Obstructieve ontlasting: hoe het zich manifesteert en hoe deze vorm van chronische obstipatie moet worden behandeld

By Cristiano Antonino On 21 november 2022

Obstructieve defecatie is een vorm van chronische obstipatie (langer dan 6 maanden) die zich manifesteert als een belemmering in de juiste uitdrijving van ontlasting met een harde consistentie

Het advies inwinnen van een goede specialist, die het probleem begrijpt en onmiddellijk een therapeutische aanpak vaststelt, is de meest correcte benadering van dit type aandoening.

Wat is belemmerde ontlasting

Bij belemmerde ontlasting is het probleem te wijten aan de moeilijkheid van de persoon om ontlasting te verdrijven die regelmatig is aangekomen.

Het is een probleem dat vooral vrouwelijke proefpersonen treft.

Deze storing komt tot uiting door enkele specifieke symptomen, zoals een moeilijke ontlasting met langdurige en overmatige ponzamento (intense buikpoging om te ledigen) in een poging ontlasting (van een vrij harde consistentie) te verdrijven die, vaker wel dan niet, onvolledig en fractioneel voorkomt.

Na het uitsluiten van organische oorzaken zoals bijvoorbeeld dikkedarmkanker, gecompliceerde diverticulaire aandoeningen, chronische ontstekingsziekten, moet worden onderzocht of er ter hoogte van de endeldarm, het laatste deel van de darm, een defecatiebelemmering aanwezig is.

Oorzaken

De uitdrijvingsmoeilijkheden worden meestal veroorzaakt door de aanwezigheid van een verzakking van het rectum in het rectum zelf.

Het kan worden vergeleken met een telescoop: hoe meer men hem sluit, hoe meer het vrije lumen wordt verminderd.

Dus naarmate het vrije lumen van het rectum kleiner en kleiner wordt, wordt evacuatie moeilijker en stagneert de ontlasting en komt gefragmenteerd en onvolledig naar buiten.

Dit alles, gecombineerd met de inspanning van de patiënt om de stoelgang te passeren, leidt tot een afplatting van de voorwand van het rectum, wat een rectocele wordt genoemd, dwz een hernia van het rectum naar de vagina (een soort buidel) waarin de ontlasting stagnatie, wat samen met de verzakking bijdraagt aan de obstructie.

Vaak wordt de verzakking van het rectum ook geassocieerd met een urogynaecologische verzakking en vaak corrigeert de behandeling van de laatste ook de verzakking van het rectum.

Daarom is een bezoek aan een specialist essentieel om dergelijke pathologieën op de meest correcte manier te bestuderen en te behandelen.

Soms kan de moeilijkheid bij het uitdrijven ook worden veroorzaakt door een functionele pathologie, dwz door een onvoldoende ontspanning van de bekkenbodemspieren die, wanneer de patiënt duwt om te ontlasten, in plaats van te ontspannen en het anale kanaal te openen om de ontlasting naar buiten te laten, samentrekken en sluit het.

Wanneer de patiënt de buikspieren samentrekt om te poepen, maar een significante gebrekkige coördinatie van de bekkenbodemspieren ondervindt die, in plaats van synergetisch de uitdrijving te bevorderen, de uitdrijving belemmert, treedt bekkenbodemdyssynergie op.

Dit kan niet chirurgisch worden opgelost, maar met cycli van bekkenbodemfysiotherapie die de bekkenbodem opnieuw leren functioneren.

Symptomen van obstructie

De patiënt begint te klagen dat hij of zij geen ontlasting meer kan uitscheiden.

Vervolgens zegt hij dat hij meerdere keren kan poepen, dwz fractioneel tot 3 of meer keer per dag.

Hij meldt dat hij zich nog steeds vol voelt nadat hij naar het toilet is gegaan, daarna een openhartig gevoel van onvolledige ontlasting, tot een pijnlijk gevoel van gewicht in de anus.

In de meest extreme gevallen wordt de patiënt gedwongen om met zijn vingers druk uit te oefenen rond de anus, om de ontlasting terug te laten keren naar de juiste positie om naar buiten te gaan.

Wanneer er een verstopping is ter hoogte van de ontlastingsafvoer als gevolg van een verzakking, heeft het geen zin om chronisch zijn toevlucht te nemen tot laxeermiddelen, die de pathologie niet oplossen, maar het is noodzakelijk om te deblokkeren.

Hoe belemmerde ontlasting wordt gediagnosticeerd

Voor een correcte diagnose van obstructie van defecatie wordt na een specialistisch onderzoek eerst een colpocystodefecografie gebruikt, een zeer eenvoudig radiologisch onderzoek waarbij een klein klysma met contrastmiddel in het rectum van de patiënt wordt toegediend.

Hij wordt dan gedwongen om op een radiolucent potje te zitten en door middel van een röntgenonderzoek, terwijl hij aan het plassen en uitdrijven is, observeren we

hoeveel verzakking ('canthus') wordt gevormd;
of er een rectocele aanwezig is en de omvang ervan;
of er dyssynergie aanwezig is;
vooral hoeveel restcontrast er overblijft nadat de patiënt defecatie heeft voltooid.

Daarnaast moet altijd een colonoscopie worden uitgevoerd, wat nuttig is om de aanwezigheid van meer ernstige organische oorzaken van de darm uit te sluiten, en mogelijk ook een anorectale manometrie, mocht dysynergie worden vermoed.

Hoe het te behandelen

Als we in de aanwezigheid zijn van een dyssynergische obstructie, is fysiotherapie voldoende; als we ons daarentegen in de aanwezigheid van een verzakking-rectale obstructie bevinden, is het noodzakelijk om onze toevlucht te nemen tot destructieve chirurgie.

Als de prolaps en/of rectocele ook gepaard gaat met dyssynergie, wordt een combinatie van chirurgie en fysiotherapie ingezet.

Als de rectale prolaps gepaard gaat met een urogynaecologische prolaps, beslist de multidisciplinaire specialistische aanpak alleen over een urogynaecologische, rectale of gecombineerde oplossing.

Obstructieve ontlasting, chirurgie

Chirurgie voor de behandeling van belemmerde defecatie via de rectale route is routinematig en eenvoudig.

Het bestaat uit het verwijderen van de rectocele en verzakking door middel van mechanische hechting.

De operatiewond wordt gesloten met kleine metalen nietjes die binnen 6 maanden spontaan door de patiënt worden uitgedreven met defecatie.

De operatiewond wordt in het anale kanaal geplaatst, in een gebied dat niet wordt geïnnerveerd en daarom niet pijnlijk is.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Er zijn geen uitwendige wonden en er worden geen vervelende tampons ingebracht.

De patiënt krijgt direct eten en kan regelmatig naar het toilet.

Het ziekenhuisverblijf is maximaal 2 dagen, waarna de patiënt zonder pijn naar huis kan gaan, slechts met een licht ongemak.

Hij kan zonder problemen eten en naar het toilet gaan en hervat met een simpele controle na 7 dagen direct zijn bezigheden.

Hoe herhaling te voorkomen

Ondanks een operatie moeten alle regels die gelden bij constipatie altijd worden toegepast om herhaling te voorkomen en dus voor preventieve doeleinden.

Onder deze zijn de belangrijkste

de positie op 35 graden houden tijdens de ontlasting;
een gevarieerde voeding, rijk aan vocht (vooral in de warme maanden) en afvalstoffen (groenten en fruit);
voldoende fysieke activiteit, zoveel mogelijk vermijden van zitten.

De juiste houding om te ontlasten

Het moet bekend zijn dat wij westerlingen de gewoonte hebben om te evacueren door typisch een zithouding van 90° aan te houden.

Dit is een verkeerde houding, omdat het een goede uitstroom van ontlasting niet bevordert.

De ideale positie zou een scherpe hoek zijn, 35°, met de benen gebogen over de romp.

De 35°-positie is een houding die de bekkenbodemspieren ontspant, met name de pubo rectus, die normaal gesproken een spier is die deelneemt aan continentie door het rectum te sluiten.