Een succesvolle reanimatie bespaard een patiënt met refractaire ventriculaire fibrillatie

Een succesvol reanimatieverhaal: dit werd bijgedragen door Dr. Johanna Moore, een van mijn Hennepin-collega's die onderzoek doet naar reanimatie, samen met Keith Lurie en Demetris Yannopoulos. Ze vertaalde haar onderzoekskennis naar een spectaculaire reanimatie.

Een 54-jarige man presenteerde zich via ambulance naar de afdeling spoedeisende hulp (ED) bij een hartstilstand. Hij werd gevonden buiten een kliniek, waar omstanders reanimatie werden geïnitieerd door kliniekpersoneel. De hoeveelheid uitvaltijd was onduidelijk, maar werd als minimaal beschouwd omdat dit een voetgangersgebied met veel verkeer was.

Hij ontving naar schatting 5 minuten handmatige reanimatie en vervolgens, na aankomst van de medicus, 20 minuten LUCAS-reanimatie, inclusief gebruik van het inademingsdrempelapparaat (ITD, ResQPod) pre-ziekenhuis. Door paramedici werd opgemerkt dat hij in refractaire ventrikelfibrillatie verkeerde.

Als onderdeel van zijn pre-ziekenhuiszorg werd een King-luchtweg geplaatst, hij werd 7 keer gedefibrilleerd en ontving 300 mg IV amiodaron, gevolgd door 150 mg IV amiodaron. Hij kreeg ook 2 mg epinefrine. Er werd opgemerkt dat hij "kauwde" op de King-luchtweg en kreeg hiervoor ook 2 mg IV toegediend.

Bij aankomst op de spoedafdeling (na 25 minuten reanimatie vóór het ziekenhuis), had de patiënt agonale ademhaling en had hij korte bewegingen van zijn bovenste en onderste ledematen terwijl hij LUCAS gebruikte. [De aanwezigheid van naar adem snakken of agonale ademhaling tijdens een hartstilstand wordt geassocieerd met een verbeterde overleving.] Zijn continue end-tidal CO2-metingen gedurende de hele casus waren gemiddeld in de 30s mmHg (een teken van effectieve reanimatie en een goed resultaat).

LUCAS CPR, met ITD-gebruik, werd voortgezet. De King-luchtweg werd verwisseld voor een endotracheale buis zonder onderbreking van reanimatie, en er werd opgemerkt dat bloed op dat moment poolde in de posterieure orofarynx. Bloed in kleine hoeveelheden bleek ook met tussenpozen uit de endotracheale buis te komen. De bron van het bloed was onduidelijk.

Hij bleek op dat moment hypoxisch te zijn, met een aanvankelijke geregistreerde zuurstofverzadiging van 70% en een dieptepunt van 49%. Na intubatie bleef de zuurstofverzadiging laag, in het bereik van 70-80%.

Verschillende rondes van ACLS-medicatie, waaronder epinefrine, natriumbicarbonaat en calciumgluconaat, werden samen met meer gegeven defibrillatie pogingen. Het ritme zou na defibrillatie met tussenpozen worden omgezet in ventriculaire tachycardie, maar zou snel degenereren in fibrillatie.

 

Dit is fascinerend: Het septum fibrilleert, maar de zijwand (rechtsonder) niet. Zoals u later zult zien, komt dit doordat de zijwand de STEMI is.  Het is te ischemisch om zelfs te fibrilleren!

Op ongeveer 15-20 minuten in de behuizing was de kop van het bed net zo verheven als de LUCAS mogelijk zou maken (10-20 graden) in een poging om de oxygenatie te verbeteren en de neurologische functie te behouden ('Head Up'-reanimatie). De patiënt bleef in refractaire VF.

Lidocaïne 100 mg IV werd gegeven, evenals 2 g van magnesium empirisch. 20 mEq KCL werd gegeven nadat het oorspronkelijke kalium was teruggekeerd bij 2.6 mEq / L. De patiënt bleef in refractair VF en een esmolol bolus, dan druppelen, werd gestart voor de behandeling van ventriculaire storm.

Verdere defibrillatieschokken werden toegediend zonder ROSC. De beweging van de patiënt tijdens CPR was gestopt, maar de end-tidal CO2 bleef boven 20 mmHg. Zijn zuurstofverzadiging was verbeterd na intubatie en plaatsing in de Head Up-positie.

Dubbele defibrillatie werd vervolgens uitgevoerd door twee afzonderlijke sets elektroden tegelijk op de patiënt te plaatsen en vervolgens een gelijktijdige schok uit te voeren. Na 38 minuten ED-reanimatie en 25 minuten reanimatie buiten het ziekenhuis (totaal 63 minuten), werd ROSC verkregen, met een overeenkomstige toename van eindtijd-CO2 van het bereik van 30 mmHg tot 50 mmHg. De patiënt werd in de Head-Up-positie gehouden. Zijn röntgenfoto van de borst toonde diffuse troebelingen van het luchtruim in de rechterlong.

 

BRON

Andere klanten bestelden ook: