izraisot gļotādas tūsku, asinsvadu sastrēgumu un asiņošanu, kas klīniski izpaužas kā aizdusa un hemoptīze pacelšanās laikā.
Plaušu barotrauma diagnostika
- Klīniskais novērtējums
- Krūškurvja attēlveidošana
Pacientiem nepieciešama neiroloģiska izmeklēšana, lai noskaidrotu artēriju embolizācijas izraisītas smadzeņu disfunkcijas pazīmes.
Krūškurvja rentgenogramma tiek veikta, lai noteiktu pneimotoraksa vai pneimomediastīna pazīmes (radiojošu joslu starp pleiras lapiņām gar sirds malām).
Ja krūškurvja rentgenstūris ir negatīvs, bet ir nopietnas klīniskas aizdomas, krūškurvja CT skenēšana var būt jutīgāka par standarta rentgenstaru un tādējādi diagnostiska.
Ultrasonogrāfija var būt noderīga arī ātrai pneimotoraksa diagnostikai pie gultas.
Ja pneimoperitoneums ir bez peritoneālām pazīmēm, ir aizdomas par pneimoperitoneju bez iekšējo orgānu plīsuma.
Plaušu barotrauma ārstēšana
- 100% skābeklis
- Dažreiz torakostomija
Ja ir aizdomas par hipertensīvu pneimotoraksu, to ārstē ar dekompresīvu punkciju, kam seko torakostomija.
Ja ir neliels pneimotorakss (piemēram, 10 līdz 20%) un nav hemodinamikas vai elpošanas nestabilitātes pazīmju, to var atrisināt, ievadot lielas 100% skābekļa plūsmas 24-48 stundas.
Ja šī ārstēšana izrādās neefektīva vai ja ir izteiktāks pneimotorakss, tiek veikta pleiras drenāža (izmantojot bizes katetru vai nelielu krūškurvja caurulīti).
Īpaša pneimomediastīna ārstēšana nav nepieciešama; simptomi parasti izzūd spontāni stundu vai dienu laikā.
Pēc dažām novērošanas stundām lielāko daļu pacientu var ārstēt ambulatori; Šiem pacientiem ieteicamas lielas 100% skābekļa plūsmas, lai paātrinātu gāzu reabsorbciju uz plaušu virsmas.
Reti, lai atrisinātu hipertensīvu pneimomediastīnu, ir nepieciešama mediastinotomija.
Plaušu barotrauma: profilakse
Profilakse ir labākā plaušu barotrauma ārstēšana.
Pareizs laiks un paņēmieni ir ļoti svarīgi.
Pacienti ar augstu pneimotoraksa risku niršanas laikā ir tie, kuriem ir plaušu bullas, Marfana sindroms, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai spontāns pneimotorakss anamnēzē.
Šādas personas nedrīkst nirt vai strādāt vietās ar augstu gaisa spiedienu.
Pacientiem ar astmu var būt plaušu barotrauma risks, lai gan daudzi var droši nirt pēc atbilstošas novērtēšanas un ārstēšanas.
Pacienti ar pneimomediastīnu pēc niršanas jānosūta pie zemūdens medicīnas speciālista riska novērtēšanai turpmākajās niršanas laikā.
Lasīt arī:
Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu
Kas ir pārejoša jaundzimušā tahipnoja vai jaundzimušo mitro plaušu sindroms?
Traumatisks pneimotorakss: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Sprieguma pneimotoraksa diagnostika uz vietas: sūkšana vai pūšana?