Branden, inademen van rook en brandwonden: symptomen, tekenen, regel van negen

By Cristiano Antonino On 7-2023-XNUMX

Branden zijn een belangrijke oorzaak van letsel, overlijden en economische schade. Schade door inademing van rook leidt tot een dramatische verslechtering van de mortaliteit bij patiënten met brandwonden: in deze gevallen wordt schade door inademing van rook opgeteld bij brandwonden, met vaak fatale gevolgen

TECHNOLOGISCHE INNOVATIE TEN DIENSTE VAN BRANDWEERBESTRIJDERS EN OPERATORS VAN CIVIELE BESCHERMING: ONTDEK HET BELANG VAN DRONES BIJ DE FOTOKITE-BOOTH

Symptomen, tekenen en diagnose bij slachtoffers van brand

De verhoogde morbiditeit en mortaliteit die gepaard gaat met inademingsletsels bij patiënten met brandwonden maakt hun onmiddellijke herkenning en behandeling noodzakelijk.

Snelle klinische test, fibreoptische bronchoscopie, thoraxfoto, hemogasanalyse, ECG en hemodynamische monitoring zijn de belangrijkste stappen in de diagnostische procedure.

De zorgvuldige bewaking van de patiënt door deze methoden maakt het mogelijk tijdig en adequaat actie te ondernemen indien nodig.

Enkele belangrijke gegevens kunnen nuttig zijn bij de beoordeling en eerste behandeling van slachtoffers van brand die rook hebben ingeademd.

Een positieve voorgeschiedenis van blootstelling aan een afgesloten, sterk rokerige omgeving zou moeten leiden tot het vermoeden van inhalatieletsel, zelfs als er geen duidelijke klinische symptomen zijn.

Een toestand van bewusteloosheid zou verstikking en/of koolmonoxide (CO) en cyanide (RCN) vergiftiging waarschijnlijker moeten maken.

Het klassieke teken van een kersrode huidskleur bij CO-vergiftiging is op zichzelf niet betrouwbaar.

EERSTE HULP: BEZOEK DE DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS-KAST OP DE EMERGENCY EXPO

Oximetrie is een belangrijke test voor de diagnose van CO-intoxicatie, maar lage Hbco-waarden sluiten de mogelijkheid van significante longschade in de tussen- en late stadia na een brandwond niet uit.

Pulsoximetrie is de vijfde essentiële parameter bij het monitoren van acute patiënten, maar SpO2 geeft de Hbo-concentraties bij patiënten met CO-vergiftiging echter niet nauwkeurig weer, omdat oxyhemoglobine en Hbco een vergelijkbaar lichtabsorptiespectrum hebben. Daarom zullen de SpO2-waarden ten onrechte verhoogd zijn bij patiënten met CO-vergiftiging .

Pulsoximetrie blijkt alleen nuttig bij patiënten met brandwonden met bijna normale Hbco-waarden.

Brandwonden in het gezicht, verbrande vibrissae, buccaal en larynxoedeem, verkoold vuil in de luchtwegen en sputum wijzen op inademingsletsel, maar hun afwezigheid sluit het niet uit.

De aanwezigheid van verkoolde deeltjes in het sputum, dat ook wordt beschouwd als een zeer gevoelig teken van het inademen van rook, wordt mogelijk pas na 8-24 uur gedetecteerd en komt slechts voor bij ongeveer 40% van de proefpersonen met longletsel.

Laryngeale stridor, heesheid, onduidelijke spraak en thoracale retracties duiden op de aanwezigheid van een bovenste luchtweglaesie en de noodzaak van een grondige evaluatie hiervan.

Laryngoscopie en fibreoptische bronchoscopie zijn erg nuttig voor zowel het zoeken naar laesies van de bovenste luchtwegen als het verwijderen van overtollig speeksel en vuil dat mogelijk aanwezig is.

Het optreden van hoesten, kortademigheid, tachypnoe, cyanose, sissen, piepende ademhaling of rhonchi duiden op ernstiger inademingsletsel.

Een elektrocardiogram (ECG) vertoont vaak tachycardie en kan ook tekenen van ischemische hartziekte vertonen.

SPECIALE VOERTUIGEN VOOR DE BRANDWEER INSTELLEN: ONTDEK DE PROSPEED-STAND OP DE EMERGENCY EXPO

Een röntgenfoto van de borst laat vaak geen tekenen van inademingsletsel zien

Een scintigrafisch onderzoek uitgevoerd na intraveneuze injectie van xenon-133 wijst op kleine luchtwegbeschadiging als de isotoop niet binnen 90 seconden volledig wordt geëlimineerd.

Helaas is het niet praktisch om deze test in de vroege fase van de behandeling uit te voeren.

Spirometrie is nuttig gebleken voor het detecteren van kleine luchtweg- en bovenste luchtweglaesies.

Zowel de maximale uitademingsstroom als de geforceerde uitademingsfrequentie bij 50% van de geforceerde vitale capaciteit zijn duidelijk verminderd.

De toepasbaarheid van deze methode is echter beperkt tot die patiënten die de opdrachten van de onderzoeker kunnen uitvoeren en een adequate ademhalingsinspanning kunnen leveren.

Arteriële bloedgasanalyse (ABG) is erg handig voor het beoordelen van de ernst en progressie van longbeschadiging.

Een verlaging van PaO2 en een toename van P(Aa)O2 (groter dan 300), of een verlaging van de PaO2/FiO2-verhouding (minder dan 350), zijn praktische en gevoelige indicatoren van een verminderde ademhalingsfunctie.

Een respiratoire alkalose komt vaak voor in de periode direct na een brandwond en gaat vaak door met de hypermetabolische fase.

Een respiratoire acidose is een indicatie van respiratoire insufficiëntie en gaat meestal gepaard met ernstige hypoxemie.

Verstikking, verhoogde Hbco-waarden (boven de 40), HCN-vergiftiging en een laag hartminuutvolume zijn allemaal factoren die mogelijk kunnen leiden tot ernstige metabole acidose.

Elektrocardiogram (ECG) en hemodynamische monitoring zijn essentieel bij patiënten met derdegraads brandwonden die zich uitstrekken over meer dan 10 procent van het lichaamsoppervlak, al dan niet geassocieerd met inademingsletsel.

Bij uitgebreide brandwonden, met name die gecompliceerd door inademingsletsel, kunnen pulmonale arteriële druk, hartminuutvolume en andere hemodynamische variabelen worden gecontroleerd om de vloeistofinfusie tijdens reanimatie te optimaliseren, waardoor hypotensie, nierfalen en vochtophoping worden vermeden.

SPECIALE VOERTUIGEN VOOR BRANDBESTRIJDERS: BEZOEK DE ALLISON-STAND OP EMERGENCY EXPO

Vuur brandt, de regel van negen

De beoordeling van huidletsel wordt uitgevoerd door middel van lichamelijk onderzoek, testen van het lichaamsgewicht (om de waterhuishouding te volgen) en bepaling van de omvang van het verbrande lichaamsoppervlak.

Dit laatste kan grofweg worden berekend met toepassing van de zogenaamde regel van negen, na het bepalen van de mate van betrokkenheid van het hoofd, voor- en achterkant van de romp en ledematen.

In de regel van negen vertegenwoordigt bij een volwassene elk anatomisch gebied ongeveer 4.5% of 9% of 18% van het totale lichaamsoppervlak.

gerelateerde berichten

Vrouwelijke brandweerlieden: moderne heldinnen aan de frontlinie

December 19, 2023

Brandweerlieden in het Tivoli-ziekenhuis voorkomen een ramp, maar...

December 13, 2023

Vrouwen in de brandweer: van vroege pioniers tot ...

December 4, 2023

Italië: Brandweerwedstrijd - Gids voor de selectie van…

Oktober 19, 2023

De diepte van de brandwond wordt beoordeeld op basis van het klinische uiterlijk, waarbij altijd deze korte informatie in gedachten wordt gehouden:

eerstegraads brandwond: brandwond tot het epitheel, zich manifesterend als erytheem en pijn;
tweedegraads brandwond: brandwond van de epidermis en dermis, die zich manifesteert met erytheem, blaarvorming en pijn
derdegraads brandwond: brandwond die de huid vernietigt tot aan de hypodermis of in de hypodermis en die zich manifesteert door een bleke of grijsbruine verkleuring van het aangetaste oppervlak, die niet pijnlijk is, als gevolg van de volledige vernietiging van alle sensorische organen in de huid.