ECMO sy ventilazione meccanica ao amin'ny COVID-19: ny base della gestione dei pazienti criticien amin'ny insufficienza respiratoria acuta dovuta alla nuova malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19) dia ny famitana ny lozisialy (ECMO) supporto per la depressione respiratoria.

Uno studio amin'ny Giappone che sa coniugare semplicità famaritana sy valim-panontaniana momba ny siansa

Dato il number crescente di pazienti COVID-19, raha ny tokony ho izy dia manome an-tsipiriany momba ny fenitra ECMO ho an'ny fenitra manamboninahitra tonga any amin'ny toeram-pitsaboana.

Vengono describes a l'adattamento, il metodo di gestion e le precauzioni per la gestion dell'ECMO, inclusi i casi con vincoli di risorse.

Ventilazione meccanica ed ECMO isaky ny insufficienza respiratoria acuta amin'ny pazienti COVID-19: introduzione

Nella pratica COVID-19, la protione della respirazione artificiale e il polmone membranoso extracorporeo (ECMO), dia misy terapie alternation per la funzione respiratoria, sono centrali per la gestion dei pazienti criticiat amin'ny insufficienza respiratoria acuta.

In particolare, l'ECMO respiratorio [ECMO per la rimozione del sangue venoso-trasferimento venoso (VV)] id idealmente fornito da uno specialista esperto in questo in una struttura specializzata, ma non è semper compente quando la domanda aumenta.

Ci posono essere situazioni in cui il trattamento deve essere effettuato anche presso l'istituto.

Tany Giappone, dia nandinika ny zava-bitan'ny mpikaroka aho tamin'ny taona 2009, ary izany no nahatonga an'io fanafody io hamaky an-tsokosoko sy hiatrika ny fotoana mahavelom-bolo azy ireo. relativamente scarso nel confronto internazionale.

È stato sottolineato che potrebbe essere stato fatto.

Tuttavia, in Giappone, attualmente, la prognosi dei pazienti con ECMO respiratorio é migliorata da una gestion appropriata, inclusa la selezione di dispositivi in ​​grade di resistere alla gestione a lungo termine caratteristica dell'ECMO respiratorio sy abilità speciali nella normale assistenza medica in mari-pahaizana strutture.

Poiché il numero di pazienti aumenta con la diffusione dell'infezione da COVID-19, dia ilaina ny mitady questa metodo di trattamento a istituzioni non qualifié ed è significanceativo riassumere izay metodiora-piara mifehy ny fividianana vidin'ny vola very.

D'altra parte, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, può essere ilainaario introdurre un modo di pensare diverso dal normale funzionamento.

In altre parole, in un contesto di risorse mediche limitate, potrebbe essere ilainaario considerare come distribuire le risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individualui ma anche delle persone nel loro insieme.

Anche in questi casi, le istituzioni mediche e il personale medico devono essere protetti dalle crithe sociali fintanto che vengono mantenute la validità etica e la trasparenza dei giudizi.

Raha mitady an'ity sary ity ianao, dia miezaha hifanaraka amin'ny mpikambana ao an-toerana mba hanolorana azy ho any amin'ny toeram-pitsaboana sy fitsaboana amin'ny COVID-19.

Questo rapporto dia misy hazakazaka fampahafantarana momba ny fizarana 2020 sy ny fikaonan-doha amin'ny lozisialy ao an-toerana.

Fanadihadiana momba ny dokam-barotra raha tsy manan-talenta momba ny raharaha momba ny Comitato Etico sy ny tatitra momba ny raharaha.

Inoltre, è un documento che non rientra nell'anonimizzazione basata sulla legge sulla protezione dei dati personali.

Fanamarihan'ny orinasa ECMO

1. Hevitra fototra

• Ahoana ny fomba hanatanterahana izany?

• Mampidira ny consulenza di esperti amin'ny strutture sy meno esperienza.

Dopo la pandemia influenzale del 2009, l'ECMO isaky ny misy tsy fetezana manahirana ny hain-trano any an-toerana, sy ny fatra-pahatongan'ny olona, ​​ny fividianana ny fiasan-dalamby.

Ci sono segnalazioni che il trattamento era associateato a bassa mortalità.

Si ritiene che il contesto per il miglioramento del tasso di mortalità sia il giudizio apertato sull'adattamento dell'ECMO, la standardizzazione dei metodi di gestione e l'accumulo di esperienza.

ECMO: misoratra anarana ao an-toerana ny olona roa ary ny famindram-poko dia tsy tokony hofongarako.

L'ECMO è un'alternativa vitale al recupero dalla condizione e il trattamento potrebbe dover essere sospeso se durante il decorso si verifica una grave fibrosi polmonare o se l'insufficienza d'organo progredisce.

Prima di introdurre l'ECMO, spiegare completamente e ottenere il consenso in un modo che i pazienti e le loro famiglie poso capire.

Diniho ny capacità della struttura, ny lozisialy momba ny toetran'ny olona ary ny valiny ECMO

Il trattamento ECMO isaky ny COVID-19 manan-karena olona sy sforzi considererevoli.

Il rapporto destinato all'ECMO cardiaco, ny hetsika ao an-toerana izay manamafy ny asa aman-draharaha any an-toerana 50% 8, ny olona infermieristico apertato, ny mortalità sy ny 14 taona 36%.

Questi risultati posono essere estrapolabili nell'ECMO respiratorio.

Inoltre, COVID-19 richiede misure tonga amin'ny controllo delle infezioni e si prevede che il carico ad esso associateato aumenterà più del solito, quindi prenderemo in considererazione l'adattamento dopo aver considerato la capacità di risposta, compreso il personale e le attrezzature della struttura.

Gestire correttamente la respirazione artificielle prima di iniziare l'ECMO

La gestione della respirazione artificiale utilizza un strategia de protezione polmonare simile alla gestione della respirazione SDRA.

Hialana rivotra e pressione eccessive.

La prognosi è molto sfavorevole nei pazienti a cui è stato introdotto l'ECMO dopo una respirazione artificiale a lungo termine (circa 7 giorni) ad alta pressione.

Fitsapana isaky ny lesyon polmonari (danôpônina tsy misy valiny: VILI) no notanterahina tamin'ny taona lasa, 2009 CESAR fitsarana 4 tao amin'ny “Respirazione artificiale ad alte concentrazioni di ossigeno na alta pressione delle vie aeree“ Pazienti trattativa giorni o più ”sono stati definiti come criteri di esclusione.

Aza adino, lo studio 2018 EOLIA 5 ary ity lahatsoratra ity dia nosoratana ho an'ny 6 taona lasa talohan'ny famerenana amin'ny laoniny ny lozisialy.

PEEP 10 cm H 2 Indravamente, quando O, rapporto P / F <100, si deteriora

Il decorso clinico di COVID-19, inspiricienza respiratoria sviluppata in 8-10 giorni per svilupperà da un caratteristico trascorre isaky ny ARDS amin'ny un breve periodo di tempo.

La polmonite COVID-19 è un tipo L relativamente lieve (un tipo in cui l'aerazione nel polmone è normale sy ny fanarahan-dàlana polmonare mantenuta ma presenta ipossia dovuta a disturbi circolatori polmonari) ary un tipo H grave (edema polmonare progredito).

Può essere suddiviso amin'ny tipi (tipi in cui l'aerazione nei polmoni è ridotta sy ny fanarahan-dalàna).

Se è di tipo H, può essere indraiky per l'ECMO perché è resistente alla gestione mediante la sola respirazione artifisialy.

Tuttavia, diff difficile giudicare il passaggio dal tipo L al tipo H.

Inoltre, quando l'ossigenazione inizia a peggiorare, spesso cade in un grave stato ipossico entro poche ore.

Tongava guida, se la PEEP 10 cmH 2 O e il P / F <100 peggiorano progressivamente, prendere in considererazione l'ECMO.

Linea guida ELSO 14 In, F i O 2> 0,9 a PaO 2 / F i O 2 2 a PaO 3 / F i O 150 a 2 cmH 0,9

L'ipercarbonemia, che persiste anche in O, è un'indicazione generale per l'ECMO.

Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti, dopo aver condotto la terapia di suporto aprendata, come ossido nitrico inalato, PaO 2 / FIO 2 <50 mm Hg pi tre o PaO 2 / FiO2

Disturbi della ventilazione ECMO di ≧ 60 mmHg condizione persiste isam-bolana

Poiché è difficile determinare la situazione reale e potrebbero verificarsi cambiamenti improvvisi, dia ilaina consultare il Giappone COVID-19 ECMOnet dall'inizio della gestione della respirazione artificaire for forire consigli e coordinare il trasferimento.

Hevero ny background del paziente

Raha tsy misy COVID-19, dia afaka mandray an-tanana ny famerenana amin'ny laoniny ny fiovan'ny toetr'andro sy ny fakan-tahaka amin'ny toetr'andro sy ny serasera eto an-toerana.

Nell'ECMO respiratorio ao amin'ny soggetti non COVID-19, dia tsy ilaina fattore prognostico, ao amin'ny parole any supérore a 65 anni di prognosi vi è una segnalazione esterna di un difetto.

Analizzando dia teo am-pianarana medica COVID-19 tany Giappone, mba hanampiana azy ireo amin'ny fanaovan-tsoa momba ny ECMO sy ny lovantsofina ao amin'ny avanzare dell'età (taloha tsy pubblicati in questo momento).

Quando si Introd l'ECMO per COVID-19, esprimere un giudizio complete mandinika tsy solo-tena anagrafica, ma anche le condizioni fisiche come per esempio malattie concomitanti oi ritmi della vita quotidiana, nonché le risorse mediche e le prestazioni delle singole strutture.

Adattamento basato sulla fase epidemica ao amin'ny COVID-19, ao amin'ny faritra voafantina dia manoratra famerenana an-tanana ny famerenana amin'ny laoniny

Nell'assistenza medica COVID-19, dia ilaina ny manao modo diverso di pensare all'adattamento ECMO sy ny distribuzione delle risorse rispetto al normale funzionamento, ao amin'ny base all fase epidemica sy ny corrispondente utilizzo delle risorse medisina.

In altre parole, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, è ilaina ny fiheverana ho tonga distribuire le risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individualui ma anche dell'intera nazione sullo sfondo di risorse mediche limitate.

Ad esempio, anche se ci sono più pazienti che sono considerati clinicamente petunjuk, data data priorità a coloro che dovrebbero ottenere risultati migliori (recupero della condizione di salute e anno di sopravvivenza), quando sono disponibili limitazioni di risorse.

Si può prendere in considererazione il trattamento, limitando la quantità fornita nel suo complesso e limitando l'indicazione a soggetti più efficaci.

La validità etica et la trasparenza devono essere mantenute nel prendere tale decisione.

La linea guida ELSO propone l'idea di fornire l'ECMO per ogni fase epidemica, concentrandosi sulla fase epidemica COVID-19 e sul fatto che l'indicazione dell'ECMO puombo cambiare o essere limitata all'aumentare del numero di pazienti.

Pratica digestione ECMO

1. Selezione della cannula

A différzaza del cosiddetto PCPS (V - A ECMO), l'ECMO respiratorio richiede una gestione a lungo termine.

Un selezione aplikata della cannula es essenziale per una gestione tusile a lungo termine.

Diniho ny l'utilizzo di una cannula più spessa posibile.

2. Polmone / pompa artifisialy

Gli studi clinici che utilizzavano dispositivi VV-ECMO più vectorchi negli anni '90 non hanno dimostrato efficacia.

Tuttavia, ha iniziato a migliorare i risultati con l'ECMO respiratorio 1990 anni di durata dell'apparato ECMO alto nella seconda metà è stato sviluppato, l'RCT in pandemia H1N1, ha mostrato il miglioramento del tasso di sopravvivenza dell'ECMO.

Ao amin'ny questo contesto, dia ilaina ny mamorona fehezan-dalàna momba ny fampiasana ECMO ho an'ny famaranana.

3. Manara-maso ny pressione interna de circuito ECMO

• Ny valin'ny fanaovan-tsoa: Ny fanaraha-maso dia ilaina amin'ny famerenana amin'ny laoniny isaky ny fanoherana ny teny anglisy.

• Ity pejy ity dia pejy iray nalaina ary nodikaina avy amin'ny famakiana alakam-bohitra.

Il motivo principale per il monitoraggio della pressione del circuito è la preventzione delle complicazioni.

Si dice che l'ECMO si manifesti in circa il 40% dei pazienti, complicazioni come il sanguinamento a volte diventano letali.

Raha tsy misy olana, dia tsy misy olana amin'ny paompy, ny pression del circuito ao amin'ny faritra misahana ny fanaraha-maso ny resaka poloney na ny artifisialy, ny tranokala misy an-toerana, et essenziale .

4. Gestione del respiro artifisialy

• Inona no vokariny raha azo atao pirinty mandritra ny fotoana fohy (stratejia di protezione polmonare).

• In linea di principio, la conservazione della respirazione spontanea, il gradino aperto, l'abbandono precoce del letto / la riabilitazione precoce, ecc. Non sono richiesti nella fase iniziale dell'inizio.

• ventilazione forzata regolare (PCV, FiO2 0.4 o meno, PEEP 10 cm H 2 O o meno, ny pression limite superiore 20 cm H 2 O sotto, velocità di ventilazione 10 volte / min o meno) dia tsy azo ampiasaina intsony.

Il circolo vizioso del decorso clinico nel trattamento dell'insufficienza respiratoria grave è che l'eccessiva respirazione spontanea provoca un aumento della pressione transpolmonare e provoca un danno polmonare autologo (danno polmonare autoinflitto del paziente: P-SILI), izany no ilaina ao an-toerana respiratorie migliorate, che si traduce amin'ny VILI.

Man mano che il circolo vizioso progredisce, i polmoni diventano fibrotici e il danno polmonare irreversibile è completeato.

È l'ECMO che rompe questo circolo vizioso.

In altre parole, quando la lesione polmonare progredisce, se l'ECMO viene utilizzato per attendere la riparazione del polmone senza rafforzare l'impostazione respiratoria, the gestion respiratoria può essere realizzata riducendo al minimo il rischio di VILI.

5. Recesso

Determinare i limiti di trattamento nell'ECMO respiratorio è molto difficile.

Diniho ny l'interruzione del trattamento quando la fibrosi polmonare non può essere soppressa a causa della progressione del danno polmonare, o quando si verifica un disturbo multiorgano irreversibile o sanguinamento cerebrale.

• Ampidiro ao an-toerana ny famerenana amin'ny laoniny ny fizotran'ny fitsaboana izay manasitrana ny fitsaboana sy ny fantsom-panafody della vita vonjy taitra e trattamento intensivo.

6. ADN (tsy tentare di rianimazione, tsy tentare di rianimazione cardiopolmonare)

• Tsy ho voatanisa ao amin'ny kôngregasiôna iray (ordine DNAR) fa tsy ho voatanisa ao amin'ny rianimazione cardiopolmonare no ho tonga eto an-toerana, raha ny marina ary tsy misy arofanina ho an'ny fozaoro.

• Ministero della Salute, del Lavoro e del Welfare ary tsy misy ny faran'ny finale delle linee guida sulla vita per il processo decisionale del medico e dell'assistenza corrispondenti e delle raccomandazioni della medicina intensiva giapponese “sull'indicazione della via non tentare la rianimazione (DNAR ) ”.

7. Hafa

Per una gestione tusile a lungo termine, prestare attenzione alla gestione dell'acqua, alla sostituzione del circuito, alla sedazione / sollievo dal dolore e al trattamento invasivo (drenaggio, incisione tracheale, ecc.).

Ao amin'ny particolare, COVID-19 puô causare seringemente disturbi emorragici / della coagulazione, quindi fai attenzione.

Lo studio pubblicato su Wiley ao amin'ny ECMO e ventilazione meccanica any COVID-19:

jja2.12499

Hahafantatra bebe kokoa:

COVID-19, sy maria 7 bambini any Ecmo: indagine del Bambino Gesù documenta scarso utilizzo tecnica

Fonte dell'articolo:

Trano famakiam-boky an-tserasera Wiley