Alcoholische en aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie

'Cardiomyopathie' is een algemene term voor de primaire ziekte van de hartspier (myocard)

Myocardiale schade door coronaire hartziekte en hypertensie is verantwoordelijk voor de overgrote meerderheid van hartaandoeningen

In dit gedeelte van de site zullen we myocardiale ziekten bespreken van niet-ischemische en niet-hypertensieve oorsprong, die verantwoordelijk zijn voor ongeveer 5-10 van de gevallen van hartfalen.

Deze groep omvat:

  • gedilateerde cardiomyopathie
  • hypertrofische cardiomyopathie;
  • restrictieve cardiomyopathie;
  • alcoholische cardiomyopathie;
  • aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie;
  • myocarditis.

Alcoholische cardiomyopathie

In Europa en de Verenigde Staten is langdurig zwaar alcoholgebruik een belangrijke oorzaak van niet-ischemische DCM.

Over het algemeen lopen alcoholische patiënten die meer dan 90 g alcohol per dag consumeren (ongeveer zeven tot acht standaarddranken per dag) gedurende meer dan vijf jaar het risico asymptomatische alcoholische cardiomyopathie te ontwikkelen.

Bij langere perioden van alcoholgebruik kan de hartziekte verergeren en tekenen en symptomen van hartfalen veroorzaken.

Alcoholische cardiomyopathie wordt gekenmerkt door verhoogde myocardiale massa, verwijding van de ventrikels en pariëtale verdikking.

Veranderingen in de ventriculaire functie zijn afhankelijk van het stadium: asymptomatische alcoholische cardiomyopathie wordt geassocieerd met diastolische disfunctie, terwijl systolische disfunctie een veel voorkomende bevinding is bij symptomatische patiënten.

De pathofysiologische factoren van deze aandoening zijn complex.

De drie belangrijkste voorgestelde mechanismen zijn:

  • direct toxisch effect van alcohol op myocyten
  • voedingseffecten (meestal thiaminedeficiëntie),
  • toxische effecten van additieven in alcoholische dranken (kobalt-geïnduceerde cardiomyopathie in Canada enkele jaren geleden).

Vrouwen lijken gevoeliger te zijn dan mannen voor de cardiotoxische effecten van alcohol en voor hen is een lagere totale levenslange dosis ethanol voldoende om de ziekte te ontwikkelen.

Ondanks het feit dat de gemiddelde levenslange dosis alcohol voor alcoholische vrouwen lager is dan voor alcoholische mannen, lijken cardiomyopathie en myopathie even vaak voor te komen.

Bevindingen bij objectief onderzoek zijn vergelijkbaar met die waargenomen bij DCM, maar variëren met de betrokkenheid van een of beide ventrikels en met de mate van myocardiale disfunctie.

Vanwege de adrenerge effecten van alcoholgebruik is de incidentie van supraventriculaire tachyaritmie verhoogd.

Onthouding in combinatie met medicamenteuze behandeling voor hartfalen kan leiden tot blijvende verbeteringen in de ventriculaire functie en prognose.

ECG-APPARATUUR? BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO

Patiënten met alcoholische cardiomyopathie kunnen vergelijkbare uitkomsten hebben als patiënten met IDCM

Alcoholisme zonder onthouding is een sterke voorspeller van vroege hartdood.

Daarom is een agressieve benadering bij deze patiënten nodig om te komen tot stoppen met alcoholgebruik.

CARDIOBESCHERMING EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112-STAND OP EMERGENCY EXPO VOOR MEER DETAILS

Aritmogene rechter ventriculaire cardiomyopathie

Aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie of dysplasie (ARVC, ARVD) wordt gekenmerkt door fibroadipose-vervanging van het rechterventrikelmyocardium.

Het is een autosomaal dominante ziekte met een mannelijk overwicht.

ARVC is een van de belangrijkste oorzaken van plotselinge dood bij jonge volwassenen en atleten, vooral in het noordoosten van Italië, en wordt in vergelijking daarmee minder vaak waargenomen in de Verenigde Staten.

ARVC wordt gekenmerkt door een breed fenotypisch spectrum, met verlies van myocyten tijdens de vroege ontwikkeling in het rechter ventriculaire myocardium met vet- of fibreuze vervanging.

De vorming van een rechterventrikelaneurysma en segmentale pariëtale kinetische afwijkingen vertegenwoordigen andere criteria.

ARVC wordt vaak geassocieerd met myocarditis.

Klinische diagnose is problematisch.

Patiënten kunnen klagen over hartkloppingen of syncope, vaak in combinatie met terugkerende aritmieën.

De diagnose kan worden gesteld aan de hand van de familiegeschiedenis, ventriculaire tachyaritmie, met name rechterventrikeltachycardie veroorzaakt door inspanningsgeïnduceerde afgifte van catecholamine.

Klassieke ECG-bevindingen omvatten T-golfinversie in precordiale leads V1 tot V3 en epsilon-golven.

Echocardiografie kan dilatatie van het rechterventrikel, segmentale pariëtale kinetische afwijkingen of aneurysmavorming identificeren.

Beeldvormingscriteria voor ARVC worden echter het best beoordeeld door RMC vanwege de superieure beeldvorming van de rechterventrikelstructuur en -functie en weefselkarakterisering die wordt gebruikt om vetinfiltratie van het myocardium te identificeren.

Antiaritmische therapie met bètablokkers of amiodaron wordt gebruikt om aritmieën onder controle te houden en bij patiënten met een hoog risico op plotseling overlijden kan ICD-therapie beschermen tegen levensbedreigende ventriculaire aritmieën.

Atleten met een waarschijnlijke of bepaalde diagnose van ARVC moeten worden uitgesloten van de meeste competitieve sportactiviteiten.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Cardiomegalie: symptomen, aangeboren, behandeling, diagnose door röntgenfoto's

Hartziekte: wat is cardiomyopathie?

Ontstekingen van het hart: myocarditis, infectieuze endocarditis en pericarditis

Hartgeruis: wat het is en wanneer u zich zorgen moet maken?

Het gebroken hartsyndroom neemt toe: we kennen Takotsubo-cardiomyopathie

Wat is een cardioverter? Overzicht implanteerbare defibrillator

Eerste hulp bij een overdosis: ambulance bellen, wat te doen tijdens het wachten op de hulpverleners?

Squicciarini Rescue kiest Emergency Expo: American Heart Association BLSD- en PBLSD-trainingen

'D' voor doden, 'C' voor cardioversie! – Defibrillatie en fibrillatie bij pediatrische patiënten

Ontstekingen van het hart: wat zijn de oorzaken van pericarditis?

Heeft u afleveringen van plotselinge tachycardie? U kunt lijden aan het Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW)

Weten dat trombose ingrijpt op het bloedstolsel

Patiëntprocedures: wat is externe elektrische cardioversie?

Het personeelsbestand van EMS vergroten, leken trainen in het gebruik van AED

Verschil tussen spontane, elektrische en farmacologische cardioversie

Wat is Takotsubo-cardiomyopathie (gebroken-hartsyndroom)?

Bron:

Medicina online

Andere klanten bestelden ook: