Medicīnā “zarnu išēmija” attiecas uz asinsrites izmaiņām zarnu audos, ko izraisa dažādi cēloņi, piemēram, artērijas oklūzija, kas zarnās piegādā asinis ar skābekli, kā arī zarnu venozās plūsmas izmaiņas.

Zarnu išēmijas veidi:

Tāpēc izšķir venozo vai arteriālo zarnu išēmiju, kā arī akūtu vai hronisku zarnu išēmiju, kā arī okluzīvu un neokluzīvu zarnu išēmiju.

Izmainītās asinsrites rezultātā zarnu gļotādai ir samazināts barības vielu un skābekļa pieplūdums, kā rezultātā – ja asins plūsma netiek ātri atjaunota – zarnu gļotāda nonāk “nekrozē” (ti, atmirst), izraisot "zarnu infarkta" attēls, kas var būt letāls.

Jāatceras, ka zarnu gļotādai ir augsts asins plūsmas pieprasījums (tā saņem gandrīz ceturto daļu no visas sirds izsviedes), kas padara to ļoti jutīgu pret samazinātas perfūzijas ietekmi: tāpēc zarnu išēmija iestājas diezgan ātri un var izraisīt. uz virkni secīgu notikumu, pat letālu:

• gļotādas nekroze
• gļotādas perforācija;
• baktēriju, toksīnu un vazoaktīvo mediatoru atbrīvošanās;
• miokarda depresija;
• sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms (sepse un septiskais šoks);
• vairāku orgānu mazspēja;
• pacienta nāve.

Nekroze var rasties tikai 10 stundas pēc simptomu parādīšanās.

Mezenteriskā išēmija atšķiras no išēmiskā kolīta:

• mezenteriskā išēmija: tiek izmainīta asins plūsma tievajās zarnās. Retāk;
• išēmisks kolīts: asins plūsma ir izmainīta resnajā zarnā (resnajā zarnā). Biežāk.

Zarnu išēmija var rasties obstrukcijas vai asinsvadu plīsuma dēļ trīs galveno asinsvadu līmenī, kas vaskularizē vēdera dobuma orgānus:

• celiakijas stumbrs: apūdeņo barības vadu, kuņģi, proksimālo divpadsmitpirkstu zarnu, aknas, žultspūsli, aizkuņģa dziedzeri un liesu;
• augšējā mezenteriskā artērija: apūdeņo distālo divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas, ileum un resnās zarnas līdz liesas izliekumam;
• apakšējā mezenteriskā artērija: apūdeņo lejupējo resno zarnu, sigmu un taisno zarnu.

Mezenteriskā asins plūsma var tikt traucēta šo artēriju līmenī, bet arī venozo asinsvadu līmenī, kas savāc asinis, kas vairs nav piesātinātas ar skābekli no zarnām.

Akūtas un hroniskas zarnu išēmijas cēloņi, okluzīvas un neokluzīvas

Mezenteriskā išēmija var būt akūta vai hroniska:

• akūta mezenteriskā išēmija: asins piegādes pārtraukums ir pēkšņs un smags (audi sasniedz ļoti maz asiņu). Tas parasti ir smagāks;
• hroniska mezenteriskā išēmija: asins plūsma zarnās samazinās pakāpeniski un pakāpeniski. Tā parasti ir mazāk nopietna nekā akūta išēmija, lai gan tas nav nopietns stāvoklis absolūtā nozīmē.

Akūtai mezenteriskajai išēmijai ir trīs galvenie cēloņi, kas rodas augšējā apzarņa artērijā

• artērijas oklūzija ar asins recekli (emboliju), kas rodas sirdī, piemēram, ilgstošas ​​priekškambaru mirdzēšanas gadījumā (bieži);
• artērijas aizsprostojums ar trombu, ko izraisa ateromas bojājums (holesterīna nogulsnes, kas sašaurina arteriālos asinsvadus, kas cieš no aterosklerozes), piemēram, asinsspiediena pieauguma gadījumā
• plūsmas samazināšanās artērijā pēkšņas arteriālas hipotensijas dēļ, ko var izraisīt šoks, sirds mazspēja, iekšēja asiņošana, nieru mazspēja, noteiktu medikamentu vai medikamentu ļaunprātīga lietošana.

Pirmās divas situācijas sauc par “akūtu okluzīvu mezenteriālo išēmiju”, bet trešo – par “akūtu neokluzīvu mezenteriālo išēmiju”.

Savukārt hronisku mezenterisko išēmiju gandrīz vienmēr izraisa mezenteriskās artērijas oklūzija, ko izraisa ateroma, kas pakāpeniski paplašinās.

Tādēļ šajā gadījumā ateroskleroze ir hroniskas išēmijas cēlonis: hroniska mezenteriskā išēmija tāpēc vienmēr ir “neokluzīvā” tipa.

Zarnu išēmija no vēnu cēloņiem

Zarnu išēmiju var izraisīt ne tikai arteriālie, bet arī venozie cēloņi: ja aizsprostojums neļauj venozajām asinīm pareizi iziet no zarnām, tas izraisa uzkrāšanos un pēc tam refluksu, ti, asinis "atplūst".

Vēnu obstrukcijas pamatā gandrīz vienmēr ir asins receklis (embolija), kas bloķē mezenterisko vēnu vai tās zarus.

Šādu emboliju parasti izraisa vai veicina:

• akūts vai hronisks pankreatīts;
• vēdera infekcija;
• vēdera audzējs;
• čūlains kolīts;
• Krona slimība;
• divertikulīts;
• vēdera trauma;
• hiperkoagulācija;
• nepareiza antikoagulantu terapija (nepietiekams INR);
• sirds aritmijas;
• nesen veikta operācija, piemēram, pēc augšstilba kaula lūzuma.

Vēnu izraisītu zarnu išēmiju sauc arī par "mezenterisko vēnu trombozi"

Tomēr venozo cēloņu izraisīta išēmija ir retāk nekā arteriālā išēmija, un teorētiski tā ir mazāk smaga.

Vislielākais mezenteriskās išēmijas risks ir pacientiem ar šādām īpašībām un patoloģijām:

• vīrieši;
• vecums > 50 gadi;
• liekais svars un aptaukošanās;
• zarnu aizsprostojums dažādu iemeslu dēļ;
• hronisks zarnu aizcietējums;
• fēkaloma;
• resnās zarnas audzēji;
• lieli vēdera audzēji;
• megakolons;
• dolichokolons;
• pēkšņa smaga arteriāla hipotensija ("ļoti zems asinsspiediens");
• arteriālā embolija;
• koronāro artēriju slimība;
• sirdskaite;
• sirds vārstuļu slimība;
• arteriāla hipertensija;
• priekškambaru fibrilācija;
• zarnu volvulus;
• zarnu striktūra;
• iepriekšējā operācija;
• pozitīva iepriekšējās artēriju embolijas vēsture;
• artēriju tromboze (30%);
• ģeneralizēta ateroskleroze;
• vēnu tromboze (15%);
• hiperkoagulācija;
• pankreatīts;
• divertikulīts;
• hronisks iekaisums;
• cigarešu smēķēšana;
• augsta tauku satura diēta;
• traumas, īpaši vēdera traumas (piemēram, ceļu satiksmes negadījumos);
• sirdskaite;
• nieru mazspēja;
• portāla hipertensija;
• dekompresijas slimība;
• sirdskaite;
• šoks;
• sirds un plaušu apvedceļš;
• splanchnic vazokonstrikcija;
• zarnu saaugumi;
• kokaīna, amfetamīna un metamfetamīna lietošana;
• zarnu artērijas vaskulīts;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE);
• sirpjveida šūnu anēmija;
• lietošana: zāles ar vazokonstriktora efektu, zāles sirds slimību ārstēšanai, zāles migrēnas ārstēšanai, hormonālās zāles (piemēram, estrogēns);
• pārmērīga fiziskā slodze, īpaši ilgstoša fiziskā slodze.

Simptomi un pazīmes

Pirmā raksturīgā mezenteriskās išēmijas pazīme ir stipras sāpes, ko pavada minimāli fiziski konstatējumi.

Vēders paliek mīksts, ar nelielām sāpēm vai bez sāpēm.

Var būt viegla tahikardija.

Vēlāk, kad attīstās nekroze, parādās peritonīta pazīmes ar izteiktu vēdera jutīgumu, aizsardzības reakciju, stīvumu un zarnu skaņu trūkumu.

Fēcēs var parādīties asiņu pēdas (ar izēmijas progresēšanu, jo lielāka iespējamība), ar atšķirīgu krāsu atkarībā no ietekmētā zarnu trakta: tumšāk brūnas, ja tiek skarta tievā zarna, pakāpeniski spilgtākas sarkanas, ja bojājums skar apgabalus, kas ir tuvāk tūpļa atverei ( piemēram, dilstošā resnā zarna un sigma).

Attīstās tipiskas šoka pazīmes, kurām bieži seko nāve.

Pēkšņa sāpju parādīšanās liecina par arteriālo emboliju, bet neļauj to diagnosticēt, savukārt vēnu trombozei raksturīga pakāpeniskāka parādīšanās.

Pacientiem, kuriem anamnēzē ir vēdera sāpes pēc ēšanas (kas liecina par zarnu stenokardiju), var būt arteriāla tromboze.

Simptomus un pazīmes var atšķirt pēc trim galvenajiem faktoriem

• arteriāla vai venoza zarnu išēmija;
• išēmisks kolīts vai mezenteriskā išēmija;
• akūta vai hroniska išēmija.

Išēmiskā kolīta simptomi

Ja išēmija ietekmē dilstošo resno zarnu (kreiso kolu), ir:

• pēkšņas sāpes vēderā kreisajā apakšējā kvadrantā;
• spilgti sarkanu (ja tiek skarta apakšējā daļa) vai brūnu (ja tiek ietekmēta augšējā daļa) asiņu klātbūtne izkārnījumos.

Ja išēmija ietekmē augošo resno zarnu (labo kolu), ir:

• pēkšņas sāpes labajā apakšējā kvadrantā vēderā;
• asiņu trūkums izkārnījumos vai minimāla brūnu vai melnu asiņu klātbūtne izkārnījumos.

Artēriju izraisītas akūtas mezenteriskās išēmijas simptomi

Ja išēmija akūti skar tievo zarnu, ir:

• pēkšņas un ļoti intensīvas sāpes vēderā, īpaši, ja cēlonis ir okluzīvs (piemēram, embolija);
• vispārējs savārgums
• vēdera uzpūšanās;
• sāpes vēderā;
• slikta dūša;
• vemšana;
• patoloģiska zarnu kustība;
• steidzama nepieciešamība izkārnīties.

Hroniskas mezenteriskās išēmijas simptomi arteriālu cēloņu dēļ

Ja išēmija hroniski skar tievo zarnu, ir:

• sāpes vēderā pēc ēšanas (10-30 minūtes pēc ēšanas, maksimums pēc apmēram 2 stundām un pēc tam pakāpeniski samazinās). Šīs sāpes laika gaitā mēdz kļūt intensīvākas;
• vēdera krampji;
• ķermeņa masas samazināšanās (pacients ēd mazāk, baidoties sajust sāpes).

Mezenteriskās išēmijas simptomi vēnu cēloņu dēļ

Ja išēmija venozo iemeslu dēļ skar tievo zarnu, ir:

• sāpes vēderā (mazāk intensīvas nekā ar išēmiju, ko izraisa arteriāli cēloņi)
• vispārējs savārgums;
• slikta dūša;
• vemšana;
• caureja;
• asinis izkārnījumos (ne vienmēr).

Zarnu išēmijas diagnostika un diferenciāldiagnoze

Agrīna diagnostika ir īpaši svarīga, jo mirstība ievērojami palielinās, tiklīdz ir noticis zarnu infarkts: agrīna diagnostika parasti izglābj pacienta dzīvību.

Mezenteriskā išēmija jāapsver ikvienam pacientam, kas ir vecāks par 50 gadiem, ar zināmiem riska faktoriem vai predisponējošiem stāvokļiem, kam ir pēkšņas un stipras sāpes vēderā.

Pacienti ar skaidrām peritoneālām pazīmēm jānosūta tieši uz operāciju zāli gan diagnostikai, gan ārstēšanai.

Citos gadījumos selektīvā mezenteriskā angiogrāfija vai CT angiogrāfija ir izvēles diagnostikas procedūra.

Citi attēlveidošanas pētījumi un seruma marķieri var tikt mainīti, taču tie nav jutīgi un specifiski slimības sākuma stadijā, kad ir vissvarīgākais noteikt diagnozi.

Vēdera tiešā rentgenogrāfija ir noderīga diferenciāldiagnozē, lai izslēgtu citus sāpju cēloņus (perforētu zarnu), lai gan progresējošās slimības stadijās var novērot gāzes burbuļu klātbūtni vārtu vēnā vai zarnu pneimatozi.

Šie atklājumi ir redzami arī CT skenējumos, kas var arī tieši vizualizēt asinsvadu oklūziju vēnu pusē.

Echodoplera dažkārt var identificēt artērijas oklūziju, taču jutība ir zema. MRI ir ļoti precīza proksimālās asinsvadu oklūzijas gadījumā, bet mazāk - distālās asinsvadu oklūzijas gadījumā.

Hematoķīmiskie izmeklējumi

Seruma marķieri (kreatīnfosfokināze un laktāts) palielinās līdz ar nekrozi, taču tie ir nespecifiski un novēloti.

Neitrofilo leikocitoze un slēptās asinis izkārnījumos ir citi svarīgi diagnozes parametri. Nopietns zarnu taukskābju saistošais proteīns nākotnē var izrādīties noderīgs kā agrīns marķieris.

Ievads ārstēšanā

Ja diagnoze tiek veikta pētnieciskās laparotomijas laikā, ir iespējama ķirurģiska embolektomija, revaskularizācija vai rezekcija.

Lai atkārtoti novērtētu aizdomīgo zarnu zonu dzīvotspēju, var būt nepieciešama laparotomiskā “otrais skatiens”.

Ja diagnoze tiek noteikta ar angiogrāfiju, vazodilatatora papaverīna infūzija caur angiogrāfisko katetru var uzlabot dzīvildzi gan okluzīvas, gan neokluzīvas išēmijas gadījumā.

Papaverīns ir noderīgs arī tad, ja tiek plānota operācija, un dažreiz to lieto arī operācijas laikā un pēc tās.

Turklāt artēriju oklūzijas gadījumā var veikt trombolīzi vai ķirurģisku embolektomiju.

Peritoneālo pazīmju parādīšanās jebkurā novērtēšanas brīdī liecina par nepieciešamību pēc tūlītējas ķirurģiskas iejaukšanās.

Mezenterisko vēnu trombozi bez peritonīta pazīmēm var ārstēt ar papaverīnu, kam seko antikoagulanti, piemēram, heparīns un pēc tam varfarīns.

Pacientiem ar arteriālo emboliju vai vēnu trombozi nepieciešama ilgstoša antikoagulantu terapija ar varfarīnu.

Pacientus ar neokluzīvu išēmiju var ārstēt ar anti-trombocītu terapiju.

Specifiskas terapijas atkarībā no zarnu išēmijas cēloņa un veida

Zarnu išēmijas specifiskā terapija atšķiras atkarībā no išēmijas cēloņa, smaguma pakāpes un veida.

Visām terapijām ir kopīgi trīs mērķi

• lai atjaunotu normālu asins plūsmu zarnās
• lai mazinātu pacienta sāpīgos simptomus;
• ķirurģiski noņemt zarnu traktus, kas var vairs nebūt dzīvotspējīgi (nekrotiski).

Specifiskas terapijas išēmiska kolīta ārstēšanai

Ja cēlonis ir ateroskleroze, terapija ietver farmakoloģisko ārstēšanu:

• antikoagulants;
• vazodilatators.

Smagākos gadījumos tas var būt nepieciešams

• stenta angioplastikas operācija (oklūzija tiek noņemta ar sava veida balonu)
• apvedceļa operācija, lai izveidotu "alternatīvu ceļu", kas ļauj asinīm joprojām sasniegt išēmisko traktu.

Citos gadījumos (ne embolijas gadījumā), ja iespējams, tiek iejaukts konkrētais cēlonis: zarnu volvulus, resnās zarnas vēzis, sirds mazspēja, vaskulīts, narkotiku lietošana… šīs ir visas situācijas, kurās tiek iejaukta išēmijas pārtraukšana.

Ja zarnu bojājums ir neatgriezenisks, tiek veikta operācija, lai noņemtu nekrotisko zarnu traktu.

Specifiskas terapijas akūtas mezenteriskās išēmijas gadījumā, ko izraisa arteriāli cēloņi

Ja cēlonis ir embolija, terapija ietver:

• antikoagulantu terapija;
• vazodilatatora terapija;
• embolektomija (ja embolija netiek izņemta ar farmakoloģiskiem līdzekļiem).

Ja cēlonis ir trombs, terapija ietver angioplastiku ar stentu.

Citos gadījumos (ne asins receklis vai trombs), ja iespējams, tiek novērsts konkrētais cēlonis: sirds mazspēja, nieru mazspēja, oklūzijas audzējs, narkotiku lietošana… šīs ir visas situācijas, kurās mēs iejaucamies, lai pārtrauktu išēmiju.

Ja zarnu bojājums ir neatgriezenisks, tiek veikta operācija, lai noņemtu nekrotisko zarnu traktu.

Īpašas terapijas hroniskas mezenteriskās išēmijas ārstēšanai, ko izraisa arteriāli cēloņi

Terapija ietver:

• stenta angioplastikas operācija (oklūzija tiek noņemta ar sava veida balonu)
• šuntēšanas operācija, lai izveidotu "alternatīvu ceļu", kas ļauj asinīm joprojām sasniegt išēmisko traktu.

Ir svarīgi samazināt aterosklerozes risku (piemēram, ar diētu un statīniem).

Specifiskas terapijas mezenteriskās išēmijas gadījumā no vēnu cēloņiem

Terapija ietver antikoagulantu lietošanu 3-6 mēnešus (dažos gadījumos terapija ir uz mūžu). Neatgriezenisku zarnu bojājumu klātbūtnē papildus antikoagulantu terapijai tiek veikta operācija nekrotiskā zarnu trakta noņemšanai.

Pēcoperācijas kurss

Pēcoperācijas gaita pamatā ir atkarīga no pacienta stāvokļa, pielietotās terapijas veida un zarnu daļas, kas nonākusi nekrozē. Lielu zarnu daļu izņemšanas gadījumā uzturēšanās slimnīcā var tikt pagarināta.

Pacienti parasti atgriežas pie parastajām aktivitātēm 3-4 nedēļu laikā, kuru laikā jāizvairās no slodzes un jāievēro ārsta ieteiktā diēta.

Zarnu išēmijas komplikācijas

Zarnu išēmija neatkarīgi no tā, vai tā skar resnās zarnas vai zarnas, okluzīvu vai neokluzīvu iemeslu dēļ, ir potenciāli letāls notikums, īpaši akūtā gadījumā un jo īpaši, ja diagnoze un ārstēšana nav ātra, izraisot zarnu infarktu.

Ja išēmija netiek nekavējoties ārstēta vai tā ir ļoti smaga, tā var izraisīt dažādas komplikācijas:

• iesaistītā zarnu trakta nekroze (zarnu infarkts)
• iesaistītā zarnu trakta perforācija;
• zarnu asiņošana;
• zarnu satura noplūde (sagremota pārtika vai fekālijas atkarībā no perforētā trakta);
• peritonīts (vēderplēves infekcija);
• rētas skartajā zarnu traktā ar zarnu trakta lūmena sašaurināšanos, kas veicina turpmāku zarnu oklūzijas veidošanos;
• miokarda depresija;
• sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms (sepse un septiskais šoks);
• vairāku orgānu mazspēja;
• pacienta nāve no asiņošanas un/vai šoka un/vai sepses un/vai citiem saistītiem cēloņiem.

Izdzīvošanas

Izdzīvošana pēc akūtas mezenteriskās išēmijas ir ļoti mainīga, un to spēcīgi ietekmē iejaukšanās savlaicīgums: ja diagnoze un ārstēšana tiek veikta pirms išēmijas noved pie zarnu infarkta, prognoze ir daudz labāka un mirstība ir zema.

Ja diagnostika un ārstēšana tiek veikta pēc zarnu infarkta, mirstība parasti ir ļoti augsta, sasniedzot 70-90%, ar mainīgumu daudzu faktoru dēļ, piemēram, pacienta vecums un jebkuras citas patoloģijas, piemēram, diabēts vai koagulopātijas: gados vecākiem pacientiem ar šādām patoloģijām. ir augstāks vidējais risks.

Agrīna diagnostika un agrīna ārstēšana, tāpat kā citu slimību gadījumā, šajā gadījumā patiešām atšķir dzīvību un nāvi.

Tips

Jūs varat samazināt zarnu išēmijas un recidīvu risku, veicot dažas vienkāršas izmaiņas savā dzīvesveidā, kas palīdz novērst aterosklerozi un citus riska faktorus.

Būtiska ir diēta, kas bagāta ar augļiem, dārzeņiem un veseliem graudiem, kā arī samazināt pievienotā cukura, ogļhidrātu, holesterīna un tauku daudzumu.

Šķiedru nedrīkst būt ne par daudz, ne par maz.

Ieteicams arī:

• nesmēķē;
• zaudēt svaru, ja ir aptaukošanās vai liekais svars;
• veikt regulāras fiziskās aktivitātes;
• kontrolēt savu asinsspiedienu;
• izvairīties no vēdera traumām;
• izvairīties no intensīvas slodzes;
• izvairīties no pārmērīgas ēšanas;
• izvairīties no narkotikām;
• izvairīties no alkohola;
• izvairieties no psihofiziskā stresa un dusmu uzliesmojumiem.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Peptiskā čūla, simptomi un diagnostika

Asins vemšana: asiņošana augšējā kuņģa-zarnu traktā

Peptiska čūla, ko bieži izraisa Helicobacter Pylori

Peptiskā čūla: atšķirības starp kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu

Velsas zarnu operācijas mirstības rādītājs ir augstāks nekā gaidīts

Kairinātu zarnu sindroms (IBS): labdabīgs stāvoklis, lai to kontrolētu

Čūlainais kolīts: vai ir iespējams izārstēt?

Kolīts un kairinātu zarnu sindroms: kāda ir atšķirība un kā tos atšķirt?

Kairinātu zarnu sindroms: simptomi, ar kuriem tas var izpausties

Pinworms invāzija: kā ārstēt bērnu ar enterobiozi (oksiuriāzi)

Zarnu infekcijas: kā tiek inficēta Dientamoeba Fragilis infekcija?

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi, ko izraisa NSPL: kas tie ir, kādas problēmas tie izraisa

Zarnu vīruss: ko ēst un kā ārstēt gastroenterītu

Trenējies ar manekenu, kurš vemj zaļas gļotas!

Bērnu elpceļu obstrukcijas manevrs vemšanas vai šķidruma gadījumā: jā vai nē?

Gastroenterīts: kas tas ir un kā tiek iegūta rotavīrusa infekcija?

Dažādu vemšanas veidu atpazīšana pēc krāsas

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana: kas tas ir, kā tas izpaužas, kā iejaukties

Avots:

Medicīna tiešsaistē