Buiktrauma: de buik kan worden aangetast door verschillende soorten trauma; verwondingen kunnen beperkt zijn tot alleen de buik of gepaard gaan met ernstig multisysteemtrauma

De aard en ernst van abdominale verwondingen variëren sterk, afhankelijk van het mechanisme en de krachten die erbij betrokken zijn, dus generalisaties over mortaliteit en de noodzaak van reparatie zijn vaak misleidend.

Verwondingen worden vaak geclassificeerd volgens het type beschadigde structuur:

• Buikwand
• Vast orgaan (lever, milt, pancreas, nieren)
• Holle ingewanden (maag, dunne darm, dikke darm, urineleiders, blaas)
• Vasculair systeem

Sommige specifieke verwondingen veroorzaakt door buiktrauma worden elders besproken, waaronder die van de lever, de milt en het urogenitale kanaal.

Beoordeling van buiktrauma richt zich op:

De abdominale beoordeling is gericht op:

• inspectie (inclusief DCAP-BTLS),
• auscultatie, en
• palpatie.

Wat volgt is een korte beschrijving van veelvoorkomende symptomen die deze onderzoeksmanoeuvres aan het licht zullen brengen en wat ze betekenen in de setting van de patiënt met een buiktrauma.

RADIO VAN REDDERS IN DE WERELD? BEZOEK DE RADIO EMS-STAND OP EMERGENCY EXPO

Inspectie

Het beoordelen van opgezette buik en de aanwezigheid van blauwe plekken zijn de elementen met de hoogste opbrengst van inspectie.

Opgezette buik: De vorm van de buik of "uitzetting" is asymmetrisch of er is een asymmetrische vergroting van de buik. Dit is een teken van inwendige bloedingen.

KRUISPATRONEN: kunnen veel dingen betekenen, de meest voorkomende zijn:

CULLEN'S TEKEN: periumbilical kneuzingen die aanwezig kunnen zijn met interne bloeding.

GREY TURNER'S TEKEN: blauwe plekken aan de zijkant boven de heup en onder de ribben die kunnen wijzen op retroperitoneale bloeding.

Het geheugensteuntje om te onthouden hoe je onderscheid kunt maken tussen deze tekens:

Het bord van Grey-TURNer bevindt zich wanneer je naar je flank draait en

Het bord van Cullen bevindt zich rond de Umbilicus.

VEILIGHEIDSRIEM TEKEN: patronen over de buik in de vorm van een veiligheidsgordel zijn een ander teken dat er interne schade of bloeding kan zijn. Deze worden geassocieerd met leverruptuur en diafragmaletsel.

DCAP-BTLS

Het acroniem DCAP-BTLS is een essentieel onderdeel van inspectie bij het uitvoeren van een secundair trauma-onderzoek. Het verwijst naar de belangrijkste vormen van letsel die moeten worden gezocht bij trauma:

Misvormingen/verkleuringen

Crepitus/kneuzingen

Slijtage/Avulsie

Penetraties/Puncties

Brandwonden

Tederheid

Lacerations

Zwelling/symmetrie.

Auscultatie

Het nut van auscultatie in de acute traumasetting is beperkt.

Omgevingslawaai en de zeldzaamheid van borden leiden ertoe dat de meeste ambulante aanbieders de voorkeur geven aan andere beoordelingsmethoden. Er zijn echter enkele specifieke signalen die een hoog rendement opleveren voor: eerste hulp gebaseerde providers en registerexamens.

ABDOMINALE auscultatie: Dit kan helpen om schade aan de belangrijkste slagaders in de buik aan het licht te brengen:

de nier-, iliacale en aorta-slagaders kunnen bij verwonding een "bruit" of abnormaal vloeistofstroomgeluid veroorzaken. Dit kan u helpen bij het snel identificeren van patiënten met een risico op massale bloedingen.

LONG-auscultatie: hoewel het geen onderdeel is van de buik,

de longgeluiden kunnen worden verminderd of vervangen door de geluiden van de darmen in gevallen waarin de linkerkant van het diafragma is gescheurd. Het horen van buikgeluiden in de longvelden is de meest betrouwbare manier om dit letsel te identificeren.

Palpatie

Hoewel vaak secundair aan zorgvuldige inspectie, is palpatie van de buik de beste manier om te beoordelen of er schade is aan de diepe structuren in de buik.

De milt en lever zijn kwetsbaar voor trauma en kunnen gemakkelijk aan de linker- en rechterkant van de buik worden gepalpeerd om te helpen bij het identificeren van bronnen van pijn en/of bloeding. (U kunt bevindingen correleren met respectievelijk linker- of rechterschouderbladpijn.)

Het volgende is een stapsgewijze uitsplitsing van abdominale palpatie.

Druk lichtjes in elk van de vier buikkwadranten om extreem gevoelige gebieden te zoeken.

Druk diep in elk kwadrant dat NIET extreem gevoelig is voor lichtpalpatie. Ga eerst naar de normale gebieden om te voorkomen dat u verder letsel of pijn veroorzaakt, wat verdere palpatie zou kunnen beperken.

Laat uw patiënt volledig inademen, druk uw hand onder de rechterribben en houd uw vingertoppen in lijn met de tepels; vraag dan uw patiënt om uit te ademen. Hierdoor kunt u de rand van de lever palperen. U kunt de lever wel of niet voelen, maar het mag hoe dan ook geen pijn doen. (Een palpabele lever is meestal een vergrote lever, bijv. hematoom, scheuring, zwelling van het leverkapsel met bloed, enz.) (Kom in verband met eventuele pijn die naar het rechterschouderblad wordt verwezen.)

Voer de bovenstaande manoeuvre uit aan de linkerkant om de milt te palperen. Een normale milt mag niet herkenbaar zijn door palpatie en mag ook niet pijnlijk zijn. (Kom in verband met eventuele doorverwezen pijn naar het linker schouderblad.)

Deze manoeuvres zijn extreem gevoelig voor intra-abdominaal trauma en moeten worden uitgevoerd bij elke patiënt waarvan wordt vermoed dat hij een significante verwonding aan een buikorgaan heeft.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Wat veroorzaakt uw buikpijn en hoe u deze kunt behandelen?

Darminfecties: hoe wordt een Dientamoeba Fragilis-infectie opgelopen?

Vroege parenterale voedingsondersteuning vermindert infecties na een grote buikoperatie

Acute buik: betekenis, geschiedenis, diagnose en behandeling

Bron:

Medische tests