Aorta-operatie: wat het is, wanneer het essentieel is
Aorta-chirurgie behandelt problemen met de grootste slagader in uw lichaam. Chirurgie kan een uitgerekte aorta herstellen die dreigt te scheuren
Uw arts kan kiezen uit verschillende benaderingen, variërend van open tot minimaal invasief.
Sommige mensen hebben mogelijk een spoedoperatie nodig, maar de overlevingskansen zijn beter voor geplande operaties die problemen voorkomen.
Wat is aortachirurgie?
Aortachirurgie lost problemen met uw aorta op, de grootste slagader in uw lichaam.
Uw aorta, die verbinding maakt met uw hart, transporteert zuurstofrijk bloed van uw hart naar de rest van uw lichaam.
Het gaat van je hart naar je buikstreek.
Met een grote hoeveelheid bloed die door uw aorta stroomt, kunnen de wanden verzwakken en uitrekken.
Dit is een aneurysma.
Bovendien kan hypertensie de lagen van de aortawand scheiden, wat een aortadissectie is.
Deze problemen verminderen het vermogen van uw aorta om bloed met zuurstof naar de cellen en weefsels van uw lichaam te sturen.
In sommige gevallen is de schade levensbedreigend.
Wanneer heeft u een aortaoperatie nodig?
Uw arts zal een operatie aan een aneurysma aanbevelen als het ongeveer een centimeter in diameter per jaar groeit.
De timing van een operatie voor een langzaam groeiend aneurysma varieert.
Veel chirurgen opereren echter wanneer een aneurysma tussen 2 en 2.2 inch is, omdat dissecties en breuken waarschijnlijker zijn bij ongeveer 2.4 inch.
U heeft een aorta-operatie nodig voordat de wand van de aorta dreigt te scheuren.
Wanneer de wand van de aorta te ver uitsteekt, kan dit leiden tot aortadissectie.
Veel ziekten en aandoeningen kunnen dilatatie (verwijding) van de aorta of aortadissectie (scheur) veroorzaken, waardoor het risico op toekomstige levensbedreigende gebeurtenissen toeneemt.
Aandoeningen die kunnen leiden tot aorta-aneurysma en aortadissectie omvatten
- Atherosclerose (verharding van de slagaders).
- Hypertensie (hoge bloeddruk).
- Genetische aandoeningen (zoals het syndroom van Marfan).
- Bindweefselaandoeningen.
- Injury.
Aortachirurgie behandelt verschillende soorten aorta-aneurysma's (verzwakte en uitstekende arteriële wanden in de aorta).
Een aneurysma kan zich overal langs de aorta ontwikkelen, zoals:
- In het deel dat door de buik loopt (abdominale aorta-aneurysma's).
- In de borst (thoracale aorta-aneurysma's). Dit kan betrekking hebben op uw aortawortel (het deel van de aorta dat aan uw hart is bevestigd), opgaande aorta, aortaboog of aflopende aorta.
- Zowel in de buik als in de borst (thoracoabdominale aorta-aneurysma's).
- Aortachirurgie behandelt ook aortadissectie of scheiding van de lagen van de aortawand.
- Bloed stroomt door een scheur in de binnenste laag van de aorta.
Dit is een levensbedreigende aandoening.
Zelfs mensen die zijn geboren met zeldzame hartaandoeningen, zoals coarctatie (vernauwing) van de aorta of transpositie (inversie) van de grote slagaders, hebben een aorta-operatie nodig.
Anderen hebben een operatie nodig voor een probleem met hun aortaklep.
Hoe belangrijk is een aorta-operatie?
Aorta-operaties zijn belangrijk omdat de aorta zuurstofrijk bloed van uw hart naar uw hele lichaam stuurt.
Uw lichaam vertrouwt op een volledig functionerende aorta.
Zoals veel dingen in de geneeskunde, verlopen aorta-operaties meestal beter als ze niet te lang worden uitgesteld.
De overlevingskansen zijn bijvoorbeeld goed bij het opereren aan een aneurysma voordat het scheurt.
Hoe wordt een aorta-operatie uitgevoerd?
Afhankelijk van uw situatie kan uw arts uw aorta-operatie uitvoeren:
- Het borstbeen splitsen (openhartoperatie).
- Snijden tussen de ribben (thoracotomie).
- Door de bloedvaten gaan (minimaal invasieve of endovasculaire methode).
Endovasculair betekent dat uw chirurg uw operatie in uw lichaam uitvoert met behulp van dunne, lange buisjes die katheters worden genoemd.
Via kleine incisies in uw lies gebruikt uw leverancier de katheters om een stentgraft door uw bloedvaten naar de plaats van het aneurysma te leiden.
Een endovasculaire stentgraft is een buisje van gaas (ook wel scaffold genoemd) dat de zwakke plek in de aorta versterkt.
Door het gebied met de slagader boven en onder het aneurysma stevig af te dichten, laat het transplantaat bloed er doorheen stromen zonder op het aneurysma te drukken.
Voordelen van endovasculair herstel van thoracale aneurysma's zijn:
- Over het algemeen minder pijnlijk dan een openhartoperatie.
- Lager risico op complicaties in vergelijking met traditionele open-borstchirurgie vanwege kleinere incisies.
- Betere optie voor mensen die geen kandidaat zijn voor een open-borstoperatie, die hogere risico's met zich meebrengt.
- Kortere hersteltijd.
Wat gebeurt er vóór een aorta-operatie?
Informeer uw leverancier over alle medicijnen die u gebruikt, ook die zonder recept.
Ze kunnen u vragen om voor een bepaalde periode voor de operatie te stoppen met het gebruik van sommige ervan.
Ga naar alle afspraken die uw leverancier nodig heeft, bijvoorbeeld voor een elektrocardiogram, beeldvorming of bloedonderzoek.
Dit geeft hen waardevolle informatie die ze nodig hebben voor uw operatie.
Vraag iemand om u van en naar het ziekenhuis te brengen.
Het kan ook zijn dat iemand de eerste paar dagen na thuiskomst uit het ziekenhuis bij u wil blijven.
Vraag uw werkgever of u tijdens uw herstel een arbeidsongeschiktheidsdekking kunt krijgen.
Krijg instructies over hoe u zich kunt voorbereiden, zoals wanneer u de avond voor de operatie moet stoppen met eten.
Hoe lang duurt een aorta-operatie?
De tijd die nodig is voor een aortaoperatie is onder meer afhankelijk van de ingreep die u ondergaat.
Een abdominale aorta-aneurysma-operatie duurt drie tot zes uur.
Als het echter wordt uitgevoerd met behulp van een endovasculaire methode, zijn twee tot vijf uur nodig.
Voorbeelden van andere operatietijden:
- Een endovasculaire thoracale aorta-reparatie: ongeveer twee uur.
- Een complexere reparatie: drie tot acht uur.
- Een aortadissectiereparatie: zes uur.
Wat gebeurt er tijdens een aorta-operatie?
Uw chirurgische ingreep hangt af van het type probleem dat u heeft met uw aorta en de methode die door uw leverancier wordt gebruikt.
Chirurgie voor aorta-aneurysma's
Als u een aneurysma heeft, zal uw chirurg het langwerpige deel van uw aorta vervangen of versterken.
Ze gebruiken een synthetisch weefsel zoals Dacron om de bloedvaten te vervangen of te repareren.
Aneurysma in de stijgende aorta: Bij een aneurysma in de stijgende aorta (stijgend naar het hoofd) kan de chirurg een buistransplantaat gebruiken om het beschadigde gedeelte te vervangen. Ze komen daar door een sternotomie of door het borstbeen door te snijden. Ze zullen deze aanpak ook gebruiken om te opereren aan uw aortaboog, een gebogen deel dat naar u toe omhoog gaat nek.
Afhankelijk van de locatie van het aneurysma zal de chirurg de aortaklep en/of de aortawortel nabij de klep moeten vervangen of repareren.
Aneurysma in de dalende thoracale aorta: Als uw aneurysma zich in de neergaande thoracale aorta bevindt, die naar uw maag gaat, kan uw zorgverlener deze bereiken via een snee tussen de ribben (thoracotomie). Ze kunnen de reparatie ook uitvoeren door een stent door de slagaders te steken en deze in het aneurysma te plaatsen. Dit is een endovasculaire thoracale aorta-reparatie.
Stijgend en dalend aorta-aneurysma: complexe aortaprocedures behandelen mensen met aneurysma's waarbij de aorta moet worden vervangen van de aortaklep tot de aortavertakking (waar de aorta in tweeën splitst).
Als uw aneurysma zich uitstrekt van de aortawortel tot de aortabifurcatie, opereert uw chirurg over het algemeen de aortawortel, de stijgende aorta en de boog (het eerste deel van de aorta wanneer deze het hart verlaat) als eerste fase.
Vervolgens plant de chirurg, na herstel, een tweede fase voor het resterende aneurysma van de borstkas en de buik.
Dit is niet altijd het geval.
Soms moeten ze hun aanpak voor elke persoon aanpassen.
Tijdens de procedure zorgt de okselslagader (het deel van de hoofdslagader in de arm) voor de bloedtoevoer naar de organen van het lichaam.
Chirurgen kunnen reparaties aan een dalend aorta-aneurysma uitvoeren waarbij de thoracale en abdominale aorta betrokken zijn (ook wel thoraco-abdominaal aneurysma genoemd) door middel van een enkele operatie met behulp van gecombineerde incisies in de borst en het midden van de buik.
In de eerste fase kan de chirurg de aortaklep, de opgaande aorta en de boog vervangen.
Ze plaatsen een buisvormig 'olifantenslurf'-transplantaat dat in de dalende aorta hangt.
Ze zullen het later in een tweede fase gebruiken als een proximale bijlage.
De tweede fase omvat het herstel van het thoracoabdominale aneurysma, wat chirurgen traditioneel uitvoeren door een incisie in de borst en de buik te maken om de aorta tot aan de aortabifurcatie (tot aan de benen) te fixeren.
Meer recentelijk, als onderdeel van de tweede fase, plaatsen ze eerst stents in de neergaande thoracale aorta om de thoraco-abdominale component te vergemakkelijken.
In gevallen waarin het aneurysma zich uitstrekt van de wortel tot de neergaande thoracale aorta boven de abdominale aorta en zijn vertakkingen naar de buikorganen, omvat de tweede fase alleen een endovasculaire benadering.
Ze plaatsen stents in de 'olifantenslurf' tot aan de 'normale' abdominale aorta.
Aortawortelaneurysma: David's klepsparende aortawortelvervangingsmethode en de aanpassingen ervan repareren aortawortelaneurysma's met behoud van de aortaklep. Ze kunnen een bioprotheseklep (een klep gemaakt van organisch materiaal) gebruiken als uw aortaklep onbruikbaar is.
Chirurgie voor aortadissectie
Als u een aortadissectie heeft in de aortawortel of aorta ascendens, heeft u een spoedoperatie nodig.
Uw chirurg zal het borstbeen doorsnijden (sternotomie).
Ze zullen een hart-longmachine gebruiken om de ademhaling en de bloedcirculatie te beheersen.
Ze zullen een weefseltransplantaat gebruiken om een beschadigde opgaande aorta te vervangen.
Het kan ook nodig zijn om de aortaklep, aortawortel of aortaboog te vervangen.
Sommige mensen kunnen mogelijk een aortadissectie-reparatie krijgen zonder een sternale incisie als de dissectie niet de wortel, de stijgende aorta of de aortaboog betreft.
Bij een endovasculaire thoracale aorta-reparatie werkt de chirurg een stentgraft door de slagaders om deze in de neergaande thoracale aorta te plaatsen.
Wat gebeurt er na een aorta-operatie?
Je start op de intensive care. U kunt daar wakker worden en een beademingsslang in uw keel hebben.
Ze zullen het verwijderen als u zelf kunt ademen.
Als je dat kunt, begin je een beetje te lopen.
U verhuist naar een andere kamer als u niet meer op de intensive care hoeft te liggen.
U zult met uw provider praten over naar huis gaan als u aan de criteria voor ontslag heeft voldaan.
Wat zijn de voordelen van aortachirurgie?
Aortachirurgie kan uw leven redden.
Het kan scheuren van een aneurysma voorkomen.
Wat zijn de risico's of complicaties van aorta-operaties?
Complicaties variëren afhankelijk van het type aorta-operatie dat u heeft.
Voor aortadissectiereparatie omvatten complicaties:
- Bloeden.
- Beroerte.
- Hartaanval.
- Nierfalen.
- Beenverlamming en ischemie.
- Ademhalingsproblemen.
- Bloedproppen.
- Intestinale ischemie.
Complicaties van aneurysma-reparatie zijn onder meer:
- Bloeden.
- Ademhalingsproblemen.
- Nierproblemen.
- Been verlamming.
- Bloedproppen.
Hoe lang duurt het om te herstellen van een aorta-operatie?
Na een aortaoperatie voor een aneurysma ligt men doorgaans een week in het ziekenhuis.
Bovendien hebben ze minimaal een maand nodig om te herstellen.
Als u een minimaal invasieve operatie ondergaat, mag u maar één of twee dagen in het ziekenhuis blijven.
Na een aortadissectie moet u ongeveer een week in het ziekenhuis blijven. Als u echter complicaties heeft, kan het drie of vier weken duren.
Wat is het overlevingspercentage voor aortachirurgie?
Het overlevingspercentage voor aortachirurgie hangt af van het type operatie en andere factoren.
Overlevingspercentages voor aortachirurgie zijn beter voor electieve (preventieve) chirurgie dan voor spoedoperaties.
Voor een abdominaal aorta-aneurysma overleeft 99% van de mensen 30 dagen na electieve endovasculaire reparatie.
Het overlevingspercentage na 30 dagen varieert van 96% tot 98% voor chirurgische verwijdering van hetzelfde aneurysma.
Slechts 50% tot 70% overleeft echter een operatie na een aneurysmaruptuur.
De overlevingspercentages voor aneurysma's in de aorta ascendens en de aortaboog waren 81% tot 95% na een jaar.
Na acht tot tien jaar waren ze 60% tot 73%.
Lees ook
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Abdominaal aorta-aneurysma: symptomen, evaluatie en behandeling
Coronaire bypassoperatie: wat het is en wanneer het moet worden gebruikt
Moet u een operatie onder ogen zien? Complicaties na de operatie
Wat is aortaregurgitatie? Een overzicht
Ziekten van de kleppen van het hart: aortastenose
Interventriculair septumdefect: wat het is, oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling
Hartziekte: het atriumseptumdefect
Interventriculair defect: classificatie, symptomen, diagnose en behandeling
Aritmieën: de veranderingen van het hart
Hartritmestoornissen Noodgevallen: de ervaring van Amerikaanse hulpverleners
Cardiomyopathieën: definitie, oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling
Hoe een AED te gebruiken bij een kind en een baby: de pediatrische defibrillator