Traheostomija intubācijas laikā pacientiem ar COVID-19

Emergency Live | Evidence-based medicine - Is cricoid pressure in ER rapid sequence intubation really efficient?

Traheostomija intubācijas laikā pacientiem ar COVID-19: pārskats par pašreizējo klīnisko praksi

By Newsroom On Jūlijs 17, 2020

Pēdējā laikā veselības aprūpes dienestiem ir radušies negaidīti pieprasījumi. COVID-19 koronavīrusa pandēmija mainīja darbības veidu. Katra operācija kļuva grūtāka nekā iepriekš. Pētnieki Lielbritānijā veica aptauju par pašreizējo traheostomijas iejaukšanās klīnisko praksi intubācijas laikā COVID-19 pacientiem.

Kā mēs visi zinām, COVID-19 pandēmija izraisa pneimoniju un var ātri progresēt līdz smagam akūta elpošanas sindromam. [3] Bieži nepieciešami daudzi pacienta apstākļi, piemēram, pacienti ar koronavīrusu, intubācija un mehāniskā ventilācija. Pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša ventilācija, lai iegūtu labumu, nepieciešama traheostomija. [5] Starp ieguvumiem ir atšķiršana un plaušu tualete tiem, kam intensīvās terapijas nodaļā nepieciešama regulāra elpceļu atsūkšana. Traheostomija pacientiem ar intubāciju parasti tika veikta no 7. līdz 10. dienai pēc intubācijas. Tomēr ENT UK vadlīnijās ir atzīta nepieciešamība ievērot piesardzību, veicot traheostomiju pacientiem ar COVID-19. [8] Pētnieki no Lielbritānijas universitātēm publicēja šo aptauju, lai noteiktu klīnisko praksi.

Pieredze COVID-19 pacientu intubācijā: tas, kas mums ir

Traheostomiju var veikt, izmantojot atklātu ķirurģisku pieeju vai perkutāni, parasti pie gultas. [7] Tomēr maz datu liecina par optimālu pieeju un turpmāko iznākumu pacientiem ar COVID-19 ar pozitīvu ventilāciju. Ķīnas teritorijās, kuras pandēmija ir skārusi visvairāk, attīstījās labāka izpratne par to, kā vislabāk vadīt pacientus ar COVID-19. Viņu pieredze ir noderīga citām iestādēm pandēmijas cikla sākumā. Ne tikai pacienta ceļu un veselības aprūpes resursu plānošanā, bet arī rezultātu prognozēšanā. Pētnieku komanda veica starptautisku aptauju, lai novērtētu traheostomijas iejaukšanos intubācijas laikā COVID-19 pozitīviem pacientiem starp ENT ķirurgiem.

ENT ķirurgi: traheostomija intubācijas laikā pacientiem ar COVID-19: metodes un rezultāti

Šī aptauja ir pakalpojumu attīstības projekts, kas iegūts King's College Hospital NHS Foundation Trust, Londona, Pētniecības un attīstības departamentā. Pētnieki izveidoja tiešsaistes anketu, kas sastāv no šādiem jautājumiem:

Kurā valstī / reģionā atrodaties?
Cik ventilētu COVID-19 pacientu ir bijis jūsu slimnīcā?
Cik procentiem intubēto pacientu ir nepieciešama traheostomija?
Vidēji kurā dienā tika veikta traheostomija (piemēram, intubācijas 7. diena)?
Cik ilgi pēc traheostomijas pacients atradās no ventilatora?
Cik procents pacientu nomira, neskatoties uz traheostomiju?
Vai rezultāti bija labāki ar kādu īpašu traheostomijas paņēmienu (piemēram, perkutānu vai ķirurģisku)?

Anketa tika izplatīta 27. gada 2020. martā, un dati tika pieņemti līdz 15. gada 2020. aprīlim. Šīs aptaujas vai raksta sagatavošanā pacienti un sabiedrība nebija iesaistīti.

Aptauju pabeidza 50 respondenti gan no Apvienotās Karalistes (n = 8), gan no starptautiskajām vienībām (1. attēls). Ventilējamo pacientu skaits bija 3403 ar 68 pacientiem uz vienu slimnīcas nodaļu / trastu (diapazons no 0 līdz 600). Intubēto pacientu procentuālā daļa, kuriem nepieciešama traheostomija, bija vidēji 9.65% (diapazons no 0% līdz 100%), pēc traheostomijas tika veikta pēc intubācijas vidēji 14.4 dienu laikā (diapazons 7-21).

To ieguva 28 respondenti no 2701 pacienta, kurš tika intuitēts un ventilēts (2. attēls). Veiksmīgi pacienti ir atšķiruši post traheostomiju pēc 7.4 dienām (diapazons 1-16 dienas). Neskatoties uz traheostomiju, vidēji 13.5% pacientu nomira (no 14 respondentiem no 1687 iedzīvotājiem, kuri bija intubati un ventilēti). Attiecībā uz traheostomijas paņēmienu un iznākumu 3 no 50 respondentiem deva priekšroku perkutānai traheostomijai. 8 no 50 respondentiem deva priekšroku atvērtai ķirurģiskai pieejai. Citi respondenti (20/50) nenorādīja, ka dod priekšroku, bet atlikušie 19/50 nespēj dot savu ieguldījumu.

Ko veica šis apsekojums par traheostomiju intubācijas laikā COVID-19 pacientiem?

Dati no Uhaņas liecina, ka vidējais laiks no hospitalizācijas līdz nāvei bija 5 dienas pirmajos pandēmijas mēnešos, kas nozīmē 11 dienas.[14] Covid-19 pandēmija ir izraisījusi nepārspējamu pieprasījumu pēc kritiskās aprūpes pakalpojumiem un nepieciešamību pēc intubācijas un mehāniskās ventilācijas.[1] Tiem, kuri kļūst kritiski, nepieciešama intubācija un mehāniska uzlabota ventilācija straujas pneimonijas progresēšanas dēļ. Tas pārvēršas par smagu akūtu elpošanas traucējumi sindroms, kas izraisa elpošanas mazspēju un nāvi.[3,12,13]

Pašreizējās vadlīnijas, kuras publicējusi Amerikas otorinolaringoloģijas akadēmijas vadītāja un kakls Ķirurģija iesaka traheostomiju neveikt pirms 14 dienu ilgas intubācijas. [15] Šīs aptaujas rezultāti liecina, ka aptuveni 1 no katriem 10 pacientiem ar intubaciju un ventilāciju COVID-19 nepieciešama traheostomija. Citi rezultāti liek domāt, ka vienības pieņem līdzīgu politiku, tikai nedaudzām parasti veicot agrīnu traheostomiju.

Tomēr mums jāapzinās iespējamie ilgstošas ventilācijas riski tiem, kurus var atņemt. Tajos ietilpst vēlīna trahejas čūla, stenoze un traheo-barības vada fistula. [5] Iegūtās kritiskās aprūpes slimības arī, visticamāk, kļūs izplatītākas. [16]

Vairākiem pacientiem būs nepieciešama ilgstoša ventilācija. Tas izraisītu muskuļu atrofiju, kas var pagarināt vai novērst atšķiršanu. [17] Ziņojumi par glottisko un supraglotisko pietūkumu un čūlu var arī aizliegt ekstubāciju un pagarināt vajadzību pēc intubācijas, sedācijas un ventilācijas. To var pārvarēt ar traheostomiju.

Tomēr šajā apsekojumā neizdevās noteikt skaidru ieguvumu attiecībā uz traheostomijas paņēmieniem. Respondentu komentāri paskaidroja, ka intervence tika veikta katrā gadījumā atsevišķi un atkarīga no vietējās ķirurģiskās pieredzes. Ierobežojumi ietver to respondentu skaitu, kuriem ir COVID-19 pozitīvi pacienti, kas koncentrēti noteiktās vienībās. Autori izsaka milzīgu pateicību tiem, kas veltīja laiku, lai atbildētu uz šo aptauju, lai atbalstītu kolēģu lēmumu pieņemšanu visā pasaulē.

AUTORI

Ayman D'Souza: Kristus Baznīca, Oksfordas Universitāte, Oksforda, Lielbritānija

Rikards Simo FRCS (ORL-HNS): Otorinolaringoloģijas nodaļa, Gaja un Svētā Tomasa NHS fonda trests, Londona, Lielbritānija

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Lorishemas Universitātes slimnīcas otorinolaringoloģijas nodaļa, Londona, Lielbritānija

Fransisko Vazu FRCS (ORL-HNS): Londonas Universitātes koledžas slimnīcas Galvas un kakla ķirurģijas nodaļa, Lielbritānija | Medicīnas zinātņu institūts, Medvejas pilsētiņa, Kenterberijas Kristus baznīcas universitāte, Kenta, Lielbritānija

Endrjū Priors FRCS (ORL-HNS): Kentas Princeses Karaliskās universitātes slimnīcas otorinolaringoloģijas nodaļa, Lielbritānija

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Medicīnas zinātņu institūts, Medvejas pilsētiņa, Kenterberijas Kristus baznīcas universitāte, Kenta, Lielbritānija

ATSAUCES

Villans J, karalis AJ, Džefrijs K, Bienzs N. NHS slimnīcu izaicinājumi covid-19 epidēmijas laikā. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Riska faktori, kas saistīti ar akūta elpošanas distresa sindromu un nāvi pacientiem ar koronavīrusa slimības 2019. gada pneimoniju Uhanā. Ķīna JAMA Int Med. 2020. gads; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
Wu Z, McGoogan JM. Koronavīrusa slimības 2019. gada (COVID-19) uzliesmojuma raksturojums un svarīgās atziņas Ķīnā: ziņojuma kopsavilkums par 72 314 gadījumiem no Ķīnas Slimību kontroles un profilakses centra. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Dempsters J. Traheostomija (35. nodaļa). In: Musheer Hussain S, ed. Logana Tērnera slimības deguna, rīkles un ausu galvas un kakla ķirurģijā. 11. ed. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015. gads.
Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Saistība starp traheostomijas laiku un mehāniskās ventilācijas ilgumu kritiski slimiem pacientiem. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Daudzspecialitātes traheostomijas pieredze. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Praktiskas vadlīnijas drošai traheostomijai COVID-19 pandēmijas laikā. Eur Arch otorinolaringols. 2020. gads. Http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Aprūpe kritiski slimiem pacientiem ar COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Koronavīrusa slimības klīniskās pazīmes 2019. gadā Ķīnā. Jaunais Eng J Med. 2020; 382: 1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
Chen J, Qi T, Liu L, et al. Pacientu klīniskā progresēšana Šanhajā, Ķīnā. J inficēt. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
Leung C. Nāves klīniskās pazīmes jaunajā koronavīrusa epidēmijā Ķīnā. Atsauksmes medicīniskajā virusoloģijā. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
AAO-HNS paziņojums par atrašanās vietu. Traheostomijas ieteikumi COVID-19 pandēmijas laikā https://www.ent.org/content/ tracheostomy-ieteikumi-covid-19-pandēmijas laikā
Vassilakopoulos T. Elpošanas muskuļu izšķērdēšana ICU: vai ir pienācis laiks aizsargāt diafragmu? Krūškurvja. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
Bolton CF. Kritiskas slimības neiromuskulāras izpausmes. Muskuļu nervs. 2005;32(2):140-163.