Traumatisks pneimotorakss ir gaisa klātbūtne pleiras telpā traumas rezultātā, izraisot daļēju vai pilnīgu plaušu sabrukumu.

Simptomi ir traumas izraisītas sāpes krūtīs un dažreiz aizdusa. Diagnozi nosaka krūškurvja rentgenogrāfija.

Traumatisks pneimotorakss, ko parasti ārstē ar krūškurvja drenāžu

Pneimotoraksu var izraisīt neasa vai caurejoša trauma; daudziem pacientiem ir arī hemotorakss (hemopneimotorakss).

Pacientiem ar caurdurtām brūcēm caur videni (piemēram, sprauslu vai lāpstiņu mediālas brūces) vai ar smagu neasu traumu, pneimotoraksu var izraisīt traheobronhiālā koka plīsums.

Gaiss no pneimotoraksa var iekļūt krūškurvja mīkstajos audos un/vai kakls (zemādas emfizēma) vai videnes (pneumomediastinum).

Vienkāršu vienpusēju pneimotoraksu, pat lielu, lielākā daļa pacientu labi panes, ja vien viņiem nav nopietnas plaušu slimības.

Tomēr pārmērīgi izstiepts pneimotorakss var izraisīt smagu hipotensiju, un atvērts pneimotorakss var apdraudēt ventilāciju.

Traumatiskā pneimotoraksa simptomatoloģija

Pacientiem ar traumatisku pneimotoraksu parasti ir pleirīta sāpes krūtīs, aizdusa, tahipnoja un tahikardija.

Elpošanas skaņas var būt pavājinātas un skartais hemitorakss hipertimpanizējas ar sitaminstrumentiem, īpaši plašiem pneimotoraksiem.

Tomēr šie atklājumi ne vienmēr ir sastopami, un tos var būt grūti noteikt trokšņainos atdzīvināšanas apstākļos.

Zemādas emfizēma palpējot izraisa čaukstošu vai čīkstošu skaņu; atradumi var būt lokalizēti nelielā apgabalā vai aptvert lielu krūškurvja sienas daļu un/vai sniegties līdz kaklam; plaša iesaistīšanās liecina par traheobronhiālā koka plīsumu.

Gaiss videnē var radīt raksturīgu čīkstošu skaņu, kas ir sinhrona ar sirdspukstiem (Hammāna zīme vai Hammana gurkstēšana), taču šī zīme ne vienmēr ir klāt, un to dažkārt izraisa arī barības vada ievainojums.

Traumatisks pneimotorakss, diagnostika

• Krūškurvja rentgenstūris

Diagnozi parasti nosaka krūšu kurvja rentgenogrāfija.

Ultrasonogrāfija (to veic pie pacienta gultas sākotnējās reanimācijas laikā) un CT skenēšana ir jutīgāka pret maziem pneimotoraksiem nekā krūškurvja rentgenogrāfija.

Pneimotoraksa lielumu, ko nosaka pēc tukšā pustoraksa procentuālās daļas, var noteikt pēc radioloģiskām atradēm.

Skaitliski izteiktais lielums ir vērtīgs galvenokārt progresēšanas un izšķirtspējas kvantitatīvai noteikšanai, nevis prognozes noteikšanai.

ārstēšana

• Parasti torakostomijas caurule

Vairums pneimotoraksu tiek ārstēti ar krūškurvja drenāžas ievadīšanu (piem., 28 Fr) 5 vai 6 starpribu telpā, kas atrodas uz priekšu no vidus paduses līnijas.

Pacientus ar nelielu pneimotoraksu un bez elpceļu simptomiem var vienkārši novērot, veicot virkni krūškurvja rentgenstaru, līdz plaušas atkal izplešas. Alternatīvi var ievietot nelielu drenāžas katetru.

Tomēr pacientiem, kuriem paredzēta vispārējā anestēzija, pozitīva spiediena ventilācija un/vai elpceļi, jāievieto krūškurvja drenāža, jo šīs iejaukšanās var pārvērst nelielu, vienkāršu (nesarežģītu) pneimotoraksu par hipertensīvu pneimotoraksu.

Ja pēc krūškurvja drenāžas saglabājas liela gaisa noplūde, ir aizdomas par traheobronhiāliem bojājumiem un jāorganizē bronhoskopija vai tūlītēja ķirurģiska konsultācija.

Lasīt arī:

Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu

Kas ir pārejoša jaundzimušā tahipnoja vai jaundzimušo mitro plaušu sindroms?

Avots:

MSD