Sirds tamponāde: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana
Sirds tamponāde, kas tas ir? Perikards ir aizsargājoša maisiņa struktūra, kas ieskauj sirdi, un tā sastāv no divām lapiņām: parietālā perikarda (šķiedru ārējais slānis) un viscerālā perikarda (iekšējais slānis, kas saskaras ar miokarda virsmu).
Abas lapiņas norobežo “perikarda telpu”, kurā ir 5-15 ml šķidruma: ja šis šķidrums uzkrājas neparasti, to sauc par “perikarda izsvīdumu”.
Ja šķidrums uzkrājas lēni, perikarda telpa var uzņemt līdz 2 litriem šķidruma bez ievērojama perikarda spiediena pieauguma, savukārt izsvīdums, kas strauji uzkrājas, tāpat kā traumas izraisītā hemoperikarda gadījumā, var izraisīt tā saukto “sirds tamponādi” pat neliels šķidruma daudzums, piemēram, 100-200 ml.
Tāpēc sirds tamponāde rodas, ja šķidruma uzkrāšanās perikarda telpā rada pārmērīgu spiedienu uz sirdi.
Sākotnēji sirds tamponāde izraisa intrakardiālas pildījuma un venozā spiediena palielināšanos.
Tā kā sirds diastoliskais un intraperikarda piepildīšanas spiediens tiek izlīdzināts, samazinās sirds kambaru piepildījums un samazinās sistoliskā izvade.
Adrenerģiskā aktivācija izraisa sirdsdarbības ātruma, miokarda kontraktilitātes un sistēmiskas asinsvadu pretestības palielināšanos: šī ir sistēma, kas mūsu ķermenim ir pieejama, lai kompensētu tamponādi.
Tomēr galu galā šie kompensācijas mehānismi nespēj uzturēt normālu sirdsdarbību, un sistēmiskais asinsspiediens pazeminās.
Perikarda izsvīduma hemodinamiskās sekas lielā mērā ir atkarīgas no šķidruma uzkrāšanās ātruma.
Turklāt perikarda ierobežojošie raksturlielumi (ti, normāls perikards ir relatīvi izstiepts) un intravaskulārā tilpuma statuss var ietekmēt perikarda šķidruma daudzumu, kas ir pietiekams, lai izraisītu tamponādi.
Piemēram, ja ir hipovolēmija, kompresijas izsvīdums izraisa tamponādi ātrāk nekā izovolēmijas vai hipervolēmijas stāvokļos.
EKG IEKĀRTAS? Apmeklējiet ZOLL BOOTH EXERGENCY EXPO
Sirds tamponādi izraisa perikarda izsvīdums, ko savukārt var izraisīt:
- Perikardīts
- Sirds audzēji
- Miokarda infarkts
- Gripa
- Nieru mazspēja
- Hipotireoze
- Histoplazmoze
- Leikēmija
- Limfoma
- Tuberkuloze
- Aknu vēzis
- Plaušu vēzis
- AIDS
- Amiloidoze
- Reimatoīdais artrīts
- Krūts vēzis
- Ehinokokoze
- Augļa eritroblastoze
- Lassa drudzis
- Sistēmiskā sarkanā vilkēde
- Melanoma
- Pleiras mezotelioma
- Miokardīts
- Mikoma
- Mononukleoze
- Šegrena sindroms
- Sirdskaite
- Toksoplazmoze.
Simptomi, par kuriem sūdzas pacienti sirds tamponādē, ir saistīti ar samazinātu sirds izsviedi
Kad tamponāde attīstās lēni, simptomi parasti ir aizdusa, astēnija un reibonis.
Turpretim pacienti ar akūtu tamponādi bieži ir kritiski pacienti ar kardiogēna šoka simptomiem un pazīmēm.
Diagnoze
Fiziskās apskates laikā pacienti šķiet nemierīgi un bāli, viņiem ir tahipnoja un svīšana.
Tahikardija ir kompensācijas pazīme un palīdz uzturēt sirds izsviedi.
Paradoksāls pulss (sistoliskā spiediena kritums vairāk nekā 0 mmHg pēc iedvesmas) ir raksturīga atrade pacientiem ar sirds tamponādi.
Normālos apstākļos labā kambara pildījums palielinās līdz ar iedvesmu, kad intratorakālais spiediens tiek samazināts, kā rezultātā tiek izstiepts labā kambara ar minimālu kreisā kambara pieplūdumu.
Sirds tamponādes gadījumā perikarda šķidruma saspiešanas ietekme ierobežo labā kambara paplašināšanos.
Tā rezultātā starpkambaru starpsiena izvirzās kreisā kambara dobumā, lai palielinātu asins tilpumu novirzītu labajā kambara.
Šī darbība vēlāk novērš kreisā kambara piepildīšanos, izraisot sistoliskā izvades samazināšanos un sistoliskā spiediena pazemināšanos.
Tomēr paradoksālais pulss nav specifisks sirds tamponādei un var rasties ar citām slimībām, piemēram, hronisku obstruktīvu plaušu slimību, astmu, smagu sastrēguma sirds mazspēju, plaušu emboliju un dažos gadījumos ar konstriktīvu perikardītu.
Kakla vēnas ir izspiedušās labā kambara augsta spiediena dēļ.
Negatīvs x-vilnis parasti ir pamanāms, bet negatīvā y-vilnis nav.
Plaušu lauki ir skaidri. Sirds izmeklēšana parasti atklāj klusus sirds toņus, lai gan var būt dzirdama satraukums.
Krūškurvja rentgena izmeklēšana var atklāt, ja izsvīdums ir bagātīgs, sirds siluetu ar lodveida konfigurāciju.
EKG var atklāt samazinātu spriegumu vai elektrisku maiņu. Ehokardiogrāfija ir atsauces pārbaude neinvazīvam novērtējumam.
Labais ātrijs un labais ventrikuls ir zema spiediena, plānsienu sirds kambari, un tie ir ļoti jutīgi pret paaugstināta intraperikarda spiediena ietekmi.
Tā rezultātā, kad intraperikarda spiediens pārsniedz sirds labo daļu piepildīšanas spiedienu, tiek novērots šo kameru sabrukums.
Turklāt interventrikulārās starpsienas kinētiskās īpašības mainās atkarībā no elpošanas, tāpat kā kreisā kambara piepildījums un izvadīšana, un apakšējā dobā vēna parasti ir izspiedusies.
Neskatoties uz ehokardiogrāfijas lietderību, var būt nepieciešama labās sirds kateterizācija, lai dokumentētu perikarda izsvīduma hemodinamisko nozīmi.
Tipiski tamponādes atklājumi ir priekškambaru un ventrikulārā diastoliskā spiediena palielināšanās un izlīdzināšana.
Ja vienlaikus mēra intraperikarda spiedienu, tas ir paaugstināts un vienāds ar kambaru un priekškambaru piepildījuma spiedienu.
Sirds tamponāde ir neatliekama medicīniskā palīdzība, un tai nepieciešama tūlītēja ārstēšana
Intravenoza hidratācija ir viens no svarīgākajiem pasākumiem.
Var būt nepieciešamas vazopresoru zāles, lai stabilizētu pacientu, kamēr tiek izstrādāta galīgā perikardiocentēzes stratēģija.
Ja izsvīdums ir pamanāms un apkārtmērs, perikardiocentēze var ātri atjaunot hemodinamisko stabilitāti.
Ja izsvīdums ir sakarisks vai atkārtots, var būt nepieciešama ķirurģiska drenāža ar perikarda loga veidošanos.
Lasīt arī:
Kardiomegālija: simptomi, iedzimts, ārstēšana, diagnostika ar rentgena palīdzību
Sirds slimība: kas ir kardiomiopātija?
Alkoholiskā un aritmogēnā labā kambara kardiomiopātija
Sirds išēmiskā slimība: hroniska, definīcija, simptomi, sekas
Sirds tamponāde: simptomi, EKG, paradoksālais pulss, vadlīnijas
Kompensēts, dekompensēts un neatgriezenisks šoks: kas tie ir un ko tie nosaka
Slīkšanas reanimācija sērfotājiem
Pirmā palīdzība: kad un kā veikt Heimliha manevru / VIDEO
Pirmā palīdzība, piecas bailes no CPR reakcijas
Sniedziet pirmo palīdzību mazulim: kādas ir atšķirības ar pieaugušo?
Heimliha manevrs: uzziniet, kas tas ir un kā to izdarīt
Krūškurvja trauma: klīniskie aspekti, terapija, elpceļu un ventilācijas palīdzība
Iekšējā asiņošana: definīcija, cēloņi, simptomi, diagnoze, smaguma pakāpe, ārstēšana
Kā veikt primāro aptauju, izmantojot DRABC, sniedzot pirmo palīdzību
Asinsrites šoks (asinsrites mazspēja): cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana