De medische term 'acute buik' verwijst naar een klinisch beeld van zeer intense en plotselinge pijn in de buik

Op medisch gebied betwisten sommigen de term acute buik en geven ze de voorkeur aan de term 'abdominale acute pijn' om de rol van het belangrijkste symptoom, pijn, te benadrukken.

De acute buik is een niet te onderschatten alarmbel, aangezien deze vaak optreedt bij ernstige complicaties bij het beloop van bepaalde ziekten, niet uitsluitend buik, zoals darmperforaties, endo-cavitaire bloedingen en acute necrotische pancreatitis.

Op andere momenten kan de acute buik in plaats daarvan een van de momenten zijn in het verloop van een pathologische gebeurtenis, die zich manifesteert in het geval van acute cholecystitis, nierkoliek en acute appendicitis.

Classificatie van oorzaken van acute buik

Hoewel het in de buik voorkomt, is een acute buik niet noodzakelijkerwijs gekoppeld aan ziekten van de organen in deze holte en dus is het mogelijk om oorzaken te onderscheiden

• endo-abdominaal: wanneer de daar gelegen organen betrokken zijn: darm, lever, pancreas;
• extra-abdominaal: van verre organen: nier, thoracale aorta, hart, long;
• systemisch of algemeen: in het geval van pathologieën die niet specifiek gekoppeld zijn aan één orgaan, maar waarbij het organisme als geheel betrokken is.

Zo'n gevarieerde etiologie verklaart de frequentie, berekend op meer dan 10%, waarmee het wordt waargenomen in eerste hulp services.

Het kan spontaan verdwijnen of, in geval van internist-relevantie, na farmacologische therapie, maar vereist meestal een snelle chirurgische behandeling en vormt daarom een ​​van de meest voorkomende oorzaken van opname op de afdeling spoedeisende chirurgie.

Symptomen die verband houden met acute buik

De acute buik manifesteert zich met symptomen waarbij pijn overheersend is.

Andere tekens worden er op verschillende manieren mee geassocieerd, zoals: braken, verstoring van de darmfunctie, motorische rusteloosheid, koorts, tachycardie, hypotensie en zelfs shock.

Pijn

Het is het belangrijkste symptoom en vertegenwoordigt de reactie op stimuli van a

• chemische stof: stoffen die vrijkomen bij ontstekings- of necrotische processen of die in contact komen met het buikvlies na perforaties of bloedingen (zoutzuur, bloed, gal, pancreassap)
• mechanisch: door uitzetting van het kapsel van parenchymateuze organen, acute dilatatie van holle organen of spasmen van hun gladde spieren, compressie en infiltratie van sensorische zenuwuiteinden.

Pijn is een belangrijk symptoom, maar de complexiteit van het ontstaan ​​ervan en de verscheidenheid aan manifestaties maken het onbetrouwbaar voor het stellen van een zekerheidsdiagnose.

Het moet echter altijd zorgvuldig worden onderzocht vanuit anamnestisch en klinisch oogpunt, omdat de kenmerken voor sommige ziekten pathognomonisch kunnen zijn:

A) tijd en wijze van ontstaan: de pijn kan plotseling optreden, met een brutaal karakter en snel het hoogtepunt bereiken, zoals in het geval van een darmperforatie (de patiënt noemt het vaak een 'dolkslag') of een darminfarct , op andere momenten kan het een minder intens karakter hebben en een meer geleidelijke evolutie hebben zoals in het geval van een appendiculaire ontsteking.

B) locatie:

• De pijn kan in de beginfase gelokaliseerd zijn in het kwadrant dat de huidprojectie van het betrokken orgaan vertegenwoordigt. Een acute cholecystitis kan beginnen met pijn beperkt tot het rechter hypochondrium; de perforatie van een ulcus duodeni met pijn in het rechter hypochondrium of overbuikheid. Bij ovariële pathologie zal de pijn gelokaliseerd zijn in de corresponderende iliacale fossa; naar de rechter iliacale fossa, of ileo-cecal fossa, zal ook de pijnlijke symptomatologie van een blindedarmontsteking of van een rechter uretersteen worden verwezen.
• In andere gevallen zal de pijn, die aanvankelijk vaag en diep is en naar de middellijn verwijst, zich later in een specifiek gebied lokaliseren. Een voorbeeld hiervan is acute appendicitis, die zich kan presenteren met een diffuse, slecht gedefinieerde, periumbilical pijn (protopathische viscerale pijn) en later omschrijven tot de rechter iliacale fossa, de anatomische plaats (epicritische pariëtale somatische pijn secundair aan pariëtale peritoneale betrokkenheid).
• Andere keren kan de ruimtelijke referentie van de pijn misleidend zijn, wat kan leiden tot zelfs ernstige diagnostische fouten. Een perforatie van de maag begint meestal met een hevige 'dolkachtige' pijn in het epigastrische gebied die, na verloop van tijd, kan worden gelokaliseerd in de ileocecale fossa (waar het buikvlies wordt gestimuleerd door het maagsap dat zich daar heeft verzameld als gevolg van naar de zwaartekracht na het ontsnappen uit de perforatie), waarbij pathologieën worden gesimuleerd die meer naar dat gebied verwijzen, zoals appendiculair of ovarium. In het beloop van pancreatitis of cholecystitis kan de pijn worden verwezen naar de spinal of rechter subscapulair gebied respectievelijk. Frequente afwijkingen van de positie en morfologie van de wormvormige appendix zijn verantwoordelijk voor atypische appendiculaire beelden met pijn in het rechter hypochondrium die een galkoliek simuleert, of pijn gelokaliseerd in de retro- of suprapubische regio die een blaas of gynaecologische pathologie suggereert, gekoppeld aan de buitensporige lengte van het orgaan dat zijn punt respectievelijk in de subhepatische of bekkenregio steekt.

C) aard en type: de pijn kan continu zijn, typisch voor inflammatoire pathologieën of intermitterend met de kenmerken van koliek, indien gekoppeld aan ziekten van de holle ingewanden zoals de darm, urineleider, galwegen. Het presenteert zich als krampachtig in de eerste vormen van darmobstructie, riemachtig of staafachtig bij pancreatitis of doordringend 'dolkachtig' bij perforatieve pathologieën.

D) intensiteit en evolutie: pijn, die een subjectief symptoom is, wordt door patiënten anders ervaren in relatie tot hun tolerantievermogen of perceptuele drempel. Voor sommige pathologieën, een necrotische pancreatitis, de dissectie van een aorta-aneurysma, een darminfarct, is het pijnbeeld echter dramatisch.

E) Evocabiliteit. Pijn als symptoom is subjectief, maar kan ook als een objectief teken worden beoordeeld door het op te roepen met bepaalde manoeuvres of door druk uit te oefenen op specifieke gebieden:

• De manoeuvre van Murphy. Het bestaat uit diepe palpatie van het rechter hypochondrium door de vingertoppen van de vingers te buigen om de ribbenboog te haken. De diepe inademing waartoe de patiënt wordt uitgenodigd door het diafragma te laten zakken, maakt contact van de vingers met de leverrand en de galblaas mogelijk. In aanwezigheid van galblaas- en galwegenpathologie veroorzaakt de manoeuvre pijn en wordt de patiënt gedwongen te stoppen met inademen. De manoeuvre wordt in dit geval positief genoemd.
• Giordano-manoeuvre. De onderzoeker slaat met de ulnaire rand van de hand de nierloggia van de patiënt terwijl hij zit en met de romp gebogen. Het is positief wanneer de klap hevige pijn veroorzaakt en dit gebeurt in aanwezigheid van nier- of urineleiderpathologieën.
• Blumberg-manoeuvre. Deze manoeuvre bestaat uit het zachtjes laten rusten van de vingers van de hand op de buikwand van de patiënt, deze geleidelijk laten zakken (eerste fase) en hem dan plotseling optillen (tweede fase). Er wordt gezegd dat het positief is als de pijn die de patiënt voelt tijdens de eerste fase van de manoeuvre en die bescheiden is, in de tweede fase toeneemt in intensiteit en gewelddadig wordt. Het is een direct teken van peritonitis.
• Zwervende manoeuvre. Druk wordt uitgeoefend met de vingers en de handpalm ter hoogte van de linker iliacale fossa. Vervolgens wordt de hand geleidelijk omhoog bewogen om de dalende dikke darm samen te drukken. Als de manoeuvre pijn in de rechter iliacale fossa oproept, wordt gezegd dat deze positief is en een inconstant teken is van acute appendicitis.
• psoas manoeuvre. In gevallen waarbij de patiënt de dij in een antalgische positie over het bekken gebogen houdt, veroorzaakt geforceerde extensie van de ledemaat pijn in de iliacale fossa aan dezelfde kant. Een andere manoeuvre, die positief is bij appendicitis, bestaat uit het samendrukken van de rechter iliacale fossa en tegelijkertijd het optillen van het ledemaat van de patiënt met een stijve knie. De resulterende samentrekking van de psoas-spier oefent druk uit op de blindedarm en de ontstoken appendix, wat pijn veroorzaakt.
• druk op specifieke punten: op het punt van McBurney in geval van acute appendicitis, in de Douglas-opgraving die bij de vrouw kan worden bereikt met een vaginale exploratie en bij de man met een rectale exploratie, in geval van peritonitis.

Andere symptomen van acute buik

A) Braken.

• Kan zich voordoen als een neurovegetatief fenomeen geassocieerd met misselijkheid en zweten.

Het gaat vaak gepaard met pijn die verdwijnt na de braken-episode. Het is een typisch verschijnsel van galkoliek.

In sommige gevallen markeert het het symptomatische begin van de ziekte. Misselijkheid en braken zijn vaak de eerste en enige symptomen van appendicitis in een vroeg stadium. Dit kan leiden tot een overhaaste diagnose 'indigestie'. Ook bijdragend aan deze fout, die ernstige gevolgen kan hebben, is het optreden op een later tijdstip van een pijn van het type dat we viscerale protopathische pijn hebben genoemd en waarvan daarom wordt gerapporteerd dat deze diep en gelokaliseerd is in het peri-umbilical gebied en niet in de rechter iliacale fossa, de anatomische plaats van de appendix!

• Het kan belemmerend van aard zijn. In deze gevallen zullen het type, de hoeveelheid en de kwaliteit van het braken dienen om het niveau van de occlusie te identificeren.

Bij hoge occlusies zal het vroeg zijn en hoofdzakelijk uit maagsappen bestaan. De aanwezigheid of afwezigheid van gal (die wordt uitgescheiden op het niveau van het tweede duodenumgedeelte) zal helpen om het niveau van obstructie verder te onderscheiden.

Bij medium-lage, intestinale en koliekobstructies zal later braken optreden, vaak met fecaloïde connotaties en zeldzamer of afwezig bij rectale obstructies.

Braken is in de meest ernstige gevallen verantwoordelijk voor de onbalans tussen hydro-elektrolyten en zuur-base

A) Veranderingen in alvus. Men kan vinden:

• diarree: bij sommige appendicitis en peritonitis
• ontlasting en gasobstructie: bij darmocclusies en sommige peritonitis
• melaena: bij bloedingen in de bovenste darm (maag, twaalfvingerige darm, dunne darm)
• rectorragie: bij bloedingen in de onderste darm (colon en endeldarm)

B) Schok. Het kan optreden tijdens een acuut buikbeeld dat wordt veroorzaakt door bijzonder ernstige of onbehandelde pathologieën:

C) cardiovasculaire zoals myocardinfarct of darminfarct,

D) intra-abdominale bloedingen zoals gescheurde milt of buitenbaarmoederlijke zwangerschap

E) endo-luminale hemorragische als gevolg van gastro-duodenale, intestinale, colonbloedingen

F) septisch en toxisch door peritoneale reabsorptie van bepaalde stoffen: pus (infecties), necrotisch materiaal (infecties en tumoren), enterisch afvalwater (perforaties).

Diagnose van acute buik

De diagnose van een acute buik, die duidelijk is bij aanwezigheid van een klinisch beeld gelokaliseerd in de buik en gekenmerkt door pijnlijke symptomen, is slechts een startpunt in een soms zeer complex traject gericht op het vaststellen van

• of de buikfoto van medische of chirurgische aard is en bijgevolg de bestemming van de patiënt, die vanuit de eerste hulp moet worden doorverwezen naar de juiste afdelingen: algemene geneeskunde, spoedeisende chirurgie, coronaire intensive care, vaatchirurgie
• of de situatie, in geval van chirurgische relevantie, het mogelijk maakt te wachten op het formuleren van een etiologische diagnose en dus een 'gerichte' chirurgische indicatie te stellen, of eerder een dringende en onverdedigbare interventie vereist die voorbijgaat aan het vaststellen van de uitlokkende oorzaak. Deze 'generieke' chirurgische indicatie wordt meestal gebruikt bij:

1. endocavitaire bloeding aan de gang: letsel aan parenchymateuze organen milt en lever, buitenbaarmoederlijke zwangerschap
2. perforatie van holle ingewanden: maag, twaalfvingerige darm, darmen, galwegen
3. vaat- nood van organen: wurging van interne hernia's, volvulus, vorming van cicatriciale teugels, darminfarct.

Hoewel tegenwoordig in de meeste gevallen instrumentele en laboratoriumonderzoeken de beslissende elementen voor de diagnose vormen, behoudt de klassieke semiotica haar belang.

Het is door het observeren van de patiënt en het vergelijken van de gegevens die het biedt met die van instrumenteel onderzoek dat de instelling van een correct diagnostisch traject afhangt, de keuze voor een dringende chirurgische behandeling of de instelling van bepaalde farmacologische therapieën die, wanneer ze tijdig worden toegepast, kan de prognose van ernstige ziekten zoals een hartaanval of diabetische ketoacidose veranderen.

Medische geschiedenis

Anamnestische gegevens kunnen rechtstreeks bij de patiënt worden verzameld of, indien hij of zij deze niet kan verstrekken, bij familieleden of eventuele verzorgers.

Het geeft belangrijke aanwijzingen: een voorgeschiedenis van een peptische aandoening zal wijzen op een mogelijke perforatieve complicatie, een van hartritmestoornissen op een darminfarct, een traumatische gebeurtenis zal wijzen op letsel aan inwendige organen met als gevolg hemoperitoneum.

Fysiek onderzoek

• Inspectie van de patiënt: maakt het mogelijk de huidskleur, het uiterlijk, de decubitus en de mate van angst van de patiënt te beoordelen.

Tijdens een gal- of nierkoliek zal de patiënt rusteloos en geagiteerd lijken, als hij bij peritonitis een zeer verdrietig gezicht zal vertonen, de "peritonitis facies" en de karakteristieke positie in laterale decubitus met de dijen gebogen op het bekken.

• Semiotiek van de buik.

1. inspectie: dit wordt gebruikt om de mate van uitzetting van de wand, de aanwezigheid van eventuele hernia's, laparocèles of darmadhesies met littekens van eerdere operaties die om verschillende redenen darmobstructie veroorzaken, te beoordelen.
2. percussie: waarmee men gebieden van 'stomp' als gevolg van vochtverlies of 'tympanisme' door de aanwezigheid van lucht, vrij in de holte of in grote hoeveelheden opgesloten in de verwijde darmlussen als gevolg van occlusieve verschijnselen, kan markeren.
3. auscultatie: nuttig bij het bepalen van de aanwezigheid en omvang van darmperistaltiek en eventuele hydro-luchtgeluiden.
4. palpatie: beslissend bij het vaststellen

• de positiviteit van bepaalde manoeuvres: het teken van Murphy, het teken van Blumberg, het teken van Rovsing,
• de pijn van bepaalde punten: cystic, McBurney's
• het begin van de contractuur van de wand die stijf wordt, van 'houtachtige' consistentie en die een belangrijk teken van peritonitis is.

5. Rectaal onderzoek en gynaecologisch onderzoek. Waarmee een duidelijke drukgevoeligheid bij het uithollen van de Douglas.

6. Detectie: van de frequentie en kenmerken van de arteriële pols en ademhaling, bloeddruk, lichaamstemperatuur.

Differentiële diagnose

Bij een acute buik moeten een aantal belangrijke beslissingen worden genomen, die meestal in deze volgorde plaatsvinden:

A) Vaststellen of het een waar of onwaar chirurgisch buikbeeld is, zoals vaak wordt genoemd als gevolg van ziekten van de interne geneeskunde:

• Porfyrie, collageenziekten, hemolytische crises, diabetische ketoacidose, urologische pathologieën, longinfarct, acute glissoniaanse distensie

B) In de context van pathologieën van chirurgisch belang, situaties herkennen die onmiddellijke interventie vereisen:

• Peritonitis aan de gang

van een flogistisch proces dat een orgaan aantast: appendix, galblaas, darm, salpingi, enz.

door perforatie van een hol orgaan: maag, twaalfvingerige darm, dunne darm, dikke darm, galblaas, appendix...

• Endocavitaire bloeding: milt- of leverruptuur, buitenbaarmoederlijke zwangerschap...
• Vasculaire nood: darminfarct, herniale strictuur, adhesiehoofdstellen

Voor de anderen beslissen 'of' en 'wanneer' in te grijpen.

Een chirurgische buik impliceert niet noodzakelijk een chirurgische behandeling, of op zijn minst een dringende behandeling.

Het gebruik van electieve chirurgische behandeling verdient in principe de voorkeur boven spoedeisende behandeling, omdat hiermee de operatie kan worden gepland en dus gerichte laparatomieën kunnen worden uitgevoerd, maar vooral de patiënten adequaat kunnen worden voorbereid.

Bovendien kunnen veel pathologieën, zelfs ernstige, spontaan of na medische therapie verdwijnen.

Een emblematisch geval is dat van appendiculaire pathologie.

Blindedarmontsteking is een van de belangrijkste oorzaken van chirurgische morbiditeit, heeft een onvoorspelbaar verloop, is in veel gevallen moeilijk te diagnosticeren en vereist zorgvuldige diagnostische evaluatie in differentiële zin; uiteindelijk vereist het waakzaam wachten.

Differentiële diagnose heeft daarom de moeilijkste taak.

Gelukkig kan het worden ondersteund door tal van instrumentele onderzoeken, met name CT-scans en laboratoriumonderzoeken, maar de basis van elke beslissing blijft zeker de klinische observatie van de patiënt omdat het het mogelijk maakt om het moment te begrijpen waarop, zoals gezegd, een acute abdominale foto wordt een chirurgische abdominale noodsituatie: wanneer de contractuur van de buikwand aanwezig is, is er geen tijd meer om de temperatuur te bespreken, die normaal kan zijn, om tien keer een hartslag te nemen die geruststellend lijkt, om zich te verheugen omdat het braken niet is verergerd . De tijd van overleg en geklets is voorbij, terwijl het met alle zekerheid tijd is voor de scalpel.

Algemene therapie voor acute buik

Elke acute buik moet vanaf het begin worden behandeld met een reeks maatregelen die gericht zijn op het voorkomen of corrigeren van de onevenwichtigheden in de hydro-elektrolytenbalans die worden veroorzaakt door ziekten zoals darmobstructie of braken en diarree, ook geassocieerd met andere ziekten, ter ondersteuning van de hartactiviteit en volemie, en bij het bieden van voldoende dekking met antibiotica.

Pijntherapie verdient een apart betoog omdat, hoewel het gepast en vaak onvermijdelijk is, het moet worden uitgevoerd met het besef dat de toediening van dit type medicijn het type pijn kan veranderen en ernstige situaties zoals het begin van peritonitis kan maskeren.

specifieke therapie

Er zijn veel medische aandoeningen die kunnen leiden tot een acute buik en elk vereist zijn eigen specifieke therapie.

Bij chirurgische ingrepen moet onderscheid worden gemaakt tussen 'verkennende' en 'curatieve' ingrepen.

Deze laatste, gericht op het beheersen en elimineren van de uitlokkende oorzaak, zijn afhankelijk van de pathologie die bestaat: tumor, inflammatoir, degeneratief.

De zogenaamde 'verkennende' laparotomie-operaties zijn echter ook curatief bedoeld.

De laatste jaren is laparoscopische chirurgie steeds belangrijker geworden en wordt door veel chirurgen verkozen boven traditionele open chirurgie.

Hoewel het gecontra-indiceerd of ongeschikt is in bepaalde situaties zoals hemorragische of perforatieve toestanden en in gevorderde occlusieve toestanden, heeft het zelfs vele voordelen:

• Diagnostisch gezien is het de ideale oplossing omdat het toelaat de hele buikholte te onderzoeken met een minimale toegangsweg.
• Omdat het minimaal invasief is, heeft het minder invloed op de algemene toestand van de patiënt en voorkomt het ernstige gevolgen die gepaard gaan met traditionele laparatomieën zoals laparocele.
• Vanuit therapeutisch oogpunt maakt het het mogelijk om snel bepaalde pathologische situaties op te lossen, zoals de lysis van verklevingen tussen de ingewanden of het verwijderen van stenotiserende bruggen, en om vele andere adequaat aan te pakken.

Wanneer het onvoldoende of ongeschikt blijkt te zijn, kan het snel worden 'omgebouwd' tot traditionele laparatomie.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Wat veroorzaakt uw buikpijn en hoe u deze kunt behandelen?

Darminfecties: hoe wordt een Dientamoeba Fragilis-infectie opgelopen?

Vroege parenterale voedingsondersteuning vermindert infecties na een grote buikoperatie

Bron:

Medicina online