Borstkanker: oncoplastie en nieuwe chirurgische technieken

By Cristiano Antonino On Oktober 31, 2022

Laten we het hebben over borstkanker. Borstkanker is het meest gediagnosticeerde neoplasma bij vrouwen: ongeveer 1 kwaadaardige tumor op elke 3 (30%)

Borstkanker, de ziekte kennen

Om een geschikt therapeutisch programma te starten, zelfs vóór de operatie, is het niet voldoende om het resultaat van het cytologisch onderzoek te kennen, dat ons alleen informeert of de cellen gezond zijn of niet, maar het is noodzakelijk om het histologische onderzoek zorgvuldig te evalueren, wat, zoals ik mijn patiënten vaak vertel, ons in staat stelt de kenmerken van de tumor beter te begrijpen, een beetje zoals naam, achternaam, adres en postcode.

Oncoplastische borstchirurgie: waar is het voor?

Het gebruik van het woord 'sloop' voor de chirurgische behandeling van de borst vandaag de dag is onjuist.

De huidige benadering van chirurgie is in feite oncoplastisch en heeft de volgende doelstellingen:

om zoveel mogelijk lokale controle van de ziekte te verkrijgen
om de technieken van esthetische plastische chirurgie te gebruiken
voor een optimaal esthetisch resultaat,
om tegemoet te komen aan de waarden en wensen van de patiënt.

Oncoplastiek is daarom een nieuwe manier van denken en werken waarbij het tumorprobleem niet als één aspect wordt benaderd, maar als een complex van situaties, dat zo goed mogelijk moet worden beheerst om te komen tot een vooraf bepaald optimaal resultaat, mede dankzij multidisciplinair werken.

Borstkanker, de technieken van borstoncologische chirurgie

Over borst-oncologische chirurgie gesproken, de meest gebruikte moderne technieken op dit moment zijn verschillende:

Quadrantectomie;
mastectomie;
Huidreducerende borstamputatie (SSM).

Quadrantectomie

Quadrantectomie is een conservatieve chirurgische ingreep die bestaat uit het verwijderen van een kwadrant van borstweefsel waarbij naast het neoplasma ook een marge van gezond weefsel wordt verwijderd, waardoor de mogelijkheid wordt geboden om de tumor radicaal te verwijderen met behoud van een normaal borstbeeld.

Om dit te bereiken, is het vaak nodig om de borst te 'hervormen' met behulp van technieken die zijn afgeleid van cosmetische chirurgie.

Mastectomie

Mastectomie is de chirurgische verwijdering van de borst die, in de collectieve verbeelding, nu de sloopoperatie bij uitstek is.

De specialist wijst er echter op dat radicale borstamputaties (bijv. met behulp van de Patey- of Madden-techniek), waarbij de borst volledig wordt verwijderd samen met een deel van de huid dat de tepelhof en tepel omvat, tegenwoordig zelden wordt gebruikt, en in ieder geval reconstructie met implantaten of flappen is hiervoor ook mogelijk.

Conservatieve borstamputatie

Tegenwoordig hebben de meeste borstamputaties een conservatieve benadering, vandaar de term 'conservatieve borstamputatie', een term die nu wereldwijd algemeen wordt gebruikt en die Dr. Nava voor het eerst bedacht in een publicatie uit 2009.

Conservatieve borstamputatie omvat altijd de radicale verwijdering van de borstklier.

NAC (Tepel-tepelhof compex-sparende) conservatieve borstamputatie, indien de huidomhulling van de borst en het tepelhof-tepelcomplex kunnen worden gespaard;
HUID-sparende conservatieve borstamputatie, als alleen de borsthuid kan worden behouden, maar niet het tepelhof-tepelcomplex.

Dit type techniek zorgt voor een optimale reconstructie, met implantaten, die qua vorm en grootte dichter bij een 'normale' borst ligt.

Huidreducerende borstamputatie (SSM)

Huidreducerende mastectomie is een techniek die is bedacht door Dr. Nava, door hem gepubliceerd in 2006 en oncologisch gevalideerd in 2011.

Geschikt voor middelgrote tot grote borsten met een zekere mate van ptosis (verslapping), bij SSM wordt de tumor verwijderd door dezelfde incisies te maken als bij mammaplastiek reductie die wordt gebruikt bij cosmetische chirurgie.

Deze techniek biedt de mogelijkheid tot onmiddellijke reconstructie met prothesen, waarbij echter altijd rekening moet worden gehouden met de beslissingsparameters.

Op basis van welke procedure wordt gekozen bij borstkanker?

De chirurgische cursus is opgebouwd rond de vrouw, met een gedeelde keuze tussen de arts en de patiënt, die duidelijk en volledig moet worden geïnformeerd over het hele chirurgische en therapeutische traject, en indien nodig met een beroep op psychologische begeleiding.

In het besluitvormingsproces moet een aantal parameters worden beoordeeld:

risico op herhaling van het neoplasma, afgeleid van een analyse van de biologische kenmerken van de tumor en van de patiënt
anatomie, vorm en volume van de borst;
anatomische kenmerken van het lichaam van de patiënt;
kwaliteit en kwantiteit van vetweefsel;
mogelijke behoefte aan andere therapieën zoals radiotherapie;
risico op postoperatieve complicaties;
de verwachtingen van de patiënte, ook in relatie tot de beleving van de ziekte en haar eigen beeld.

Reconstructie van borstkanker

Als de omstandigheden het toelaten, is de algemene trend tegenwoordig om reconstructies uit te voeren al tijdens de tumorverwijderingsoperatie, zodat de patiënt de operatiekamer verlaat zonder de verminking van de borstamputatie.

In sommige gevallen kan het echter om verschillende redenen, voornamelijk gerelateerd aan de eigen keuzes van de patiënt, aangewezen zijn om de reconstructiefase uit te stellen naar een later tijdstip.

Borstreconstructie kan plaatsvinden met behulp van

uitbreidingen
prothetische implantaten
flappen
lipofilling
hybride reconstructie.

Laten we deze technieken in detail bekijken.

Uitbreidingen

Als het niet mogelijk is om borstimplantaten direct te implanteren tijdens een operatie voor het verwijderen van neoplasma, kunnen expanders worden ingebracht.

Dit zijn tijdelijke implantaten gevuld met een zoutoplossing die geleidelijk en regelmatig in volume toenemen tot

het borstweefsel strekken met het oog op de toekomstige toepassing van permanente implantaten;
vul de huidenvelop en laat lipofilling toe voordat deze wordt vervangen door permanente implantaten.

Prothetische implantaten

Om het reconstructieve verloop zo goed mogelijk te kunnen plannen, benadrukt de arts hoe nodig is om vóór de operatie een mammogram te bekijken, om te beoordelen met hoeveel vetdikte tussen de huid en de borstklier overeenkomt in de patiënt en om te bepalen waar de implantaten moeten worden geplaatst.

Deze kunnen boven de borstspier worden geïmplanteerd, wanneer het vetweefsel tussen de huid en de bij de borstamputatie verwijderde klier dik genoeg is om bescherming van de prothese en dus een goed cosmetisch resultaat te garanderen.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Soms is het nodig om de prothese af te dekken met een 'mesh', synthetisch of biologisch, wat verplicht wordt bij postoperatieve radiotherapie.

Prothetische implantaten kunnen worden gemaakt met

dual plane-techniek: wanneer het vetweefsel van gemiddelde dikte is, wordt de 'dual plane'-techniek aanbevolen, dezelfde techniek die wordt gebruikt bij cosmetische chirurgie. De borstspier bedekt de bovenste ⅔ van de prothese, terwijl het onderste derde deel bedekt is met een 'mesh', synthetisch of biologisch;
2-traps techniek: bij gebrek aan vetweefsel verdient het de voorkeur om een tijdelijke expander te plaatsen, altijd in functie van de dikte van het vet. Voor het verwijderen worden er 2 of meer lipofilling gedaan om het eindresultaat te verbeteren, aangezien het vetweefsel de borst warmer en zachter maakt.

Reconstructie met flappen

Bij reconstructie met flappen wordt de nieuwe borst gevormd met behulp van:

gesteelde flappen, dwz flappen die van één kant van het lichaam draaien om de borst te reconstrueren, met of zonder implantaten;
vrije flappen, waarvoor microchirurgie nodig is en die uit dezelfde of andere delen van het lichaam van de patiënt worden genomen, zoals de buik en rug.

lipofilling

Als de verwijdering van de tumor niet heeft geleid tot een bijzonder grote verwijdering van borstweefsel, kan reconstructie met lipofilling, dwz autologe transplantatie van het eigen vetweefsel (vet) van de patiënt, worden gebruikt om de vorm en natuurlijkheid van de borst te optimaliseren.

Deze techniek wordt ook gebruikt op esthetisch gebied, om meer volume te geven aan de borsten van de patiënt.

Hybride borstreconstructie

De hybride reconstructieve techniek, gepubliceerd door Dr. Nava in 2015, is, zoals het woord zelf al aangeeft, gebaseerd op de fusie van verschillende reconstructieve technieken: het gebruik van implantaten, vetweefsel en mesh (synthetisch of biologisch), met als doel om dichterbij en dichter bij een natuurlijke borst.

De evolutie van borstkankerchirurgie

Borstkankerchirurgie is de afgelopen decennia geëvolueerd naar een globale aanpak die niet alleen gericht is op het zoveel mogelijk behouden, maar ook op het implementeren van een therapie op maat, die verschilt van patiënt tot patiënt, dankzij geïntegreerde protocollen met op maat gemaakte maakte chirurgische, maar ook radiotherapeutische, chemotherapeutische en hormonale behandelingen.

Hierdoor ontstaat er ook een synergie tussen verschillende specialisten, waaronder:

senoloog;
plastisch chirurg;
medisch oncoloog;
radioloog;
radiotherapeut;
patholoog;
psycholoog;
geneticus;
fysiotherapeut/fysiotherapeut.

Daarnaast is de figuur van de oncoplastische borstchirurg zeer gespecialiseerd geworden en in staat om alle reconstructieve technieken te beheersen met up-to-date expertise in oncologie en reconstructie.

Zelfs als de chirurg om de een of andere reden niet in staat is om alle technieken in het veld uit te voeren, moet hij of zij er op zijn minst bekend mee zijn en de patiënt ervan bewust maken, zodat zij een weloverwogen keuze kan maken.

Lipofilling: op weg naar de toekomst

Tegenwoordig richten onderzoeken zich op de poging om borstimplantaten te vervangen door alleen autogeen vetweefsel, dankzij 3D-fotokopietechnologie waarmee steigers van de vorm en grootte van de verwijderde borst worden geconstrueerd.

De scaffold is een 3D-steiger van resorbeerbaar materiaal, die wordt ingebracht in de borstamputatieholte waar het de lipofillende vetcellen stimuleert om wortel te schieten, wat resulteert in een borst die volledig is gereconstrueerd met vetweefsel.

Niet alle patiënten hebben echter voldoende vetweefsel voor de procedure, dus de vooruitgang in andere technieken, zoals de hybride techniek, zal doorgaan.

Borstkanker, laten we preventie niet vergeten

Aan het eind van de dag moet er nog steeds aan worden herinnerd dat zelfonderzoek en borstscreeningprogramma's de enige manier zijn om aan preventie te doen, aangezien borstneoplasmen helaas in een vroeg stadium asymptomatisch zijn.

De stadia waarin we echter ook weten dat we door correct in te grijpen met de juiste behandeling een genezingspercentage van 90% kunnen bereiken.