Bevalling en noodgevallen: complicaties na de bevalling
De kraamperiode loopt vanaf de geboorte tot zes tot acht weken later. Het kan gebeuren dat de hulpverlener moet ingrijpen bij de bevalling of in het huis van een vrouw die met een daarmee verband houdende noodsituatie wordt geconfronteerd
De kraamperiode loopt van de geboorte tot zes tot acht weken daarna.
Complicaties na de bevalling tijdens de bevalling en de bevalling omvatten:
- eclampsie (convulsies),
- bloeding, en an
- verhoogd risico op embolie.
Verder in de postpartumperiode blijft het embolierisico bestaan, maar het bloedingsrisico begint na verloop van tijd af te nemen.
Er zijn echter gevaren van infectie tijdens de postpartumperiode.
Als een vrouw een C-sectie heeft gehad, voegt dit extra gevaren toe waarvan u zich bewust moet zijn.
Vóór de moderne tijd van antibiotica en hygiëne vielen seksueel actieve vrouwen in de vruchtbare leeftijd in een van de drie groepen:
- borstvoeding;
- zwanger; of
- dood.
Sterfte tijdens de bevalling of in de kraamtijd (na de bevalling) was gebruikelijk, niet verrassend en gewoon een feit van het leven (en de dood!).
De 20e eeuw was een keerpunt waarin de meeste vrouwen die zwanger werden, niet alleen een baby konden verwachten, maar ook konden overleven.
Tegenwoordig nemen we als vanzelfsprekend aan wat een grote maatschappelijke verandering dit is geweest.
Desalniettemin, ondanks verbeteringen in efficiëntie om de eerdere gevaren het hoofd te bieden met de moderne hulpmiddelen van vandaag, dragen eclampsie, bloedingen, infectie en embolie nog steeds bij tot een sterftecijfer, zij het verminderd, en moeten ze altijd in gedachten worden gehouden.
eclampsie
Pre-eclampsie is een aandoening die verband houdt met zwangerschap, waarvan wordt gedacht dat het een gecompliceerde immunologische reactie is.
- Hypertensie,
- proteïnurie,
- oedeem, en
- hyperactieve reflexen
zijn de aanwijzingen voor de diagnose.
De remedie hiervoor is de bevalling, maar het kan tot in de postpartumperiode blijven hangen, zelfs tot het punt van ECLAMPSIA (convulsies).
De convulsies van eclampsie kunnen in verband worden gebracht met een levensbedreigende beroerte.
Elke vrouw met een voorgeschiedenis van een recente bevalling die een aanval ervaart, kan eclampsie hebben en geen recent ontstane epilepsie.
Post-partumbloeding
Omdat de moeder-foetale "circulatie" de twee circulaties niet vermengt, maar een aangrenzende opstelling is van twee zeer vasculaire weefsels, kan elke verstoring een hemorragische noodsituatie veroorzaken vóór, tijdens of na de bevalling, waardoor open sinussen achterblijven die de diffusiepunten waren tussen de twee afzonderlijke circulaties.
Zelfs als deze regeling veilig intact blijft tot de bevalling, kunnen de placenta en de moeder die hun eigen weg gaan, nog steeds aanzienlijk bloedverlies veroorzaken uit de blootgestelde vasculaire gebieden in de baarmoeder.
De gespierde delen van de baarmoeder helpen deze vasculaire gebieden dicht te knijpen, waardoor het bloeden wordt verminderd, maar dit kan mislukken bij een overbelaste baarmoeder, zoals bij meerdere zwangerschappen of een langdurige bevalling die de spier uitput.
"Baarmoederatonie" (a-tonus, of zonder tonus) is het onvermogen van de baarmoeder om stevig te worden na de bevalling van de placenta en wordt geassocieerd met levensbedreigende bloedingen.
Het kan worden aangepakt door
- directe stimulatie (de baarmoeder stevig masseren, "fundal massage" genoemd) - het eerste dat moet worden geprobeerd, of hormonaal, door
- de moeder de pasgeborene onmiddellijk de borst geven (wat een goede strategie is, zelfs zonder het drama van een bloeding).
Beide kunnen worden geprobeerd, maar fundamentele massage moet de eerste zijn. Een baby die zich vastklampt, stimuleert het gebied van de tepel (tepelhof), waardoor de hypofyse wordt gestimuleerd om oxytocine af te geven, een hormoon dat samentrekkingen van de baarmoeder veroorzaakt (ook hechting).
- het toedienen van oxytocine (Pitocin) IV.
Vaginale bloeding: Bloeden kan uit de vagina komen als gevolg van traumatische tranen van een overhaaste bevalling.
Snelle bevalling wordt gekenmerkt als vaginale uitzetting die schade aanricht op de weg naar buiten.
Neerslag is gewoon een ander woord voor onmiddellijk of snel.
Een normaal getimede bevalling geeft de vaginale weefsels de tijd om elastisch te worden om de doorgang van het hoofd van de baby bij de bevalling te accommoderen.
Bij een overhaaste bevalling/bevalling worden de weefsels uitgerekt voordat ze de tijd hebben gehad om voldoende elastisch te worden om scheuren/scheuren te voorkomen.
Een snelle bevalling kan in de meeste gevallen worden voorkomen door de moeder te laten stoppen met naar beneden te duwen ("duwen") na de bevalling van het hoofd, wat ook tijd geeft om het gezicht schoon te maken en af te zuigen, indien aangegeven.
Een eenvoudige niet-inwendige inspectie van de uitwendige geslachtsorganen kan een oppervlakkige bloeding vertonen. Dit is het enige type postpartumbloeding waarvoor directe druk nuttig is.
Zoals bij elke bloedingsnoodsituatie, zijn zuurstoftoediening en snel transport naar een ziekenhuis strategieën om postpartumbloeding te beheersen.
Druk op het vaginale weefsel is nuttig en wordt aanbevolen voor vaginale tranen, maar dit zal absoluut niets doen voor postpartumbloedingen van overal dieper buiten de vagina.
Een ander type bloeding is van een aandoening die DIC wordt genoemd (zie hieronder), een stollingsstoornis waarbij de stollingsfactoren tegen bloedingen niet langer beschikbaar zijn in de maternale circulatie.
Het verschil tussen vaginale bloedingen en bloedingen van hogerop in het bekken
Het is waar dat leveringen rommelig zijn en bloed is geen klein onderdeel van die puinhoop.
Daarom, wanneer er veel bloed wordt verzameld, hoe weet men dan of de bloeding uit de vaginale weefsels komt of van hogerop?
In het veld maakt het niet uit.
Zeker, als de vrouw in shock is van bloedverlies (tachycardie, hypotensieve), maakt het niet uit waar de bloeding vandaan komt, aangezien de normen van ABC, zuurstoftoediening, IV-toegang met grote diameter en snel transport zijn verplicht.
Longembolie
Het risico op embolie is verhoogd tijdens de zwangerschap en bij vrouwen na de bevalling en kan zich manifesteren als acute ademhalingsmoeilijkheden of pijn op de borst.
Het risico houdt verband met de hogere hoeveelheden oestrogeen tijdens de zwangerschap, dus vrouwen die anticonceptiepillen gebruiken, hebben dit risico ook vanwege het oestrogeen dat erin zit.
De maternale circulatie tijdens de zwangerschap ondergaat veranderingen die de drempel verlagen van wat nodig is om de stollingscascade te starten.
Tijdens de zwangerschap is er een toename van stollingsfactoren en een verhoogde bloedplaatjesreactiviteit.
Dit is eigenlijk een beschermend mechanisme om overmatige bloeding tijdens placentaire scheiding te voorkomen.
Deze neiging tot "overcoagulatie" wordt gecompenseerd door anticoagulantia die in de maternale lever en het foetale weefsel worden gemaakt.
Als er echter een onbalans is, kan er een neiging tot overstolling optreden.
Aangezien dit in het veneuze systeem gebeurt, zullen migrerende stolsels terugkeren naar de rechterkant van het hart en vervolgens naar de longen worden gepompt, waardoor de bloedstroom plotseling wordt belemmerd. De ademhaling is daardoor ernstig aangetast.
Embolie treedt snel op en de vrouw is zich meestal onmiddellijk bewust dat er iets ergs aan de hand is.
Daarom moeten melodramatische klachten (“ik kan niet ademen”) serieus worden genomen.
Zuurstoftoediening en snel transport naar een ziekenhuis zijn strategieën om postpartumembolie te beheersen.
DIC
Een ander fenomeen waarbij het stollingssysteem betrokken is, is dat als er veel micro-embolieën zijn, genoeg om de bloedstroom op veel plaatsen te belemmeren en meervoudig orgaanfalen te veroorzaken.
Alsof dat nog niet erg genoeg is, overweldigt al deze stolling het vermogen om in het algemeen te stollen, omdat alle stollingsfactoren zijn opgebruikt (geconsumeerd).
Zo'n ramp wordt DIC (Disseminated Intravascular Coagulopathy) genoemd.
Deze postpartumpatiënt heeft een probleem dat het tegenovergestelde is van embolie, met ongecontroleerde bloedingen uit weefsels die zich normaal goed gedragen, zoals de baarmoeder na scheiding van de placenta.
Het is waarschijnlijker na een C-sectie-operatie, waarbij de verse baarmoederincisie een andere plaats voor bloeding toevoegt.
Net als bij een embolie zijn zuurstoftoediening en snel transport naar een ziekenhuis strategieën om postpartumembolie te beheersen.
Vers bevroren plasma bevat veel van de stollingsfactoren die zijn uitgeput, maar dit vereist een setting op de intensive care.
De "kraamvrouwenkoorts" van weleer is wat nu postpartum endometritis wordt genoemd
ENDOMETRITIS: Endometritis is een ontsteking door infectie van het endometrium, het slijmvlies van de baarmoeder. De meeste gevallen van postpartum endometritis beginnen wanneer bacteriën via de vagina voet aan de grond krijgen in de baarmoeder tijdens de zwangerschap of tijdens het geboorteproces. Aangezien infectie een oorzaak is van vroeggeboorte en voortijdige breuk van de vliezen, vormen deze incidenten een hoger risico op postpartum endometritis.
TEKENEN & SYMPTOMEN VAN ENDOMETRITIS: Typische endometritis zal gepaard gaan met koorts, uitstekende gevoeligheid van de baarmoeder, en ongecontroleerde sepsis.
Een keizersnede, die de steriele binnenste buik-/bekkenwereld blootstelt aan de bacterierijke buitenwereld, is vaak de oorzaak, vooral omdat het necrotisch weefsel van afgebonden bloedvaten en gehechte baarmoederincisie achterlaat die een goede voedingsbodem vormen voor bacteriën.
Tranen van de vagina en een herstelde episiotomie (in het perineum gesneden om meer ruimte te maken voor de baby om te verlaten) zijn ook vruchtbare grond voor infectie.
UTI: Arbeid en bevalling in een ziekenhuis of geboortecentrum kunnen katheterisatie van de blaas omvatten. Het hoofd van de foetus kan urineretentie veroorzaken door de urethra samen te drukken, dus katheterisatie is gebruikelijk. Epidurals veroorzaken ook de noodzaak van katheterisatie, omdat ze urineretentie kunnen veroorzaken. De statistieken zijn dat 10% van alle vrouwen die worden gekatheteriseerd een urineweginfectie ontwikkelen, die kan uitgroeien tot een nierinfectie (pyelonefritis). Een dergelijke infectie wordt aangegeven door:
- koorts,
- rugpijn, en
- bloederig of pijnlijk urineren.
De combinatie van recente bevalling, koorts en pijnlijk bekkengebied maakt infectie duidelijk, maar de uitdaging ligt niet in het stellen van deze diagnose; de echte uitdaging is om de patiënt adequate zorg te bieden in een geschikte faciliteit om daadwerkelijke sepsis te behandelen of te voorkomen, wat een levensbedreigende noodsituatie is.
Andere Overwegingen
SPINAAL HOOFDPIJN: Sommige vrouwen die geleidende anesthesie ondergaan (spinale of epidurale anesthesie) lijden aan een complicatie waarbij een gat permanent open blijft in de dura van de wervelkolom (buitenste laag), waardoor hersenvocht kan weglekken. Dit gaat altijd gepaard met hevige hoofdpijn, en de hoofdpijn is erger bij rechtop zitten, waarbij de zwaartekracht de lekkage sterker maakt.
Plat op haar rug liggen zal haar hoofdpijn verbeteren of zelfs tijdelijk wegnemen, en deze manoeuvre is diagnostisch.
Als het probleem niet wordt opgelost door hydratatie en een paar dagen plat liggen (via het opnieuw afdichten van het gat), moet een "bloedvlek" worden gedaan (een paar cc's van het eigen bloed van de patiënt in het gebied van het lek injecteren om het te dichten ). Soms is meer dan één bloedvlek nodig.
MASTITIS: Het menselijk lichaam houdt niet van stilstaand vocht. Van vocht achter het trommelvlies tot urineretentie, staande vloeistof zal geïnfecteerd raken. Hetzelfde geldt voor stuwing van de borsten, die zo pijnlijk kan worden dat de vrouw stopt met borstvoeding geven, wat het probleem verergert als niet-afgekolfde melk de borsten opvult. Bij infectie wordt stuwing in de borst mastitis en wordt het gemakkelijk behandeld met antibiotica en vooral door borstvoeding te blijven geven om de vloeistoffen weer in beweging te krijgen.
Er moet geen angst zijn om de zogende baby de infectie van mastitis te geven, aangezien het de baby is die zijn of haar moeder waarschijnlijk de bacteriën heeft gegeven die de borst in de eerste plaats hebben geïnfecteerd.
POSTPARTUM THYROIDITIS: Postpartum Thyroiditis is een schildklierontsteking die 1 tot 4 maanden na de bevalling kan optreden. Het heeft een hyperthyroïde fase die enkele maanden duurt, waarin de patiënt symptomen ervaart zoals significante diaforese, angst, vermoeidheid, prikkelbaarheid, hartkloppingen, snel gewichtsverlies en slapeloosheid. Hierna volgt een hypothyreoïde fase die ook enkele maanden duurt, maar die mogelijk levenslange vervanging van het schildklierhormoon vereist. Sommige vrouwen hebben respectvol alleen hyper- of hypothyreoïdie. Vrouwen met een groter risico op postpartum thyreoïditis zijn onder meer type 1 diabetici, vrouwen met een voorgeschiedenis of familiegeschiedenis van schildklieraandoeningen, en vrouwen met de aanwezigheid van microsomale antilichamen die antilichamen zijn van een microsoom van de schildklier.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Noodinterventies: behandeling van arbeidscomplicaties
Wat is voorbijgaande tachypneu van het pasgeboren of neonatale natte-longsyndroom?
Postpartumdepressie: hoe de eerste symptomen te herkennen en te overwinnen?
Postpartumpsychose: weten hoe ermee om te gaan