Aortaklepoperatie: een overzicht

By Cristiano Antonino On 24-2023-XNUMX

Aortaklepchirurgie wordt uitgevoerd door hartchirurgen om bicuspide klep, andere aangeboren aortaklepaandoeningen, aortaklepstenose en aortaklepinsufficiëntie te behandelen

Wat is de aortaklep?

Het hart bestaat uit vier kleppen: mitralisklep, tricuspidalisklep, aortaklep en pulmonaalklep.

De aortaklep zit tussen de linker hartkamer (de onderste pompkamer van het hart) en de aorta, de grootste slagader in het lichaam.

De kleppen zorgen voor een unidirectionele bloedstroom door het hart.

Wat is een aortaklepaandoening?

Aortaklepziekte treedt op wanneer de aortaklep niet goed werkt.

Het kan worden veroorzaakt door:

Aortaklepstenose: deze stijve, versmolten, verdikte, onbuigzame klepbladen leiden tot vernauwing van de aortaklep, waardoor de bloedstroom wordt beperkt. Aortaklepstenose vordert wanneer calcium wordt afgezet op de klepbladen, waardoor hun mobiliteit verder wordt beperkt. Stenose kan optreden bij patiënten met een tricuspide (3 blaadjes) of bicuspide (2 blaadjes) aortaklep.
Aortaklepregurgitatie (ook klepinsufficiëntie, incompetentie of "lekkende klep" genoemd): deze klepkleppen sluiten niet volledig. Regurgitatie zorgt ervoor dat bloed dat uit het hart wordt geworpen, er onmiddellijk in terugstroomt zodra het hart stopt met knijpen en ontspant. Regurgitatie kan optreden als gevolg van slappe klepbladen (prolaps), abnormale congenitaal vervormde kleppen (bicuspide of unicuspide), een infectie van de klep (endocarditis), het onvermogen van de klepbladen om stevig te sluiten als gevolg van dilatatie van de aorta (aneurysma), gaten in de folders of reumatische ziekte van de klep.

Wat zijn de oorzaken van aortaklepaandoeningen?

De aortaklep kan bij de geboorte abnormaal zijn (meestal een congenitale bicuspide aortaklep) of na verloop van tijd ziek worden, meestal bij oudere patiënten (verworven klepaandoening).

Aangeboren aandoening van de aortaklep

Patiënten met een bicuspide aortaklep worden ermee geboren en zijn aanwezig bij ongeveer 1-2% van de bevolking.

In plaats van de normale drie bladen of knobbels, heeft de bicuspide aortaklep er slechts twee.

Zonder het derde blad kan de klepopening niet volledig sluiten en lekken (regurgitatie) of niet volledig openen en vernauwen (stenose) of lekken.

In veel gevallen kan de bicuspide aortaklep jarenlang normaal functioneren zonder behandeling.

Ongeveer 25% van de patiënten met een bicuspide aortaklep kan een vergroting van de aorta over de klep hebben.

Als het ernstig is opgezwollen, staat de aorta bekend als een aneurysma.

Verworven ziekten van de aortaklep

Bij verworven pathologieën van de aortaklep treden veranderingen in de structuur van de klep op.

Verworven aortaklepaandoeningen omvatten:

Infectieuze endocarditis is een bacteriële infectie van de klep, veroorzaakt wanneer bacteriën de bloedbaan binnendringen vanaf de plaats van een infectie op afstand en zich hechten aan het oppervlak van de hartkleppen. Tandenpoetsen of zelfs een kleine infectie, zoals een tandabces, kan ernstige bacteriële endocarditis van de aortaklep veroorzaken.
Reumatische koorts wordt meestal veroorzaakt door een bacteriële infectie van de keel, zoals keelontsteking. Bij reumatische koorts is de klep zelf niet geïnfecteerd, maar antilichamen die door het lichaam zijn ontwikkeld om de infectie te bestrijden, reageren met de hartkleppen, waardoor de aortaklepbladen verstijven en samensmelten.
Degeneratie van de aortaklep als gevolg van slijtage is een andere oorzaak van een verworven aortaklepaandoening. Bij veel patiënten degenereren en verkalken de klepbladen van de aortaklep na verloop van tijd. Dit fenomeen veroorzaakt meestal aortastenose, maar het kan ook aortaregurgitatie veroorzaken. Dit is de meest voorkomende oorzaak van aortastenose bij mensen ouder dan 65 jaar.
Andere oorzaken van aortaklepaandoeningen zijn: reumatoïde artritis, chronische ontstekingsziekten, lupus, syfilis, hoge bloeddruk, aorta-aneurysma's, bindweefselaandoeningen en minder vaak kanker, bepaalde soorten medicijnen en bestraling voor kanker of lymfomen.

Wat zijn de symptomen van een aortaklepaandoening?

Veel patiënten met een aortaklepaandoening zijn asymptomatisch (hebben geen symptomen), zelfs wanneer de stenose (vernauwing) of regurgitatie (lekkage) ernstig is.

De eerste symptomen van een aortaklepaandoening zijn meestal:

vermoeidheid
Gemakkelijke vermoeidheid
Energieverlies
Zwelling in de enkels
Hartkloppingen (extra of overgeslagen hartslagen)

Meer geavanceerde symptomen kunnen omvatten

Kortademigheid
pijn op de borst
Duizeligheid of bewustzijnsverlies

Hoe wordt een aortaklepaandoening gediagnosticeerd?

Het diagnosticeren van een aortaklepaandoening wordt gedaan nadat uw arts uw symptomen heeft beoordeeld, een lichamelijk onderzoek heeft uitgevoerd en naar geruis heeft geluisterd en de resultaten van diagnostische tests heeft geëvalueerd.

Tijdens het lichamelijk onderzoek, met behulp van een stethoscoop, kan de arts een geruis horen, wat een turbulente bloedstroom door een abnormale klep vertegenwoordigt.

De diagnose aortaklepaandoening wordt bevestigd door een gespecialiseerde echografie van het hart, een echocardiogram genaamd.

Met het echocardiogram kan de arts de hartkleppen visualiseren en de ernst en mogelijke oorzaak van de aortaklepaandoening bepalen.

Bij de meeste patiënten is een standaard transthoracaal echocardiogram (waarbij een met gel gevulde sonde op de huid van de borstkas wordt geplaatst om beelden door te geven) voldoende om de klep te visualiseren.

Het onderzoek kan worden gecombineerd met lichaamsbeweging of intraveneuze infusie van medicatie, zodat de arts de mate van vernauwing duidelijker kan zien.

Soms is een transoesofageale echocardiogram (TEE - waar een buis door de mond in de slokdarm wordt gevoerd) nodig om de klep van dichterbij te bekijken.

TEE is een poliklinische procedure.

Hoe wordt een aortaklepaandoening behandeld?

Als er geen symptomen of schade aan het hart zijn, moet de klep worden beschermd tegen verdere schade door voorzorgsmaatregelen te nemen om het risico op infectieuze endocarditis te verminderen, en kunnen medicijnen nodig zijn.

Ook kunt u een operatie nodig hebben om de aandoening te behandelen als u symptomen, tekenen van hartbeschadiging of hartfalen heeft.

Aortaklep operatie

Er zijn twee soorten aortaklepoperaties: aortaklepreparatie en aortaklepvervanging.

Tijdens aortaklepoperaties, inclusief aortachirurgie, kan de aortaklep worden gerepareerd of vervangen.

Diagnostische testresultaten, de structuur van het hart, leeftijd, de aanwezigheid van andere medische aandoeningen en andere factoren zullen in overweging worden genomen om te bepalen of reparatie of vervanging van de aortaklep de beste behandelmethode voor de patiënt is.

Aortaklepchirurgie kan worden uitgevoerd met traditionele klepchirurgie of met minimaal invasieve benaderingen.

Traditionele aortaklepoperatie

Tijdens een traditionele aortaklepoperatie maakt de chirurg een incisie van 6 tot 8 cm in het midden van het borstbeen en verdeelt een deel of het gehele borstbeen om directe toegang tot het hart te verschaffen.

De chirurg repareert of vervangt de abnormale hartklep of kleppen.

Minimaal invasieve chirurgie van de aortaklep

Minimaal invasieve aortaklepchirurgie is een soort aortaklepreparatieoperatie die wordt uitgevoerd door kleinere incisies, 2 tot 4 inch, zonder de hele borstkas te openen.

Het wordt meestal gedaan met een "J" -incisie en laat de borst stabiel.

Minimaal invasieve chirurgie vermindert bloedverlies, trauma, duur van ziekenhuisopname en kan het herstel versnellen.

De meeste patiënten die een geïsoleerde aortaklepoperatie nodig hebben, komen in aanmerking voor een minimaal invasieve aortaklepoperatie, maar uw chirurg zal uw diagnostische tests beoordelen en bepalen of u in aanmerking komt voor dit type operatie.

Reparatie van de aortaklep

Hoewel de aortaklep meestal wordt vervangen, kan reparatie van de aortaklep een optie zijn.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Reparatie van de bicuspide aortaklep

Een bicuspide aortaklep kan worden gerepareerd door de klepbladen van de aortaklep opnieuw vorm te geven, zodat de klep beter opent en sluit.

Bicuspide aortaklepreparatie kan een optie zijn om lekkende kleppen te behandelen, maar het kan niet worden gebruikt om een stenotische of vernauwde bicuspide aortaklep te behandelen.

Bicuspide aortaklepreparatie kan worden uitgevoerd met een minimaal invasieve chirurgische techniek van de "J"-incisie.

Aortaklepchirurgie is technisch moeilijk en moet worden uitgevoerd door een chirurg die ervaring heeft met aortaklepreparatie.

Reparatie van een vergrote aorta

Aortaklepziekte wordt vaak geassocieerd met een vergroting (aneurysma) van de stijgende aorta, het eerste deel van de aorta (het belangrijkste bloedvat van het lichaam dat afkomstig is van de aortaklep).

Als de aorta erg vergroot is (meestal meer dan 4.5 tot 5 cm in diameter), moet dit deel van de aorta mogelijk worden vervangen.

De vervanging wordt uitgevoerd op het moment van reparatie of vervanging van de aortaklep.

Bij patiënten met een defecte aortaklep en een vergrote aorta kan een speciale procedure (David-procedure) worden uitgevoerd.

Met de procedure van David kunnen chirurgen de aortaklep repareren en tegelijkertijd de vergrote opgaande aorta vervangen.

Reparatie van snijwonden of klepgaten

Ook als de klepbladen scheuren of gaten hebben, kan de chirurg ze hechten met weefselpleisters.

Aortaklep vervangen

Als klepreparatie geen optie is, kan de chirurg de klep vervangen.

De oorspronkelijke (oorspronkelijke) klep wordt verwijderd en een nieuwe klep wordt aan de annulus van de oorspronkelijke klep gehecht.

De nieuwe klep kan mechanisch of biologisch zijn.

Biologische klepvervanging

De meeste aortakleppen worden vervangen door een bioprothese.

Weefselkleppen (ook wel weefsel- of bioprothetische kleppen genoemd) zijn gemaakt van weefsel, maar kunnen ook kunstmatige onderdelen hebben om extra ondersteuning te bieden en ervoor te zorgen dat de klep op zijn plaats kan worden genaaid.

Ongeveer 80% van de aortakleppen wordt vervangen door een bioprothese.

Weefselkleppen kunnen worden gemaakt van weefsel van varkens (varkens), pericardiaal weefsel van runderen (runderen) of pericardiaal weefsel van andere soorten.

Deze kleppen kunnen veilig worden ingebracht, gaan lang mee (15 tot 20 jaar) en stellen patiënten in staat levenslang het gebruik van anticoagulantia (bloedverdunners) te vermijden.

Vervanging van de aortaklep door een menselijk homotransplantaat (ook wel allograft genoemd)

Een homograft is een aorta- of longklep die uit een gedoneerd menselijk hart wordt gehaald, opgeslagen, behandeld met antibiotica en ingevroren onder steriele omstandigheden.

Homografts worden meestal gebruikt wanneer de aortawortel is vernietigd door endocarditis (infectie).

Vervanging van mechanische kleppen

Mechanische kleppen zijn volledig gemaakt van mechanische onderdelen, niet-reactief en goed verdragen door het lichaam.

De tweebladige klep wordt het meest gebruikt.

Het bestaat uit twee vellen pyrolytische koolstof (diamantachtige kwaliteit) in een ring bedekt met een polyesterweefsel.

Alle patiënten met mechanische klepprothesen moeten de rest van hun leven het bloedverdunnende medicijn warfarine (Coumadin) gebruiken om het risico op bloedstolling en beroerte te verminderen.

Dit verhoogt het risico op bloedingen.

Ross-procedure (ook wel switch-procedure genoemd)

De operatie van Ross wordt meestal uitgevoerd bij patiënten onder de 30 jaar die na de operatie levenslang gebruik van bloedverdunners (bloedverdunners) willen vermijden.

Tijdens deze procedure wordt de normale pulmonaalklep van de patiënt verwijderd en gebruikt om de zieke aortaklep te vervangen.

De pulmonale klep wordt dan vervangen door een pulmonale homograft.

Door de operatie van Ross blijven twee kleppen achter met een potentieel risico op later falen.