Parunāsim par sirds iekaisumu: sirds, asinsrites sistēmas kodols, sāk pukstēt apmēram 16 dienas pēc apaugļošanās, un no šī brīža tā nepārtrauktā kontrakcijas un atbrīvošanās kustība pavada mūs visu mūžu.

Tas saņem venozās asinis no perifērijas, baro tās plaušu cirkulācijā, lai tās apgādātu ar skābekli, un pēc tam sūknē ar skābekli bagātas asinis aortā un artērijās, lai tās nogādātu ķermeņa orgānos un audos.

Katru minūti sirds pukst vidēji 60 līdz 100 reizes un var pārvadāt pat 5 līdz 6 litrus asiņu.

Sirds anatomija

Sirds, kas atrodas krūtīs starp abām plaušām, ir apmēram aizvērtas dūres lielumā un sver aptuveni 200-300 gramus.

Tās struktūra sastāv no trim slāņiem:

• Perikardijs: tā ir plānas virsmas membrāna, kas to pārklāj ārēji un aptver arī lielos ienākošos un izejošos asinsvadus;
• Miokards: muskuļu audi, kas veido sirds sienas;
• Endokardijs: ir sirds dobumu un vārstuļu iekšējo sienu plānais oderējums.

Sirdij ir četras atšķirīgas kameras, divi priekškambari (labais un kreisais) un divi kambari (labais un kreisais).

Atdalot abus priekškambarus un abus kambarus, ir attiecīgi starpnozaru un starpnozaru starpsiena.

Labais priekškambaris un tam atbilstošais sirds kambaris ir atbildīgs par skābekļa trūkuma, ar oglekļa dioksīdu bagātu venozo asiņu saņemšanu un sūknēšanu plaušās, bet kreisais atriums un sirds kambaris ir atbildīgi par asiņu iesūknēšanu vispirms aortā un pēc tam artērijās, gatavs izplatīšanai visā ķermenī.

Četri vārsti ir atbildīgi par asins plūsmas regulēšanu sirdī:

• trikuspidāls: starp priekškambaru un labo kambaru
• mitrālā vārsts: starp priekškambaru un kreisā kambara
• plaušu: starp labo kambaru un plaušu artēriju
• aorta: starp kreiso kambari un aortu

Vārsti atveras un aizveras atbilstoši asinsspiediena izmaiņām, ko izraisa miokarda relaksācija un kontrakcija, un neļauj asinīm plūst atpakaļ nepareizā virzienā.

Sirds iekaisumi

Miokardīts, perikardīts un endokardīts ir iekaisumi vai infekcijas, kas var ietekmēt attiecīgi miokardu, perikardu un endokardu.

Sirds iekaisumi: miokardīts

Kas ir miokardīts?

Miokardīts ir sirds muskuļa iekaisums. Tas notiek galvenokārt vīrusu infekciju rezultātā, bet arī pēc zāļu vai citu toksisku vielu (piemēram, noteiktu ķīmijterapijas līdzekļu) iedarbības vai autoimūnu slimību dēļ.

Miokardīts var izpausties ļoti dažādos veidos, un tam var būt arī ļoti atšķirīga attīstība: iespējama pilnīga atveseļošanās vai dažkārt var tikt traucēta sirds funkcija.

Formās, kas saistītas ar vīrusu infekcijām, miokardītu izraisa divi iespējamie mehānismi: infekcijas izraisītāja tieša darbība, kas bojā un iznīcina muskuļu šūnas, bet arī imūnās šūnas.

Miokardīts var būt saistīts ar perikardītu, ja iekaisums ietver arī perikardu.

Sirds iekaisumi: kādi ir miokardīta cēloņi?

Galvenie apstākļi, no kuriem var attīstīties miokardīts, ir:

• Vīrusu infekcijas (piemēram, Koksaki vīruss, citomegalovīruss, C hepatīta vīruss, Herpes vīruss, HIV, Adenovīruss, Parvovīruss ...), kas izraisa tiešu mehānismu vai imūnsistēmas aktivizēšanas rezultātā bojājumus miokarda šūnās.
• Retāk baktēriju, sēnīšu un vienšūņu infekcijas.
• Zāļu un toksisku vielu iedarbība: tās var izraisīt tiešus bojājumus miokarda šūnās (piemēram, kokaīns un amfetamīni) vai alerģiskas reakcijas un imūnsistēmas aktivizēšanu (zāles, ieskaitot noteiktas ķīmijterapijas zāles, antibiotikas vai antipsihotiskos līdzekļus).
• Autoimūnas un iekaisuma slimības (piemēram, sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, sklerodermija, sarkoidoze).

Kādi ir miokardīta simptomi?

Miokardīta izpausmes var būt ļoti dažādas. Biežākais simptoms ir sāpes krūtīs, līdzīgas kā sirdslēkme.

Citi bieži sastopami simptomi ir elpas trūkums, drudzis, ģībonis un samaņas zudums.

Iepriekšējās dienās un nedēļās varēja parādīties gripai līdzīgi simptomi, iekaisis kakls un citas elpceļu infekcijas vai kuņģa-zarnu trakta traucējumi.

Sarežģītās formās var būt ļaundabīgas aritmijas un smagas sirds disfunkcijas pazīmes un simptomi.

Miokardīta diagnostika: kādi testi šim sirds iekaisumam?

Ja vēsture un simptomi liecina par iespējamu miokardītu, testi, kas ļauj diagnosticēt, ir šādi:

• Elektrokardiogramma (EKG);
• Asins analīzes, jo īpaši sirds enzīmi un iekaisuma marķieri;
• Ehokardiogramma: ļauj novērtēt sirds kontrakcijas funkciju;
• Stabiliem pacientiem izmeklējums, kas ļauj neinvazīvi diagnosticēt miokardītu, ir sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana: papildus sirds kontrakcijas funkcijas novērtēšanai tas ļauj vizualizēt miokarda iekaisuma zonas un jebkādu rētu klātbūtni; ir lietderīgi arī turpmākajos mēnešos novērtēt miokardīta atveseļošanos un attīstību;
• Nestabiliem pacientiem ar sarežģītām formām vai, ja ir aizdomas par īpašiem cēloņiem, var norādīt endomiokarda biopsiju, paraugu ņemšanu no nelielas sirds muskuļa daļas laboratoriskai analīzei.
• Dažiem pacientiem var būt nepieciešama koronāro artēriju izmeklēšana vai koronāro artēriju CT angiogrāfija, lai izslēgtu nozīmīgu koronāro artēriju slimību.

Sirds iekaisumi: kā ārstē miokardītu?

Parasti tiek norādīta hospitalizācija sākotnējai uzraudzībai un terapijas ievadīšanai.

Vairumā gadījumu terapija ir standarta sirds mazspējas terapija.

Sarežģītās formās ir nepieciešama uzņemšana intensīvajā terapijā, un papildus zāļu terapijai var būt vajadzīgas mehāniskās sistēmas, lai atbalstītu asinsrites sistēmu vai ārstētu aritmijas.

Ja tiek atrasts īpašs cēlonis, var norādīt mērķtiecīgu ārstēšanu vai imūnsupresīvu terapiju.

Pacientiem, kas cieš no miokardīta, ieteicams atturēties no fiziskām aktivitātēm vismaz 3-6 mēnešus un jebkurā gadījumā līdz turpmāko izmeklējumu un asins analīžu normalizēšanai.

Vai var novērst miokardītu?

Diemžēl nav reālu pasākumu, ko varētu veikt, lai novērstu miokardīta parādīšanos.

Sirds iekaisumi: perikardīts

Kas ir perikardīts?

Perikardīts ir iekaisums, kas ietekmē perikardu, sirds membrānu un lielo trauku izcelsmi.

Perikardu veido divas loksnes, starp kurām ir plāns šķidruma slānis - perikarda šķidrums.

Iekaisums var izraisīt šķidruma palielināšanos starp abām membrānām vai ne, bet šajā gadījumā mēs runājam par izsvīdumu perikardā.

Ja perikarda izsvīdums ir bagātīgs un tā veidošanās notiek pēkšņi, tas var kavēt sirds dobumu piepildīšanos.

Tas ir pazīstams kā sirds tamponāde - stāvoklis, kas prasa ātru iejaukšanos, lai izvadītu lieko perikarda šķidrumu.

Retos gadījumos iekaisuma rezultātā perikards sabiezē un sastingst, izraisot sašaurinātu perikardītu, kas novērš pareizu sirds paplašināšanos.

Šajā gadījumā tā nav ārkārtas situācija, bet tomēr nepieciešama ātra speciālista izvērtēšana.

Pēc pirmās akūtas perikardīta epizodes dažos gadījumos ir iespējama otrā epizode vai recidīvs, kas ir ļoti līdzīgs pirmajai.

Kādi ir perikardīta cēloņi?

Aiz perikardīta var būt vairāki faktori:

• Infekcijas cēloņi: vīrusi (bieži); baktērijas (galvenokārt mikobaktērijas no tuberkulozes, citi baktēriju izraisītāji ir reti); reti sēnītes un citi patogēni.
• Neinfekciozi cēloņi: audzēji, progresējoša nieru mazspēja vai autoimūnas slimības (piemēram, sistēmiska sarkanā vilkēde uc); zāles (ieskaitot antibiotikas un pretvēža līdzekļus); apstarošana; trauma vai ievainojums (arī saistīts ar diagnostikas vai terapeitiskām procedūrām, kas saistītas ar perikardu.

Kādi ir perikardīta simptomi?

Raksturīgākais perikardīta simptoms ir sāpes krūtīs. Tās ir sāpes ar absolūti savdabīgām īpašībām: intensīvākas guļus stāvoklī un atvieglotas, sēžot un noliecoties uz priekšu; tas mainās atkarībā no elpošanas un klepus.

Citi simptomi var būt saistīti ar cēloņiem.

Perikardīta diagnostika: kādi testi jāveic?

Lai diagnosticētu perikardītu, ir nepieciešami šādi testi:

• Elektrokardiogramma (EKG): izmaiņas sirds elektriskajā aktivitātē ir vairāk nekā pusē no visiem perikardīta gadījumiem
• Krūškurvja rentgenstūris
• Asins analīzes: galvenokārt iekaisuma indeksu paaugstināšanās
• Transtorakālā ehokardiogramma: tas var liecināt par perikarda iekaisumu, ja tas ir vairāk “atstarojošs”, kā arī ļauj noteikt un noteikt perikarda izsvīduma klātbūtni.

Kā ārstē perikardītu?

Ja simptomi liecina par konkrētu cēloni, tas ir jāizmeklē un atbilstoši jāārstē.

Visos citos gadījumos nav nepieciešams izpētīt cēloni un ārstēšanu ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), jo īpaši acetilsalicilskābi vai ibuprofēnu, ievada vairākas nedēļas, pakāpeniski samazinot devu.

Kolhicīns tiek kombinēts, lai samazinātu recidīvu risku. Simptomi parasti izzūd dažu dienu laikā.

Ja NPL ir neefektīvi vai kontrindicēti, tiek nozīmēti kortikosteroīdi. Kopumā kortikosteroīdi ir otrā ārstēšanas līnija, jo tie ir saistīti ar hroniskas evolūcijas risku.

Pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša terapija ar lielām kortikosteroīdu devām, var apsvērt citu terapiju (azatioprīna, anakinras un intravenozu imūnglobulīnu) lietošanu.

Vai ir iespējams novērst perikardītu?

Tāpat kā miokardīta gadījumā, perikardīta profilaksei nav jāveic nekādi pasākumi.

Sirds iekaisumi: infekciozs endokardīts

Kas ir infekciozs endokardīts?

Endokardīts ir endokarda iekaisums.

Mēs koncentrējamies uz infekciozo formu, taču atcerieties, ka pastāv arī neinfekciozs endokardīts (iekaisuma vai autoimūnu slimību vai patoloģiju, piemēram, jaunveidojumu vai imūndeficīta dēļ, kas veicina trombozes nogulsnes) dēļ.

Endokardīts visbiežāk skar sirds vārstuļus, bet var rasties arī pie šuntiem vai citiem patoloģiskiem sakariem starp sirds dobumiem.

Šī patoloģija var mainīt vārstu struktūru un darbību, kas var izraisīt sirds dobumu hemodinamisko pārslodzi.

Tas var izraisīt arī embolizāciju (inficētā materiāla atdalīšanās dēļ) un asinsvadu bojājumus ārpus sirds.

Kādi ir infekciozā endokardīta cēloņi?

Infekciozā endokardīta raksturīgais bojājums ir “veģetācija”, ti, fibrīna materiāla un trombocītu nogulsnes, kas piestiprinātas pie endokarda, kurās ligzdo un vairojas mikroorganismi, kas izraisa endokardītu.

Mikroorganismi, kas izraisa infekciozu endokardītu, ir baktērijas un sēnītes, kas iekļūst asinīs caur muti, ādu, urīnu vai zarnām un nonāk sirdī.

Visbiežākās infekciozā endokardīta formas ir baktērijas.

Vislielākais risks saslimt ar infekciozu endokardītu ir:

• Pacienti, kuriem jau ir bijis infekciozs endokardīts;
• Pacienti ar protezēšanas vārstiem vai citu protezēšanas materiālu;
• Pacienti ar noteikta veida iedzimtām sirds slimībām vai tiem, kuriem saglabājas nekoriģētas izmaiņas.

Citas pazīmes, kas palielina risku saslimt ar endokardītu, ir: cita veida vārstuļu slimības, intravenoza narkotiku lietošana vai hemodialīzes katetru vai citu centrālo vēnu piekļuves klātbūtne.

Kādi ir infekciozā endokardīta simptomi?

Infekcija var attīstīties pēkšņāk un agresīvāk, vai arī pakāpeniski un smalki.

Endokardīta pazīmes un simptomi ir saistīti ar sistēmisku infekcijas stāvokli un imūnsistēmas aktivizēšanu, veģetācijas augšanu, kas bojā vai novērš sirds vārstuļu pareizu darbību, un, visbeidzot, iespējamo veģetācijas fragmentu atdalīšanos, kas sasniedz citus orgānus ( septiskas embolijas).

Kopumā var atšķirt

• infekcijas stāvokļa simptomi: drudzis, galvassāpes, astēnija, savārgums, apetītes trūkums un svara zudums, slikta dūša un vemšana, kaulu un muskuļu sāpes;
• simptomi un pazīmes, kas saistītas ar sirds struktūru iesaistīšanos, tai skaitā: apgrūtināta elpošana, potīšu un kāju pietūkums, retāk sāpes krūtīs; jauna sirds murmina parādīšanās;
• simptomi un pazīmes, ko izraisa septiska embolizācija vai imunoloģiskas parādības: sāpes vēderā un locītavās, galvassāpes, muguras sāpes, insults un citas neiroloģiskas izmaiņas; nelieli ādas asiņojumi, sāpīgi ādas mezgliņi, perifēra išēmija un vairāki citi, mūsdienās ļoti reti.

Infekciozā endokardīta diagnostika: kādi testi jāveic?

Infekciozā endokardīta diagnozes noteikšana var būt grūts un sarežģīts process, kas no ārstiem prasa lielu klīnisko uzmanību un analītiskās prasmes.

Sākotnējās aizdomas par diagnostiku var rasties, ja pacienta ar drudzi sirds auskulācija atklāj jaunu murmuli.

Šādu murrāšanu izraisa turbulence asins plūsmā, kas var būt vārsta darbības traucējumu rezultāts.

Ja ir klīniskas aizdomas, ārsts var noteikt papildu izmeklējumus, lai noteiktu diagnozi.

Var noteikt asins analīzes, lai noteiktu ar endokardītu saderīgas izmaiņas, jo īpaši:

• baktērijas vai citi mikroorganismi tiek meklēti asinīs, izmantojot asins kultūras;
• iekaisuma indeksu palielināšanās.

Endokardīta diagnosticēšanai fundamentāla loma ir ehokardiogrammai.

Šī ir pārbaude, kas izmanto ultraskaņu, lai pārbaudītu sirds dobumus un vārstus, un galvenokārt ļauj tieši vizualizēt endokarda veģetāciju.

Sākumā tiek veikta transtorakāla ehokardiogramma.

Pēc tam var tikt pieprasīta arī transezofageālā ehokardiogramma.

Šajā gadījumā ultraskaņas zondi ievada no mutes barības vadā, ļaujot labāk vizualizēt sirds struktūras.

Tas ļauj novērtēt sekojošo

• Iespējami vārstuļu bojājumi;
• Veģetāciju raksturojums (lielums un morfoloģija) un no tā izrietošais embolizācijas risks;
• Iespējamās komplikācijas, piemēram, aneirismu, pseidoaneirismu, fistulu vai abscesu veidošanās.

Citi testi, kurus var noteikt, ietver:

• elektrokardiogramma (EKG);
• krūšu kurvja rentgenogrāfija;
• CT skenēšana ar vai bez kontrastvielas, PET skenēšana, kodolmagnētiskā rezonanse; tie ir noderīgi, lai uzlabotu diagnostikas ainu, jo tie ļauj atklāt jebkādu ekstrakardijas septisko lokalizāciju vai sirds un asinsvadu komplikācijas; PET skenēšanai var būt būtiska nozīme arī endokardīta diagnostikā vārstu protēžu, elektrokardiostimulatoru un defibrilatoru klātbūtnē.

Kā ārstē infekciozo endokardītu?

Infekciozā endokardīta ārstēšana ir ārkārtīgi sarežģīta un prasa padziļinātas zināšanas, tāpēc tai jābalstās uz daudznozaru pieeju, dažādu speciālistu komandai sadarbojoties, lai izstrādātu vispiemērotāko ārstēšanas kursu.

Ārstēšana, kas ilgst vairākas nedēļas, ietver mērķtiecīgu antibiotiku terapiju, lai apkarotu infekcijas izraisītāju, kas izolēts no asins kultūrām.

Negatīvas asins kultūras gadījumā tiek veikta empīriska antibiotiku terapija, ti, izmantojot antibiotiku ar plašu darbības spektru vai tādu, kas iedarbojas pret iespējamo infekcijas izraisītāju.

Ja ir sirds mazspējas pazīmes, veģetācijas ar augstu embolijas risku vai nepietiekama infekcijas stāvokļa kontrole, tiek izmantota operācija: operācijas mērķis ir aizvietot vārstus un novērst jebkādu komplikāciju radītos bojājumus.

Vai ir iespējams novērst infekciozu endokardītu?

Galvenie preventīvie pasākumi ir vērsti uz bakteriēmijas samazināšanu līdz minimumam, ideālā gadījumā- izvairīšanos no baktēriju lokalizācijas endotēlijā, jo īpaši iepriekš uzskaitītajām augsta un vidēja riska pacientu kategorijām.

Tie ietver:

Īpaša uzmanība mutes higiēnai, regulāri apmeklējot zobārstus;

• Jebkuras bakteriālas infekcijas ārstēšana ar antibiotikām, vienmēr ārsta uzraudzībā un izvairoties no pašārstēšanās, kas var veicināt baktēriju rezistences rašanos, neiznīcinot infekciju;
• Rūpīga uzmanība ādas higiēnai un rūpīga brūču dezinfekcija;
• izvairieties no pīrsingiem un tetovējumiem.

Endokardīta profilakse ar antibiotikām ir ieteicama tikai augsta riska pacientu kategorijām, pirms tiek veiktas zobārstniecības procedūras, kurām nepieciešama manipulācija ar smaganu audiem vai mutes gļotādas perforācija.

Lasīt arī:

Pētījums Eiropas sirds žurnālā: Drones ātrāk nekā ātrās palīdzības mašīnas piegādā defibrilatorus

Aritmijas, kad sirds "stostās": ekstrasistoles

Avots:

Humanitas