Pacientiem, kuriem ir aknu slimība (aknu ciroze), bieži rodas savdabīgi un visbiežāk grūti saprotami simptomi. Viens no tiem ir tā sauktā aknu vai portosistēmiskā encefalopātija

Aknu vai portosistēmiskā encefalopātija ir neiropsihisks sindroms (ti, simptomu kopums), kas saistīts ar smadzeņu intoksikāciju ar proteīnu saturošām vielām, kuras izraisītājs ir zarnu amonijs.

Aknu vai portosistēmiskās encefalopātijas simptomi

Cirozes progresējošā stadijā aknas saraujas, kļūst cietas un stingras: šajā situācijā ar lielām grūtībām caur to iziet asinis, kas nāk no zarnām, kas ir bagātas ar gremošanas laikā absorbētajām vielām.

Lai nonāktu sirdī, asinis iet citus ceļus (sauktus par blakus apļiem), taču tādējādi tās vairs netiek attīrītas no kaitīgām vielām un jo īpaši no amonija, kas rodas zarnās, sadaloties gaļas olbaltumvielām.

Pēc tam ar amoniju bagātās asinis nonāk smadzenēs un tā vietā, lai apgādātu šūnas ar vielām, kas ir noderīgas normālu starpšūnu raidītāju (neirotransmiteru) veidošanai, tās apgādā tās ar citām, kas veicina lēnāku un lēnāku raidītāju veidošanos.

Šīs izmaiņas noved pie pakāpeniskas smadzeņu darbības palēnināšanās, līdz iestājas komas (bezsamaņas) stāvoklis.

Šī situācija sākotnēji izpaužas kā:

• smalka roku trīce
• nakts bezmiegs un miegainība dienas laikā (īpaši pēc ēšanas)
• neparedzamas garastāvokļa svārstības
• izmainīta kritiskā izjūta
• runas lēnums un terminu neskaidrība (nepareizu vārdu lietošana, lai norādītu uz labi zināmām lietām).

Pacientam ir pārliecība, ka apkārtējie cilvēki atšķiras no tiem, ar kuriem viņš parasti dzīvo, un tas noved viņu pie telpiskas un laika dezorientācijas.

Pamatproblēma ir tāda, ka pacients ar encefalopātiju ir pārliecināts, ka viņš dara un saka pareizi, un kļūst arvien aizkaitināmāks, jo viņš saprot, ka apkārtējie nesaprot vai drīzāk nevēlas saprast, ko viņš jautā, saka vai vēlas. .

Situācija, ja tā netiek apturēta laikā, attīstās uz progresējošu smadzeņu palēninājuma stāvokli līdz progresējošam miega stāvoklim, kas, kā jau teicām, ir komas (atgriezeniska) stāvokļa priekšvēstnesis.

Raksturīga agrīna aknu encefalopātijas pazīme ir tā sauktā konstruktīvā apraksija, ti, nespēja izveidot vienkāršus zīmējumus (piemēram, zvaigzni) roku trīces un grūtību koncentrēties uz formas izpildi dēļ. Šādos gadījumos pacientam bieži ir raksturīga salda elpas smaka, ko sauc par fetor hepaticus (aknu smaku).

Turklāt, ja pacients izstiepj rokas uz priekšu un plaukstas ir saliektas uz aizmuguri, rodas raksturīgs ritmisks, plīvojošs trīce (flaving tremor vai asterixis); progresējot apjukuma stāvoklim, šī zīme pazūd un tiek aizstāta ar patoloģisku refleksu palielināšanos.

Aknu encefalopātijas cēloņi

Aknu encefalopātija var rasties hepatīta gadījumā, ko izraisa vīrusi, alkohols, zāles vai toksīni, bet biežāk specifisku, potenciāli atgriezenisku iemeslu dēļ, no kuriem biežuma secībā vissvarīgākais neapšaubāmi ir aizcietējums.

Citi iemesli ir:

• kuņģa-zarnu trakta asiņošana
• infekcijas
• elektrolītu līdzsvara traucējumi (īpaši zems kālija līmenis asinīs)
• pārmērīga alkohola vai narkotiku lietošana, piemēram, trankvilizatori vai sedatīvi līdzekļi (palielina garīgo apjukumu), pretsāpju līdzekļi, diurētiskie līdzekļi.

Aizcietējums noved pie izkārnījumu aizsprostošanās zarnās, kas veicina amonija veidošanos un uzkrāšanos zarnās un līdz ar to asinīs ar mūsu pieminētajām sekām.

Asiņošana izraisa slāpekļa palielināšanos arī zarnās un līdz ar to amonija pieaugumu, kas iet pa jau minēto ceļu.

No otras puses, sedatīviem līdzekļiem, ko agrāk bieži izmantoja, lai mēģinātu nomierināt uzbudināmību pacientiem, kuriem tiek veikta encefalopātija, ir nopietna ietekme, jo tie palielina apjukuma stāvokli un tādējādi arī uzbudināmību, ko vairs nevar kontrolēt.

Diurētiskie līdzekļi, ko lieto nekontrolēti (pārmērīgi), izraisa sāļu zudumu asinīs (samazina nātrija un īpaši kālija līmeni), izraisa nieru mazspēju un asins skābuma izmaiņas, kas savukārt izraisa amonija līmeņa paaugstināšanos asinīs. , kas izraisa iepriekš minētos notikumus.

Infekcijas (augsts drudzis) arī maina asins skābumu un izraisa tādas pašas sekas.

Bieži infekcija pēc tam izpaužas ascītiskā šķidrumā vēderā.

Šķidruma sekvestrācijai vēderā un nieru mazspējai ir ļoti nopietna encefalopātiju izraisoša ietekme.

Aknu encefalopātijas diagnostika

Encefalopātija ir neiroloģiska izpausme, kas ļoti biedē tuviniekus, kas dzīvo kopā ar pacientu, jo īpaši pirmajās reizēs, kad tā rodas, viņi nespēj saprast, kādēļ tā ir un kā ar to tikt galā.

Laika gaitā tuvinieki pamazām iemācās saskatīt priekšnojautas pazīmes un līdz ar to, mācot, kā rīkoties, spēj ātri apgūt klīnisko ainu, pirms pacients pārņem grūti kontrolējamas attieksmes.

Mēs esam redzējuši, kas ir priekšnojautas pazīmes, ti, vārdu izrunas palēninājums un grūtības lietot bieži lietotus pareizos vārdus, prāta apjukuma stāvoklis utt.

Parasti, ja nav citu patoloģisku izpausmju pazīmju (asiņošana, infekcija, nieru mazspēja – pacients neurinē vai urinē maz un vēderā ir daudz ūdens), cēlonis ir aizcietējums.

Ko darīt aknu encefalopātijas gadījumā

Šajā gadījumā pirmais, kas jādara, ir iztīrīt zarnas no fekālijām ar klizmu (pusotru litru remdena ūdens no krāna ar ēdamkaroti eļļas.

Uzmanīgi ievietojiet sprauslu tūpļa atverē, pacientam uz vēdera novietojot spilvenu, lai paaugstinātu sēžamvietas līmeni attiecībā pret krūtīm.

Pēc tam atveriet ūdens krānu un ļaujiet šķidrumam ar mazu ātrumu iekļūt zarnās, lai izvairītos no tūlītēja defekācijas refleksa.

Pārlieciniet pacientu noturēt pozīciju un ūdeni zarnās vismaz piecpadsmit līdz divdesmit minūtes un pēc tam doties uz tualeti, lai izskalotu fekālijas).

Šo manevru var atkārtot vairākas reizes dienas laikā, līdz neiroloģiskā situācija normalizējas

Gatavo pereti, ko pērk aptiekās, ieteicams nelietot, jo tām ir tikai kairinošs efekts, neizraisot zarnu skalošanas efektu (aptiekās nopērkamas klizmas ierīces un tās ir atkārtoti lietojamas).

Taču šī situācija ir jānovērš, ikdienā lietojot iekšķīgi speciālus caurejas līdzekļus, proti, Lactulose EPS (svarīgi, ka receptē līdzās zāļu nosaukumam ir saīsinājums EPS, kas apzīmē Encephalopathy Porto Systemica).

Tas ir saprotams, jo akronīms ārstam jāieraksta receptē un zāles aptiekai jāizsniedz bez maksas, nemaksājot līdzmaksājumu).

Šis sīrups (aptiekās ir dažādi sastāvi ar dažādām garšām) ir cukurs, kas maina baktēriju floru un resnās zarnas pH, likvidējot amoniju ražojošās baktērijas, kā arī tam piemīt osmotiska (nekairinoša) caureju veicinoša iedarbība.

Sākotnējā deva ir 30-45 ml trīs reizes dienā (ti, viena vai divas ēdamkarotes), un pēc tam tā ir jāpielāgo, lai nodrošinātu vismaz 2 vai 3 mīksto izkārnījumu evakuāciju dienā.

Otrkārt, var pievienot konkrētu antibiotiku, piemēram, neomicīna, ikdienas ievadīšanu iekšķīgi devā 4-6 g/dienā, sadalot 4 devās.

Šī antibiotika ir noderīga, lai samazinātu toksīnu daudzumu, ko zarnās veido baktērijas, un to var lietot laktulozes vietā vai kopā ar to.

Progresējot aknu slimībai vai ja ir TIPS (protēze, kas tiek ievietota aknās, lai savienotu portāla vēnu ar supraaknu vēnu, lai novērstu vai ārstētu portāla trombozi vai neārstējamu ascītu vai ascītu, ko izraisa plīsušas varikozas vēnas, kas nereaģē uz endoskopisko ārstēšanu), encefalopātija no epizodiskas akūtas formas pārvēršas hroniskā formā, kuru ir grūtāk ārstēt.

Šādos gadījumos iepriekšminētajām procedūrām jābūt katru dienu, apvienojot tās ar specifisku zāļu lietošanu (selektīvie aminoskābju šķīdumi fleboklīzei utt.).

Šādās situācijās parasti ir nepieciešama hospitalizācija arī tāpēc, ka tās bieži ir saistītas ar citiem slimīgiem stāvokļiem, piemēram, infekcijām, nieru mazspēju, diabētisku dekompensāciju utt.

Vienīgais reālais problēmas risinājums šajā brīdī ir aknu transplantācija.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Kas ir Hašimoto encefalopātija?

Bilirubīna encefalopātija (Kernicterus): jaundzimušo dzelte ar bilirubīna infiltrāciju smadzenēs

D hepatīts (Delta): simptomi, diagnostika, ārstēšana

E hepatīts: kas tas ir un kā notiek infekcija

Bērnu hepatīts, lūk, ko saka Itālijas Nacionālais veselības institūts

Akūts hepatīts bērniem, Maggiore (Bambino Gesù): "Dzelte, pamošanās zvans"

Nobela prēmija medicīnā zinātniekiem, kuri atklāja C hepatīta vīrusu

Aknu steatoze: kas tas ir un kā to novērst

Akūts hepatīts un nieru traumas enerģijas dzērienu patēriņa dēļ: gadījuma ziņojums

Dažādi hepatīta veidi: profilakse un ārstēšana

C hepatīts: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Avots:

Pagine Mediche