Barotrauma is weefselbeschadiging die wordt veroorzaakt door een verandering die verband houdt met de druk van gassen in lichaamscompartimenten. Het kan het oor aantasten (veroorzaakt oorpijn, gehoorverlies en/of vestibulaire symptomen) of sinussen (veroorzaakt pijn en congestie)

Diagnose van barotrauma vereist soms audiometrische en vestibulaire testen

De behandeling kan, indien nodig, decongestiva, pijnstillers en soms orale corticosteroïden of chirurgisch herstel van ernstig middenoor- of sinusletsel omvatten.

Duiken kan het buiten-, midden- en binnenoor beschadigen.

Over het algemeen klagen ervaren duikers over volle oren en pijn tijdens de afdaling; als de druk niet snel in evenwicht wordt gebracht, kan een bloeding in het middenoor of een breuk van het trommelvlies optreden.

Tijdens onderdompeling kan het binnendringen van koud water in het middenoor duizeligheid, misselijkheid en desoriëntatie veroorzaken.

Bij onderzoek van de gehoorgang kan het trommelvlies congestie, hemotympanum, perforatie of gebrek aan mobiliteit vertonen tijdens het inblazen van lucht met een pneumatische otoscoop; transmissieve gehoorverlies is meestal aanwezig.

Barotrauma van het binnenoor gaat vaak gepaard met een volledige breuk van het ronde of ovale venster, wat tinnitus, perceptief gehoorverlies, duizeligheid, misselijkheid en braken.

De resulterende labyrintische fistel en lekkage van de perilymfe kunnen het binnenoor permanent beschadigen.

Barotrauma van de neusbijholten treft meestal de frontale sinussen, gevolgd door de ethmoidale en maxillaire sinussen.

Duikers klagen over een licht gevoel van druk of zelfs overweldigende pijn, met een gevoel van congestie van de aangedane sinus tijdens het opstijgen of dalen en soms bloedneuzen.

De pijn kan ernstig zijn, soms gepaard gaand met gevoeligheid van het gezicht bij palpatie.

In zeldzame gevallen kan de sinus scheuren en pneumocephalus veroorzaken met gezichts- of mondpijn, misselijkheid, duizeligheid of hoofdpijn.

Een gescheurde sinus kan retro-orbitale luchtverzameling veroorzaken met diplopie als gevolg van oculomotorische disfunctie. Compressie van de trigeminuszenuw in de maxillaire sinus kan gezichtsparesthesieën veroorzaken.

Objectief onderzoek kan sinusgevoeligheid of epistaxis aan het licht brengen.

Diagnose van barotrauma aan neus of oor

• Audiometrische en vestibulaire testen

Patiënten met symptomen van barotrauma van het binnenoor moeten worden onderzocht op tekenen van vestibulaire disfunctie en formele audiometrie, vestibulaire tests en mogelijk een operatie ondergaan.

Beeldvorming (bijv. standaard [directe] röntgenfoto's, CT) is niet nodig voor de diagnose van sinusbarotrauma bij afwezigheid van complicaties, maar CT is nuttig als een sinusruptuur wordt vermoed.

Behandeling van barotrauma aan neus of oor

• Decongestiva en pijnstillers

Soms orale corticosteroïden, chirurgische therapie of beide.

De meeste barotraumatische laesies van de oren en sinussen genezen spontaan en vereisen alleen symptomatische behandeling en poliklinische follow-up.

De farmacologische behandeling bij sinus- of middenoorbarotrauma is identiek.

Decongestiva (meestal oxymetazoline 0.05%, 2 pufjes per neusgat 2 keer per dag van 3 tot 5 dagen of pseudo-efedrine 30 mg tot 60 mg oraal 2 tot 4 keer per dag tot een maximum van 240 mg/dag van 3 tot 5 dagen) kunnen decongestie bevorderen.

Ernstige gevallen kunnen worden behandeld met nasale corticosteroïden. Pijn kan worden bestreden met NSAID's of opioïden.

Als bloedingen of hemorragische petechiën aanwezig zijn, zijn antibiotica geïndiceerd (bijv. amoxicilline 500 mg oraal elke 12 uur gedurende 10 dagen en trimethoprim/sulfamethoxazol 1 dubbele dosis oraal tweemaal daags gedurende 10 dagen).

Voor middenoorbarotrauma schrijven sommige artsen ook een korte kuur met orale corticosteroïden voor (bijv. prednison 60 mg eenmaal daags oraal gedurende 6 dagen, afbouwend over 7-10 dagen).

Overleg met een KNO-arts wordt aanbevolen bij ernstige of aanhoudende klachten. Dringende chirurgie (bijv. voor directe reparatie van een gescheurd rond of ovaal venster, myringotomie om vocht in het middenoor af te voeren, sinusdecompressie) kan nodig zijn in geval van ernstige verwondingen aan het binnen- of middenoor of de sinussen.

het voorkomen

Tijdens een duik kan barotrauma van het oor tijdens de afdaling worden voorkomen door vaak te slikken of uit te ademen met de neusgaten gesloten om de buis van Eustachius te verwijden en de druk tussen het middenoor en de externe omgeving te balanceren.

De druk achter oordopjes kan niet worden gebalanceerd, dus ze mogen niet worden gebruikt om te duiken.

Profylaxe met oxymetazoline 0.05% neusspray 2 verstuivingen per neusgat 2 keer per dag of pseudo-efedrine 30 tot 60 mg oraal 2 of 4 keer per dag tot een maximum van 240 mg/dag, beginnend 12-24 uur voor het duiken, kan de incidentie verminderen van oor- en sinusbarotrauma.

Duik niet als de congestie niet verdwijnt of als een infectie van de bovenste luchtwegen of ongecontroleerde allergische rhinitis aanwezig is.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Noodhulp: vergelijkende strategieën om longembolie uit te sluiten

Pneumothorax en pneumomediastinum: de patiënt redden met pulmonaal barotrauma

Bron:

MSD