Boezemfibrilleren: oorzaken, symptomen en behandeling

Boezemfibrilleren is de meest voorkomende vorm van hartritmestoornis en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van ongeorganiseerde, zeer snelle en mechanisch ineffectieve atriale elektrische activiteit (het atrium trekt niet op een ritmische en gecoördineerde manier samen met de activiteit van de ventrikels).

De incidentie van deze aritmie in de bevolking is ongeveer 1%, maar neemt toe met de leeftijd en bereikt 6% bij 60-plussers.

Het kan permanent zijn (stabiel in de tijd), paroxysmaal (korte episodes die vanzelf verdwijnen) of aanhoudend (langdurige episodes die medische tussenkomst vereisen om te stoppen).

Oorzaken van boezemfibrilleren

Boezemfibrilleren kan het gevolg zijn van hartproblemen zoals valvulopathieën (vooral mitralis- en aortastenose of -insufficiëntie), hartspieraandoeningen (myocarditis, cardiomyopathieën, chronisch hartfalen), aangeboren hartaandoeningen, myocardinfarct of andere aandoeningen zoals hypertensie, schildklieraandoeningen , longembolie, verstoorde hydro-elektrolytenbalans.

KWALITEIT AED? BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO

Het kan ook te wijten zijn aan medicatie (ontstekingsremmend drugsmisbruik) of drugs.

Een veelvoorkomende oorzaak is ethylmisbruik, zozeer zelfs dat veel afleveringen in het weekend plaatsvinden, wanneer de alcoholconsumptie over het algemeen het hoogst is.

Andere oorzaken zijn obesitas, stresstoestanden en het metabool syndroom.

Aritmie kan ook direct na een hartoperatie optreden als gevolg van veranderingen in de elektrolyten en de 'stress' die het hart ondervindt.

Soms, met name bij jongeren maar ook bij oudere leeftijdsgroepen, kan geen precieze oorzaak worden vastgesteld (idiopathische boezemfibrilleren).

Boezemfibrilleren: de gevolgen

Tijdens aritmie is er een gebrek aan effectieve en regelmatige atriale contractie.

De atriale kamers zijn praktisch onbeweeglijk en verwijden zich geleidelijk.

Snelle atriale elektrische activiteit (tot > 400/min) wordt zoals gebruikelijk naar de ventrikels geleid via de atrioventriculaire knoop, die de frequentie van de impulsen die er doorheen gaan filtert en vermindert.

De ventriculaire frequentie is nog steeds hoog, gewoonlijk rond de 150-160 slagen per minuut bij afwezigheid van therapie, met onmiddellijke frequenties die hoger kunnen zijn dan 200/min.

De gevolgen van het wegvallen van de mechanische functie van het atrium en daarmee de bijdrage aan het vullen van het ventrikel variëren van persoon tot persoon.

CARDIOBESCHERMING EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112 BOOTH OP EMERGENCY EXPO OM MEER TE LEREN

Bij afwezigheid van een organische hartaandoening wordt een paroxismaal atriumfibrilleren van korte duur (uren) over het algemeen goed verdragen, zonder enige hemodynamische gevolgen (bloeddruk blijft normaal en het enige symptoom dat de patiënt voelt kan een vervelend gevoel van hartkloppingen zijn).

In het geval van geassocieerde organische hartaandoeningen kan het optreden van deze aritmie daarentegen leiden tot een snellere verslechtering van de cardiale compensatie.

Dus hoewel in sommige gevallen de aritmie geen invloed heeft op de kwantiteit en kwaliteit van leven, kan er in andere gevallen een verslechtering van de prognose en kwaliteit van leven zijn.

De risico's van boezemfibrilleren

Als gevolg van het verlies van contractiele capaciteit en vergroting van de boezems neemt de bloedsnelheid in de rechter en linker atriumkamers aanzienlijk af.

Deze vertraging kan leiden tot de vorming van ophopingen van bloedcellen en eiwitten (trombi).

Trombi worden voornamelijk gevormd in kleine omkeringen van de boezems, oorschelpen genaamd, die een embryonaal en voorouderlijk overblijfsel van het hart vertegenwoordigen.

Als deze trombi op atriumniveau blijven, veroorzaken ze geen problemen, maar vaak komen delen ervan (embolie) plotseling in de bloedsomloop terecht en komen terecht in de longen (longembolie), de hersenen (beroerte), het hart (myocardinfarct). ), de darmvaten (darminfarcten) of de nieren (nierinfarcten), de ledematen (acute occlusie met ischemie van het aangedane ledemaat) of enig ander orgaan.

Symptomen van atriumfibrilleren

In aanwezigheid van atriumfibrilleren zijn de symptomen zeer variabel. Sommige patiënten ervaren helemaal geen ongemak, anderen voelen een snelle en plotselinge hartslag.

Weer anderen hebben het gevoel dat ze moeite hebben met ademhalen (dyspneu), zich moe voelen of pijn op de borst hebben.

Bij patiënten die al andere hartproblemen hadden, kan het optreden van boezemfibrilleren zelfs leiden tot hartfalen, longoedeem en een dringende intramurale behandeling vereisen.

Hoe aritmie wordt herkend

Het herkennen van aritmie is soms heel eenvoudig. Als de hierboven beschreven symptomen aanwezig zijn, controleer dan gewoon de polsslag.

Als een onregelmatige en tachycardie (snelle) polsslag wordt gevonden, is de diagnose atriumfibrilleren zeer waarschijnlijk.

Soms klaagt de patiënt echter niet over symptomen en kan de aritmie daarom bij toeval worden herkend door het maken van een elektrocardiogram om andere redenen of tijdens een ziekenhuisopname voor een complicatie van de aritmie (beroerte).

Voor bevestiging van de klinische verdenking is het echter essentieel om een ​​elektrocardiogram te maken of om gebruik te maken van langdurige monitoring met een HOLTER-ECG of een enkel afgeleid hand-ECG; in geselecteerde gevallen is het zelfs nodig om een ​​klein apparaat genaamd LOOP RECORDER onder de huid in te brengen, waarmee occulte episoden van atriumfibrilleren als oorzaak van syncope of neurologische gebeurtenissen met een onbepaalde oorzaak kunnen worden opgespoord.

Evolutie van de pathologie

Boezemfibrilleren kan paroxismaal zijn met af en toe episodes, die vaak spontaan verdwijnen, maar soms is behandeling met medicijnen of andere middelen nodig om het normale ritme (sinusritme) te herstellen.

In aanwezigheid van infarctsymptomen en fibrillatiesymptomen die bijzonder relevant zijn in termen van hemodynamische stoornissen (bijv. hypotensie), kan herstel van het ritme dringend zijn.

Bij afwezigheid van invaliderende symptomen en in bepaalde klinische omstandigheden kan het aanhouden van boezemfibrilleren ook acceptabel zijn ('chronisch' boezemfibrilleren).

Wat te doen bij aritmie

Binnen 48 uur na het begin van de aritmie kan het sinusritme zonder vertraging worden hersteld, omdat de kans op vorming van atriale trombus erg klein is.

Het is daarom aan te raden om naar de eerste hulp zo snel mogelijk, in ieder geval in gevallen waarin het begin van aritmie herkenbaar is aan symptomen.

Als we niet zeker kunnen zijn van het tijdstip van aanvang van de aritmie, of als we er zeker van zijn dat de aritmie langer dan 48 uur aanwezig is, is het noodzakelijk om gedurende 3-4 weken een geschikte antistollingstherapie in te stellen alvorens te proberen het sinusritme te herstellen. , wat de behandeling verlengt en bemoeilijkt.

Boezemfibrilleren: behandeling

De eerste stap is het beheersen van de hartslag, die kan worden vertraagd met medicijnen die de frequentie van geleiding van elektrische impulsen naar het ventrikel verminderen, terwijl atriale fibrillatie aanhoudt.

Het is dan belangrijk om de duur van de aritmie en de symptomen van de patiënt te beoordelen voor de hierboven beschreven risico's.

Als boezemfibrilleren minder dan 48 uur aanwezig is, kan onmiddellijk herstel van het sinusritme worden overwogen; anders is een periode van 3-4 weken van adequate orale antistolling vereist voordat wordt geprobeerd de aritmie te stoppen.

Herstel van het ritme kan worden bewerkstelligd door het toedienen van antiaritmica (farmacologische cardioversie) of door toevlucht te nemen tot elektrische therapie (elektrische cardioversie).

In sommige gevallen is het nodig om het sinusritme dringend te herstellen (bij patiënten met angina pectoris, longoedeem of cardiogene shock).

Cardioversie veroorzaakt hersynchronisatie van atriale elektrische en mechanische activiteit

Vaak na cardioversie keert boezemfibrilleren terug en moeten dagelijks anti-aritmica worden ingenomen om het sinusritme te behouden.

Het herstel van het sinusritme komt niet altijd overeen met een onmiddellijk herstel van de atriale contractie.

Het is daarom noodzakelijk om orale antistolling minimaal 4 weken na het einde van de aritmie voort te zetten en vaak zelfs langer, niet zelden voor altijd.

Deze beslissing moet echter individueel worden genomen, rekening houdend met de klinische toestand en risicofactoren van elke patiënt.

Om de pre-cardioversie antistollingsperiode te vermijden, wordt steeds vaker een transoesofageaal echocardiogram gemaakt, waarmee eventuele trombi ter hoogte van de hartkamers zichtbaar kunnen worden gemaakt (wat met transthoracale echografie niet volledig kan worden gevisualiseerd).

Als het onderzoek normaal is, kan direct cardioversie worden uitgevoerd.

Dit vermindert de algehele duur van atriumfibrilleren en verhoogt het slagingspercentage van de procedure.

De aritmie heeft de neiging zichzelf in stand te houden: hoe langer het duurt, hoe moeilijker het is om het te onderbreken.

Als het herstel van het sinusritme niet lukt, of als het niet geïndiceerd wordt geacht, wordt besloten om het atriumfibrilleren te 'chroniseren', dwz de patiënt in atriumfibrilleren te laten, de hartslag onder controle te houden met de juiste medicijnen en orale anticoagulantia toe te dienen. tegelijkertijd.

Als orale antistollingstherapie te riskant wordt geacht, zullen in plaats daarvan plaatjesaggregatieremmers worden gebruikt.

De resultaten van een aantal internationale onderzoeken hebben veel relevante informatie opgeleverd over de klinische behandeling van deze aritmie.

Er is geen verschil in termen van duur en kwaliteit van leven tussen een behandelstrategie die gericht is op het herstellen en behouden van het sinusritme en een waarbij atriumfibrilleren chronisch mag worden, waarbij een goede antistolling wordt gehandhaafd en alleen de hartslag wordt beheerst.

In geselecteerde gevallen is het ook mogelijk om andere behandelingen toe te passen, zoals radiofrequente ablatie, die 'brandwonden' veroorzaakt aan de binnenkant van het hart, waardoor de punten worden geïsoleerd waar de aritmie vandaan komt, vooral ter hoogte van de uitlaat van de vier longslagaders. aders in het linker atrium.

Deze methode, hoewel veelbelovend, is echter nog niet in staat om alle aritmieën op te lossen, omdat, zoals reeds beschreven, de omstandigheden die ervoor zorgen dat ze worden bevorderd en die ze uitlokken, talrijk en heterogeen zijn.

De indicatie voor ablatie en de kans op succes van de methode (tussen 50 en 80%) is groter bij jongere proefpersonen bij wie de aritmie paroxismaal is, het atrium niet verwijd is en er geen comorbiditeiten of bijkomende geassocieerde cardiale pathologieën zijn.

Als geen andere behandeling mogelijk is, omdat medicijnen niet werken of niet worden verdragen, kan soms ablatie van de atrioventriculaire knoop, dwz vernietiging van de elektrische impulsgeleiding van het atrium naar het ventrikel, worden gebruikt.

In dit geval is de implantatie van een pacemaker echter noodzakelijk om de elektrische activiteit van het hart effectief te onderdrukken.

Bij de keuze van de therapie moet altijd rekening worden gehouden met bijwerkingen: orale antistollingstherapie kan bloedingen veroorzaken, therapie met antiaritmica kan zelfs gevaarlijke ventriculaire aritmieën veroorzaken; invasieve methoden (ablatie) zijn ook niet zonder risico (longaderstenose of hemopericardium).

Wanneer een patiënt met boezemfibrilleren geen antistollingsmiddel kan gebruiken vanwege ernstige bloedingen of bijkomende risicovolle pathologieën in de voorgeschiedenis (bijv. de vorming van stolsels in het atrium.

Anticoagulantia bij atriumfibrilleren

Anticoagulantia zijn essentieel bij de profylaxe van cardio-embolische beroerte en het voorkomen van recidieven.

Van oudsher werden anticoagulantia, vitamine K-antagonisten genaamd (dicumarolics: warfarine en acenocoumarol), gebruikt, met een therapeutisch bereik gemeten door een bloedtest genaamd INR, dwz protrombinetijd, die de variabiliteit van resultaten verkregen in verschillende laboratoria elimineert.

Deze waarde wordt over het algemeen gebruikt voor mensen die antistollingsmiddelen gebruiken, in welk geval deze tussen 2.0 en 3.0 moet liggen.

Als er echter geen specifieke problemen zijn, worden waarden tussen 0.9 en 1.3 als normaal beschouwd.

De beperking van het gebruik van dicumarolics betreft de noodzaak van frequente bloedmonsters om de INR-waarden te controleren en zo de dosering van het geneesmiddel aan te passen, en de interactie met veel voedingsmiddelen die vitamine K bevatten (vooral groene bladgroenten) die het effect ervan verminderen, en veel interacties met andere geneesmiddelen die de biologische beschikbaarheid wijzigen.

Er moet aan worden herinnerd dat het gebruik van plaatjesaggregatieremmers in plaats van anticoagulantia het risico op een beroerte niet significant vermindert bij een iets lager risico op bloedingen.

In de afgelopen jaren zijn er nieuwe orale anticoagulantia (NAO) met verschillende doseringen op de markt gekomen die een werkzaamheids- en veiligheidsprofiel hebben aangetoond dat gelijkwaardig is aan en zelfs superieur is aan dat van warfarine, met als bijkomend voordeel dat er geen periodieke bloedafname nodig is, behalve voor ten minste zesmaandelijkse nierfunctie. controles.

Sommige NAO's hebben ook een specifiek tegengif om hun effect tegen te gaan en episodes van ernstige acute bloedingen te beperken.

Het voorschrijven van NAO's is mogelijk na het doorlopen van een behandelplan dat de berekening van het ischemisch en hemorragisch risicoprofiel met specifieke scores omvat.

Preventie van boezemfibrilleren

Effectieve preventie van boezemfibrilleren is alleen in bepaalde gevallen mogelijk.

Bij patiënten met valvulopathieën of bepaalde aangeboren hartaandoeningen kan, indien geïndiceerd, een operatie worden uitgevoerd voordat de boezems overmatig verwijden.

Atriale dilatatie is in feite een factor die het ontstaan ​​van aritmie bevordert.

Adequate bloeddrukcontrole en het vermijden van overmatig alcoholgebruik zijn nuttige maatregelen om boezemfibrilleren te voorkomen.

Daarom moet de keuze voor farmacologische therapie met anticoagulantia en antiaritmica door de cardioloog worden gepland en in de tijd worden gecontroleerd.

De therapeutische keuze met elektrische cardioversie of ablatie, linker auriculaire occlusie zijn therapieën die voor elk geval geïndividualiseerd moeten worden.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Hartritmestoornissen Noodgevallen: de ervaring van Amerikaanse hulpverleners

Prenatale pathologieën, aangeboren hartafwijkingen: longatresie

Beheer van noodgevallen bij hartstilstand

Hartkloppingen: wat veroorzaakt ze en wat te doen?

De J-curve-theorie bij hoge bloeddruk: een echt gevaarlijke curve

Waarom kinderen reanimatie moeten leren: cardiopulmonale reanimatie op schoolleeftijd

Wat is het verschil tussen reanimatie bij volwassenen en baby's?

Lang QT-syndroom: oorzaken, diagnose, waarden, behandeling, medicatie

Wat is Takotsubo-cardiomyopathie (gebroken-hartsyndroom)?

ECG van de patiënt: hoe een elektrocardiogram op een eenvoudige manier te lezen?

Stress-oefeningstest die ventriculaire aritmieën induceert bij personen met een LQT-interval

CPR en neonatologie: cardiopulmonale reanimatie bij de pasgeborene

Ambulancechauffeurs in de VS: welke vereisten zijn vereist en hoeveel verdient een ambulancechauffeur?

Eerste hulp: hoe een stikkende baby te behandelen?

Hoe zorgaanbieders bepalen of u echt bewusteloos bent

Hersenschudding: wat het is, wat te doen, gevolgen, hersteltijd

AMBU: de impact van mechanische ventilatie op de effectiviteit van reanimatie

Defibrillator: wat het is, hoe het werkt, prijs, spanning, handmatig en extern

ECG van de patiënt: hoe een elektrocardiogram op een eenvoudige manier te lezen?

Noodgeval, de ZOLL Tour gaat van start. First Stop, Intervol: Vrijwilliger Gabriele vertelt ons erover

Correct onderhoud van de defibrillator om maximale efficiëntie te garanderen

Eerste hulp: de oorzaken en behandeling van verwarring

Weet wat u moet doen bij verstikking bij kind of volwassene

Kinderen verstikken: wat te doen in 5-6 minuten?

Wat is verstikking? Oorzaken, behandeling en preventie

Ademhalingsstoornissen manoeuvres - Anti-verstikking bij zuigelingen

Reanimatiemanoeuvres: hartmassage bij kinderen

De 5 basisstappen van reanimatie: reanimatie uitvoeren bij volwassenen, kinderen en zuigelingen

Bron:

Pageine Mediche

Andere klanten bestelden ook: