Beroeps- (en niet-beroepsgebonden) ziekten: schokgolven voor de behandeling van fasciitis plantaris
Enthesopathie of plantaire fasciitis, ook bekend als heelonitis, is een veel voorkomende vorm van ontsteking die kan worden veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder bepaalde gewoonten (zoals het dragen van ongepast schoeisel) en sportactiviteiten
Plantaire fasciitis (Heelitis) en de symptomen ervan
Plantaire fasciitis, of beter gezegd plantaire fascia enthesopathie, is een ontsteking in het onderste deel van de hiel, die zich meestal manifesteert met een stekende pijn, precies op het punt waar de plantaire fascia, de sterke vezelachtige structuur die de plantaire boog ondersteunt, wordt ingebracht op het bot, aan de kant van het draagvlak.
In sommige gevallen kan de ontsteking ook betrekking hebben op het centrale deel van de fascia plantaris, in de richting van de voetboog, wat plantaire fasciopathie wordt genoemd.
Doorgaans is de pijn veroorzaakt door fasciitis plantaris het meest intens in de ochtend of tijdens nachtelijk ontwaken, wanneer de voet wordt neergezet om uit bed te komen, en kan enkele minuten tot langer aanhouden, afhankelijk van de mate van ontsteking.
Over het algemeen neemt de pijn in de vroege stadia van de ziekte af bij lopen en bewegen, hoewel de pijn acuut terugkeert bij het opstaan na lange tijd zitten, evenals 's avonds aan het einde van dagelijkse activiteiten, vooral als deze hebben de patiënt gedwongen lange tijd rechtop te blijven en lange afstanden te lopen.
In de meer gevorderde stadia van fasciitis kan de pijn bijna continu zijn en vaak de hele dag niet ophouden, of zelfs 's nachts of tijdens het rusten ongemak veroorzaken.
De oorzaken van heelonitis (fasciitis plantaris)
Verschillende factoren kunnen bijdragen aan het ontstaan van heelonitis, waaronder ongetwijfeld een bepaalde individuele aanleg, gerelateerd aan voetconformaties zoals de "platte voet" (dwz geproneerd) en de holle voet (gekenmerkt door de accentuering van de plantaire boog).
Het komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd, bij mensen die lijden aan obesitas of andere endocriene stofwisselingsstoornissen, en bij zwangere vrouwen, evenals bij patiënten die lijden aan hyperurikemie of immuun-reumatologische pathologieën.
Vooral overgewicht kan een beslissende rol spelen bij het ontstaan van symptomen, vooral als de toename plotseling is.
Er zijn ook bepaalde gewoonten die de kans op het ontwikkelen van heelonitis kunnen vergroten en die daarom belangrijk zijn om in de anamnese van de patiënt te onderzoeken voor een juiste diagnostische en therapeutische aanpak.
In feite zal elke therapie minder effectief zijn als de risicofactoren en triggers niet worden geëlimineerd of op zijn minst worden verzacht.
Een zeer belangrijke factor waarmee in eerste instantie rekening moet worden gehouden, is het type schoeisel dat door de patiënt wordt gebruikt: vaak dragen mensen schoenen die niet geschikt zijn voor de vorm van hun voeten, hetzij omdat ze geen hiel hebben (zoals bepaalde soorten van "ballerina's"), of met een ongeschikte zool (zoals "teenslippers" of andere soorten pantoffels die tijdens het zomerseizoen worden gedragen).
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de ontoereikendheid van het schoeisel in sommige gevallen eenvoudig te wijten is aan het te lang gebruik ervan.
Bovendien kunnen bepaalde vormen van professionele activiteit als gevolg van het dragen van ongeschikt sportschoeisel, onjuiste atletische gebaren of functionele overbelasting abnormale tractie ter hoogte van de fascia plantaris veroorzaken, of zelfs continu microtrauma (bijvoorbeeld bij springen en landen) kan vaak verantwoordelijk zijn voor het ontstaan van fasciitis plantaris.
Vreemd genoeg manifesteert hielitis zich vaak in een typisch seizoenspatroon, met een piekincidentie in de zomermaanden, een seizoen waarin het gebruikelijk is om schoeisel te dragen met minder versterkte zolen.
Over fasciitis plantaris: Hoe kun je heelonitis voorkomen?
Ontsteking van het hielgebied kan worden voorkomen door de negatieve factoren die dit veroorzaken te elimineren of te corrigeren.
Vooral wat schoeisel betreft: als u heelonitis wilt voorkomen, kunt u het beste schoenen kiezen die geschikt zijn voor het soort activiteit dat u uitoefent, en deze vervangen wanneer de eerste tekenen van slijtage of structurele defecten optreden.
Professionele schoenen worden bij voorkeur gekozen met het advies van een deskundige; bij dagelijkse activiteiten daarentegen moet schoeisel met een volledig platte of bijzonder dunne en zachte zool zoveel mogelijk worden vermeden.
Aan de andere kant moeten ook te hoge hakken worden vermeden, omdat ze pathologieën van het voorste deel van de voet kunnen veroorzaken en kunnen bijdragen aan het terugtrekken of 'verkorten' van de achillespees.
Een hak van enkele centimeters is vanuit biomechanisch oogpunt zeker ideaal en helpt ook als er al een fasciitis plantaris is opgetreden.
Naast het leiden van een gezonde levensstijl, die ons in staat stelt om ons lichaamsgewicht onder controle te houden en bestaande pathologieën onder controle te houden, is het van fundamenteel belang om te herkennen of er misvormingen in de voet zijn (bijv. platheid of cavus), en, indien mogelijk , om ze op de juiste manier te corrigeren met op maat gemaakte orthesen (op maat gemaakte inlegzolen gemaakt naar de vorm van de voet).
Orthesen kunnen het risico op recidief verminderen na herstel van fasciitis plantaris, of mogelijk het risico op recidief verminderen bij gepredisponeerde personen.
Het belang van schoenkeuze
Het voorkomen van hielpijn is vooral een kwestie van de juiste schoenen kiezen om te dragen.
Degenen die geen andere voetaandoeningen hebben, moeten comfortabele maar ondersteunende schoenen dragen, dat wil zeggen schoeisel dat de voet ondersteunt zonder te knellen.
Zoals eerder vermeld, kunnen hakken vrouwen helpen, maar alleen als ze slechts enkele centimeters hoog zijn en een goede basis hebben (dus geen "stiletto").
Dit geldt voor schoenen die tijdens normale dagelijkse activiteiten worden gedragen; sportactiviteiten vereisen zeker meer aandacht bij de keuze van schoenen en de hoogte van de zool in overeenstemming met de basis van de hiel.
Het is belangrijk om te benadrukken dat, nog steeds met betrekking tot sportactiviteiten, altijd bijzondere aandacht moet worden besteed (zowel voor competitieve als, meer nog, voor recreatief-amateuractiviteiten) aan het type, de intensiteit en de duur van de training, evenals aan de de uitvoering van het atletische gebaar.
Bovendien is het voor de preventie van fasciitis plantaris raadzaam voor gevoelige personen om elke dag een paar minuten te besteden aan stretching en proprioceptieve training van de voet en enkel.
Wat te doen bij fasciitis plantaris?
De therapeutische benadering is in de eerste plaats conservatief, aangezien het de voorkeur verdient om chirurgie alleen te beperken tot die gevallen waarin de patiënt op geen enkele manier op alle andere therapieën heeft gereageerd.
Siliconen hielkussens met een centraal ontlastend deel zijn zeker te beschouwen als een "eerste hulp” uit te voeren in afwachting van het consult van de arts.
Schokgolven voor heelitis
Bij de huidige stand van kennis is een belangrijke behandelingsstrategie voor dit type ontsteking ongetwijfeld schokgolftherapie, waarvan de klinische validiteit wordt ondersteund door een groot aantal wetenschappelijke artikelen die de effectiviteit ervan aantonen.
Het is veilig, niet-invasief, poliklinisch, herhaalbaar en vrijwel vrij van bijwerkingen.
Bovendien, wanneer uitgevoerd met geschikte uitrusting en door bekwame handen wordt het goed verdragen door de patiënt, die tijdens de sessie geen pijn hoeft te vrezen.
De therapie bestaat uit micromechanische stimulatie, die, door de weefsels zachtjes te masseren, de cellen stimuleert om een reeks groeifactoren en andere biochemische mediatoren te produceren die dienen om ontstekingen tegen te gaan en weefselgenezing te stimuleren.
Opgemerkt moet worden dat schokgolven op geen enkele manier weefselbeschadiging veroorzaken of calcificaties en botsporen afbreken, maar een echt modulerend effect hebben op ontstekingen.
Hieruit volgt dat, voor alle hielitis die gepaard gaat met de aanwezigheid van een mogelijke botuitloper (in medische termen een osteofyt), het doel niet is om de uitloper te breken of te elimineren, maar om de ontsteking op die plaats te verhelpen, die zelf verantwoordelijk is voor de pijn.
De behandelcyclus bestaat uit 3 therapiesessies, gemiddeld wekelijks.
Het is belangrijk om de patiënt eraan te herinneren dat de werkzaamheid van schokgolven over het algemeen niet onmiddellijk is, dus het is noodzakelijk om een paar weken (maar soms meer dan 2 maanden) te wachten om de gunstige effecten te beoordelen en dat er tussen de therapiesessies een tijdelijke opflakkering van pijn.
Lokale infiltratieve therapie
Hoewel fasciitis plantaris in de meeste gevallen kan worden verholpen met schokgolftherapie, zijn er enkele gevallen die ongevoelig zijn voor genezing, maar dit zijn meestal chronische gevallen van patiënten die al verschillende soorten therapie hebben ondergaan.
In dergelijke gevallen kan lokale infiltratieve therapie met autologe groeifactoren (dwz geëxtraheerd uit het eigen bloed van de patiënt), zoals bloedplaatjesconcentraat bekend als PRP, of andere preparaten, worden beschouwd als een indicatie om ontstekingen uit te schakelen en weefselgenezing te stimuleren, hoewel dit niet het geval is. met een biofysische methode zoals schokgolven, maar met een biochemische strategie.
Het is ook belangrijk om te onthouden dat schokgolfbehandeling niet alleen herhaalbaar is in geval van gedeeltelijk voordeel, maar vooral niet uitsluit dat andere regeneratieve geneeskundestrategieën zoals de hierboven genoemde infiltratieve therapie kunnen worden toegepast.
Het belang van het raadplegen van een specialist voor een juiste diagnose
Er moet worden benadrukt dat niet alle hielpijn kan worden toegeschreven aan plantaire fasciitis, hoewel het zeker een van de meest voorkomende pathologieën is.
Daarom is het noodzakelijk om in eerste instantie een juiste diagnose te stellen, die na het klinisch onderzoek het standaard röntgenonderzoek omvat, eventueel gecombineerd met een diepteonderzoek met echografie, of zelfs magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) in aanwezigheid van een specifiek diagnostisch vermoeden.
Het succes van de therapie hangt namelijk in eerste instantie af van het juiste diagnostische kader.
Lees ook:
Werkschoenenvergelijking voor ambulanceprofessionals en EMS-medewerkers
Ambulance Uniform In Europa. Draag en vergelijk test door reddingswerkers
Steken, aanranding en agressie: paramedici lopen meer gevaar dan brandweerlieden
(Ook) Beroepsziekten: alle oorzaken en remedies van plantaire fasciitis