Trombi: cēloņi, klasifikācija, venozā, arteriālā un sistēmiskā tromboze

Trombs ir cieta masa, kas sastāv no fibrīna saturošiem trombocītiem, sarkanajām un baltajām asins šūnām, kas veidojas asins recēšanas rezultātā neplīsušā sirds un asinsvadu sistēmā: tas atšķir to no tromba, kas veidojas ārpus sirds un asinsvadu sistēmas, kad tā nav plīsusi, vai sirds un asinsvadu sistēmā pēc indivīda nāves

Trombi var veidoties jebkurā sirds un asinsvadu sistēmas vietā un vienmēr ir noenkuroti pie asinsvada sienas.

Trombu veidošanās pamatā ir trīs galvenās predisponējošās izmaiņas, ko apraksta tā sauktā Virchova triāde:

  • Endotēlija bojājumi (tostarp jebkura veida endotēlija disfunkcija). Tas ir vienīgais triādes faktors, kas pilnīgi un neatkarīgi var izraisīt trombozi. Asinsvada iekšējās virsmas bojājumi liek endotēlija šūnām atbrīvot dažādas vielas, tostarp endotelīnu (spēcīgus vazokonstriktorus, kas iedarbojas arteriolās bojājuma līmenī) un fon Vilebranda faktoru (vWF), proteīnu, kas nodrošina trombocītu adhēziju, veicinot mijiedarbību. starp trombocītiem un atklāto ekstracelulāro matricu, kas ir trombogēns. Tomēr, lai izraisītu trombu veidošanos, endotēlija šūnu fizisks bojājums nav tikai nepieciešams; pietiek ar izmaiņām to pro- un anti-trombotiskajās aktivitātēs, piemēram, palielinātu asinsreces faktoru veidošanos vai samazinātu antikoagulantu faktoru veidošanos. Aterosklerozes plāksnīšu čūlas var atklāt subendotēlija matricu, kā arī izraisīt asins stāzi un turbulenci
  • Venozā stāze vai asins plūsmas turbulence. Turbulence var izraisīt endotēlija bojājumus vai disfunkciju, pretstraumes plūsmas vai stagnācijas zonas; asins stāze savukārt ir vissvarīgākais trombu veidošanās cēlonis. Stāze un turbulence veicina endotēlija aktivāciju prokoagulatīvā nozīmē, nonāk trombocītu saskarē ar endotēliju, novērš aktivēto koagulācijas faktoru izņemšanu un atšķaidīšanu, kā arī koagulāciju kavējošo faktoru pieplūdumu.
  • Hiperkoagulācija (saukta arī par trombofīliju). Hiperkoagulācija ir koagulācijas ceļu izmaiņas, un tas ir retākais trombozes faktors; to var klasificēt primārajā (vai ģenētiskajā) un sekundārajā (vai iegūtajā) formās.

Trombu raksturojums un klasifikācija

Arteriālie vai intrakardiālie trombi parasti rodas endotēlija bojājumu dēļ; vēnu trombi rodas no stāzes.

Atkarībā no atrašanās vietas un attīstības apstākļiem trombi iegūst dažādas īpašības; tos klasificē pēc trim pazīmēm: to sastāva (korpuskulārie elementi un fibrīns), to lieluma un atrašanās vietas. Vēnu trombu gadījumā protrombotisko faktoru izplatīšanās notiek lēni un viendabīgi pa visu tromba ķermeni, ļaujot tam augt sirds virzienā. Artēriju trombu gadījumā plūsmas intensitāte ļauj protrombotiskajiem faktoriem darboties tikai tromba augšdaļā, ti, tajā daļā, kas pirmo reizi saskaras ar plūsmu.

Pamatojoties uz to sastāvu, tiek izšķirti trīs trombu veidi, ņemot vērā atšķirīgo iespējamo asinsrites ātruma un koagulācijas ātruma ietekmi:

Baltie trombi: veido trombocīti, fibrīns un dažas sarkanās asins šūnas un dažas baltās asins šūnas; tie ir raksturīgi artērijām, kur ātra plūsma neļauj notvert sarkanās asins šūnas;

  • Sarkanie jeb “stāzes” trombi: veido trombocīti, fibrīns un daudzas sarkanās asins šūnas un daudzas baltās asins šūnas; tie ir raksturīgi vēnām lēnas plūsmas dēļ;
  • Raibi trombi: tajos parādās pārmaiņus dzidri un sarkani apgabali (Zāna strijas), ko izraisa lēns trombocītu agregācijas process, kas ir aizturējis dažas sarkanās asins šūnas zema asins plūsmas ātruma laikā (stāvoklis, kas rodas, piemēram, pēc katras kontrakcijas plkst. sirds līmenis un aortas pirmā daļa).

Atkarībā no to lieluma tos iedala trombos:

  • obstruktīvi: kas aizsprosto visu kuģa lūmenu;
  • parietāls: kas neaizsedz visu trauku;
  • caval: atrodas uz bifurkācijas smailes.

Visbeidzot, trombu joprojām var iedalīt pēc vietas:

  • arteriālā: tie ir tie, kas izraisa sirdslēkmes; tie veidojas īpaši koronārajās artērijās, smadzeņu artērijās un apakšējo ekstremitāšu artērijās;
  • venozās: vienmēr okluzīvas, veidojas asinsvadu paplašināšanās (varices) vai čūlu vietā; 90% no tiem veidojas apakšējās ekstremitātēs, bet var ietekmēt arī augšējās ekstremitātes, prostatas, olnīcu un dzemdes vēnas;
  • intrakardiāls: atrodas īpaši ātrijos
  • aneirisma: atrodas arteriālo aneirismu viltus lūmenā.

Sienas trombus sauc arī par sienas trombiem: tie, kas veidojas sirds dobumos vai aortā.

Trombozes klasifikācija

A) Vēnu tromboze

  • Flebo-tromboze
  • Dziļo vēnu tromboze
  • Tromboflebīts
  • Ekonomiskās klases sindroms
  • Pedžeta-fon Šrotera sindroms

B) Arteriālā tromboze

  • Vēdera aortas augošā tromboze: rodas, ja aterosklerozes aplikums hroniski ietekmē aortas kauliņu vai kopējās gūžas artērijas. Kamēr papildu cirkulācijas sūkņi atbalsta plūsmu uz ekstremitāti, izvairoties no galvenajiem simptomiem, pirms aterosklerozes stenozes notiek turbulenta plūsma un asins stāze, kas izraisa trombozi. Pēdējais paceļas gan “kapilāri”, ti, kāpjot augšup pa aortas sienām, gan “horizontāli” ar pārklājošiem slāņiem. Tā rezultātā rodas:
  • Leriche sindroms, ko raksturo plaukstas locītavu trūkums abās ekstremitātēs, glutea un impotence vīriešiem.
  • Kad tromboze sasniedz apakšējo apzarņa artēriju un to nosprosto, tiek apdraudēti sānu loki, kurus nodrošina apakšējā apzarņa artērija.
  • Paceļoties uz augšu, tas arī bloķē jostas artērijas, kā rezultātā Mugurkaula nabassaites išēmija un paraplēģija.
  • Tas var sasniegt nieru artērijas, izraisot akūtu nieru mazspēju.

Sistēmiskā tromboze

  • Heparīna izraisīta trombocitopēnija
  • Phlegmasia coerulea dolens
  • Antifosfolipīdu antivielu sindroms

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Vēnu tromboze: no simptomiem līdz jaunām zālēm

COVID-19, atklāts artēriju trombu veidošanās mehānisms: pētījums

Dziļo vēnu trombozes (DVT) biežums pacientiem ar MIDLINE

Augšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze: kā rīkoties ar pacientu ar Pedžeta-Šrotera sindromu

Zinot trombozi, lai iejauktos asins receklī

Vēnu tromboze: kas tas ir, kā to ārstēt un kā to novērst

Plaušu trombembolija un dziļo vēnu tromboze: simptomi un pazīmes

Vasaras karstums un tromboze: riski un profilakse

Dziļo vēnu tromboze: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Avots:

Medicīna tiešsaistē

Jums varētu patikt arī