Acute appendicitis, een casusrapport uit Zuid-Afrika. Het aan COVID-19 (PIMS-TS) gerelateerde multisystemische ontstekingssyndroom was misschien wel de pediatrische pathologie die verband houdt met de coronaviruspandemie die onderzoekers over de hele wereld de meeste vragen heeft gesteld.

Aanvankelijk verward met het Kawasaki-syndroom, waarmee het een belangrijk deel van de symptomatologie deelt, is het nog steeds onderwerp van onderzoek.

In een interessante publicatie over acute appendicitis bij kinderen in Australië met dit syndroom verscheen The Pediatric Infectious Disease Journal.

Het casusrapport “Acute appendicitis bij multisysteeminflammatoir syndroom bij kinderen met COVID-19” is ondertekend door Lishman, Juanita FCPaed; Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. PhD; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena PhD

Casusrapport uit Zuid-Afrika: acute appendicitis bij kinderen met multisysteem-inflammatoir syndroom door COVID-19

Zuid-Afrika heeft tot nu toe het hoogste aantal COVID-19-gevallen in Afrika, met Kaapstad als het eerste epicentrum.

Tot 20 augustus 2020 werden 78 kinderen met een positieve polymerasekettingreactie (PCR), ernstig acuut respiratoir syndroom (SARS) -CoV-2, opgenomen in het Tygerberg-ziekenhuis in Kaapstad.

We presenteren 4 van deze kinderen van 5 tot 12 jaar oud (2 mannen) met appendicitis en bevestigde SARS-CoV-2 op PCR van respiratoire specimens (tabel 1).

Drie kinderen werden aanvankelijk gediagnosticeerd met acute appendicitis en operatief behandeld en multisysteem inflammatoir syndroom bij kinderen (MIS-c) werd gediagnosticeerd bij alle drie na appendectomieën.

Het vierde kind werd opgenomen met klinische appendicitis en getest op SARS-CoV-2 vanwege het ziekenhuisbeleid, maar werd niet-operatief behandeld en had geen MIS-c.

Vergelijkbaar met een recente casusreeks uit Londen, benadrukken we dat kinderen met COVID-19 mogelijk klinische kenmerken vertonen die wijzen op appendicitis of atypische appendicitis als onderdeel van MIS-c.

Gevallen 1 en 2 zijn opgenomen in een recent rapport over MIS-c in Kaapstad, en bij alle kinderen werd de diagnose blindedarmontsteking gesteld in een periode waarin in ons centrum een ​​toename van deze gevallen werd vastgesteld.

In tegenstelling tot kinderen uit Londen waren alle kinderen met MIS-c en appendicitis PCR-positief voor SARS-CoV-2.

Bovendien werd bij kinderen in de Londense serie terminale ileitis vastgesteld en was er geen operatie nodig.

In onze serie MIS-c hadden 3 van de kinderen chirurgisch bevestigde appendicitis (tabel 1): 2 met gecompliceerde appendicitis met perforatie en intra-abdominale pus en de derde werd histologisch bevestigd.

Acute appendicitis, een complicatie van COVID-19?

De mogelijke relatie van virale intrede via angiotensine-converterend enzym 2-receptoren, overvloedig aanwezig in het terminale ileum, en de relatie met terminale ileitis is goed gedocumenteerd.

Wat niet duidelijk is, is of appendicitis kan optreden als een complicatie van SARS-CoV-2 via vergelijkbare voorgestelde mechanismen die verband houden met de ontsteking geassocieerd met virale intrede of reactieve lymfoïde hyperplasie die luminale obstructie veroorzaakt.

Het is bekend dat acute appendicitis verband houdt met de ziekte van Kawasaki, waarvan MIS-c veel gemeenschappelijke klinische en pathologische kenmerken heeft, mogelijk gerelateerd aan vasculitis in de appendiculaire arterie.

Bij de ziekte van Kawasaki kunnen abdominale kenmerken een ernstigere ziekte vertegenwoordigen.5 Er werden geen fecolieten gevonden bij een van de kinderen die een appendectomie nodig hadden, mogelijk ter ondersteuning van ontsteking of vasculitis als pathologisch mechanisme.

Als chirurgische noodsituaties niet worden beheerd in samenwerking met kinderartsen, moeten chirurgen vertrouwd raken met de kenmerken van MIS-c om vroege identificatie en verwijzing van mogelijke gevallen te vergemakkelijken.

Het belang omvat de impact op de diagnose van appendicitis, postoperatief herstel en het beheer van multisysteembetrokkenheid, die deze entiteit onderscheidt van het reguliere beloop van geïsoleerde acute appendicitis.

Onze ervaring suggereert dat, net als bij de ziekte van Kawasaki, kinderartsen die MIS-c diagnosticeren, waakzaam moeten zijn en kinderen zorgvuldig moeten blijven evalueren op chirurgische complicaties, waaronder appendicitis en perforatie, vooral als buikpijn deel uitmaakt van de gepresenteerde klacht.

Toegang tot geavanceerde beeldvorming om appendicitis te onderscheiden van terminale ileitis kan in sommige omgevingen beperkt zijn, maar als er twijfel is, moet de meest geavanceerde beschikbare beeldvorming worden gezocht.

Onze ervaring benadrukt verder het vermoedelijke verband tussen acute appendicitis, COVID-19 en MIS-c.

Hiermee dient altijd rekening te worden gehouden, met name bij kinderen met klinische appendicitis die op het moment van presentatie PCR-positief zijn voor SARS-CoV-2.

"Acuut Appendicitis in Multisystem Inflammatory Syndrome bij kinderen met COVID-19 ″ op The Pediatric Infectious Disease Journal

Acute_appendicitis_in_Multisystem_Inflammatory.40

Lees ook:

COVID-19, ontdekte het Multisystem Inflammatory Syndrome Activation System

Kawasaki-syndroom en COVID-19-ziekte bij kinderen, is er een verband? De belangrijkste en meest betrouwbare onderzoeken

Lees het Italiaanse artikel

Bron:

Het dagboek voor pediatrische infectieziekten