Priekškambaru fibrilācijas ablācija: kas tas ir un kā to ārstēt
Kas ir priekškambaru fibrilācijas ablācija? Priekškambaru fibrilācija ir sirds aritmija, kam raksturīga ātra, neritmiska priekškambaru darbība ar priekškambaru kontrakcijas zudumu.
Kontrakcijas zudums izraisa stāzes zonu iespējamību sirds kambaros ar trombu veidošanās risku un no tā izrietošo nepieciešamību pēc hroniskas antikoagulantu terapijas.
Priekškambaru kontrakcijas trūkums var arī samazināt kopējo sirds sūkņa efektivitāti un līdz ar to samazināt pacientu spēju paciest fizisko slodzi.
Tādējādi, lai gan šis ritms ir lieliski saderīgs ar dzīvi, priekškambaru mirdzēšana var radīt lielus riska grupas pacientu dzīves kvalitātes ierobežojumus.
Iespējamie priekškambaru fibrilācijas cēloņi ir sirds vārstuļu defekti vai iedzimti sirds defekti, narkotiku, kofeīna, tabakas un alkohola lietošana, miega apnoja, hipertireoze vai citi vielmaiņas traucējumi.
Tāpēc vairumā gadījumu priekškambaru fibrilācija ir sirds un asinsvadu slimības sekas, taču tā var rasties arī cilvēkiem, kuri neslimo ar sirds slimībām.
Šajā gadījumā ir ierasts runāt par izolētu priekškambaru mirdzēšanu (30% gadījumu). Ja priekškambaru fibrilācija ir saistīta arī ar sirds strukturālu defektu, mēs runājam par vienlaicīgu priekškambaru mirdzēšanu (50% gadījumu).
Dažiem cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu nav nekādu simptomu, vai, ja parādās, pacients tos neatpazīst, vienkārši pielāgo savu dzīvesveidu.
Šīs personas bieži dzīvo, neapzinoties savu stāvokli, līdz ārsts to konstatē objektīvas izmeklēšanas vai elektrokardiogrammas laikā.
Savukārt pacienti ar simptomiem visbiežāk sūdzas par sirdsklauvēm, aizdusu, vājumu vai vieglu nogurumu, reti ģīboni un sāpēm krūtīs.
Diagnoze tiek veikta pēc fiziskās apskates, elektrokardiogrammas vai 24 stundu Holtera EKG.
No klīniskā viedokļa priekškambaru fibrilāciju iedala paroksizmālā (kad epizodes rodas un spontāni izzūd mazāk nekā nedēļas laikā), pastāvīgu (kad aritmijas epizode neapstājas spontāni, bet tikai pēc ārējas terapeitiskas iejaukšanās). un pastāvīgi (ja terapeitiskās iejaukšanās ir izrādījušās neefektīvas).
EKG IEKĀRTAS? Apmeklējiet ZOLL BOOTH EXERGENCY EXPO
Kas ir priekškambaru fibrilācijas ķirurģiskā ablācija?
Ja gan medikamentozā terapija, gan elektriskā kardioversija ir izrādījusies neefektīva ritma vai frekvences kontrolēšanā, ja ir nozīmīgi invaliditāti veicinoši simptomi, šo aritmiju var tuvināt ar “ablāciju”.
Izmantojot šo paņēmienu, priekškambaru audos tiek izveidoti “bojājumi”, lai elektriski izolētu noteiktas zonas, kas var būt aritmijas izcelsmes vieta, un izveidotu “koridorus”, kuros tiek virzīts elektriskais signāls, izvairoties no nepareizas cirkulācijas, izraisa aritmiju.
Parasti, lai mēģinātu atrisināt problēmu izolētas priekškambaru fibrilācijas gadījumos, izvēles metode var būt transkatetera ablācija.
Ja arī katetra ablācija ir neefektīva, uz lielākas invazivitātes rēķina ar lielāku izdošanās iespējamību var veikt ķirurģisku ablāciju ar kreisās auss slēgšanu.
Kreisais auss ir akls kreisā ātrija piedēklis, un pēc anatomiskās uzbūves tas ir punkts, kurā parasti sākas trombu veidošanās priekškambaru mirdzēšanas laikā.
Kreisā auss kaula vienlaicīga ķirurģiska obliterācija ievērojami samazina embolijas risku, ja ablācijas procedūras neizdodas, un no tā izrietošo nepieciešamību “hroniski” priekškambaru fibrilāciju.
Vienlaicīgas priekškambaru fibrilācijas gadījumā ar citu strukturālu patoloģiju ar ķirurģisku indikāciju, iejaukšanās tiks veikta atbilstoši strukturālajai sirds patoloģijai (sternotomija vai minitorakotomija ar ekstrakorporālu cirkulāciju vai pukstošu sirdi).
Izolētas paroksizmālas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā ablāciju var veikt ar dubultas sirdsdarbības torakoskopiju ar minimālu invazivitāti.
Pastāvīgas vai hroniskas priekškambaru fibrilācijas gadījumā ablāciju veiks ar minitorakotomiju ar ekstrakorporālās cirkulācijas palīdzību.
Sirds normālā ritma (sinusa ritma) atjaunošanas iespējamība svārstās no 70 līdz 90%, atkarībā no priekškambaru mirdzēšanas veida un fibrilācijas ilguma pirms procedūras veikšanas.
Vai priekškambaru fibrilācijas ķirurģiskā ablācija ir bīstama vai sāpīga?
Tā ir ķirurģiska procedūra, tāpēc riski ir asiņošana, infekcija, neiroloģiski bojājumi un iespējama elektrokardiostimulatora implantācija.
Follow-up
Pēc operācijas pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņš atrodas uzraudzībā 12-24 stundas, pēc tam tiek pārvietots atpakaļ uz stacionāro nodaļu.
Pēc 4 vai 5 dienām pēc operācijas pacientu var izrakstīt no slimnīcas un tieši pārvest uz sirds rehabilitācijas centru, kur viņš uzturēsies apmēram 15 dienas vai atkarībā no gadījuma tieši mājās.
Lasīt arī:
Pediatrija, jauna tahikardijas ablācijas tehnika Romā, Bambino Gesù
Tahikardija: svarīgas lietas, kas jāpatur prātā ārstēšanai
Kas ir re-entry tahikardijas ablācija?