Botallo's ductus arteriosus: interventionele therapie
Tegenwoordig zijn er twee technieken om de ductus arteriosus van Botallo te sluiten, die beide zeer effectief zijn: traditionele chirurgie en transkatheterbehandeling
De ductus arteriosus is een slagader die in het leven van de foetus het bloed van de aorta naar de longslagader laat stromen.
Wanneer de baby wordt geboren, sluit het vat binnen een paar dagen; als dat niet het geval is, wordt het een doorlatende ductus arteriosus genoemd.
Tijdens het foetale leven wordt het bloed niet van zuurstof voorzien door de longen, maar door de placenta, die ook de foetus van de nodige voedingsstoffen voorziet.
KINDERGEZONDHEID: LEES MEER OVER MEDICHILD DOOR EEN BEZOEK AAN DE STAND OP EMERGENCY EXPO
Tijdens het foetale leven zorgt de ductus arteriosus van Botallo ervoor dat bloed van de longslagader naar de aorta kan worden geleid
Een bepalende gebeurtenis bij de geboorte is de scheiding van de foetus van de placenta en de reorganisatie van de bloedcirculatie.
Na de eerste kreet zetten de longen uit en worden ze in staat zuurstof en koolstofdioxide uit te wisselen tussen de omgeving en de bloedsomloop.
De communicatie die door het kanaal van Botallo tussen de aorta en de longslagader wordt gecreëerd, zal niet langer nodig zijn, en bij de meeste pasgeborenen zal deze binnen enkele dagen sluiten.
Het niet sluiten van het kanaal van Botallo komt het vaakst voor bij premature baby's
Het aandeel zuurstofrijk bloed dat van de aorta naar de longslagader gaat door de ductus arteriosus van Botallo veroorzaakt een toename van de stroom en druk in het 'linker' deel van het hart, dat meer dan normaal 'werkt'.
Dit zal resulteren in een verhoogde vloeistoftoevoer naar de longen, wat een aandoening veroorzaakt die pulmonale overloop wordt genoemd.
Deze afwijking is vaak asymptomatisch.
Zuigelingen en kinderen met een open (doorlatende) kleine ductus arteriosus hebben over het algemeen geen symptomen, terwijl symptomen vaker voorkomen bij prematuren.
Bij zuigelingen en pasgeborenen kan het vermoeidheid tijdens het voeden, groeiachterstand, terugkerende luchtweginfecties (bronchitis/bronchopneumonie) en endocarditis (infectie van het hart) veroorzaken.
Ernstig hartfalen en multi-orgaanfalen kan optreden bij de premature baby.
Indien onbehandeld, kan overbelasting van het hart gedurende tientallen jaren leiden tot:
- Linker ventriculaire dilatatie;
- Hartfalen;
- Verminderde levensverwachting.
Bij auscultatie van het hart zal de arts de aanwezigheid van een continu hartgeruis detecteren en het kind doorverwijzen voor een echocardiogram, het cruciale onderzoek voor de diagnose van PDA.
KWALITEIT AED? BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO
De thoraxfoto en het elektrocardiogram (ECG) zijn meestal normaal.
Het elektrocardiogram kan linkerventrikelhypertrofie vertonen.
Het kanaal van de kleine Botallo moet idealiter worden gesloten in de kleuter- of schoolleeftijd, als het groot is wanneer de diagnose wordt gesteld.
Tegenwoordig zijn er twee technieken om de PDA te sluiten, die beide zeer valide zijn: traditionele chirurgie en transkatheterbehandeling.
De chirurgische procedure wordt uitgevoerd zonder open hart en zonder de noodzaak van extracorporale circulatie.
De kleine patiënt heeft minimaal één nacht intensieve zorg nodig.
Transkatheterbehandeling is de voorkeursoptie wanneer dit haalbaar is, omdat deze veel minder invasief is.
Over het algemeen is een overnachting op de intensive care niet nodig en duurt een ziekenhuisopname ongeveer 3 dagen.
De procedure wordt uitgevoerd via een liesvat (de dijbeenslagader en/of -ader) een kleine katheter wordt door de aorta naar de ductus arteriosus geleid.
Na visualisatie met contrastmiddel wordt de afsluitinrichting (een spoel of een plug voor grotere kanalen) op zijn plaats gebracht.
Percutane behandeling kan ook worden uitgevoerd bij premature baby's die minder dan 2 kg wegen.
In deze specifieke populatie van zuigelingen zal de procedure worden uitgevoerd met behulp van katheters en sluitingen van minder kaliber om de delicate vaatstructuren van deze patiënten te respecteren.
Sinds een paar jaar is er een nieuw type apparaat genaamd "Piccolo", dat wordt gebruikt voor percutane sluiting van het kanaal van Botallo bij premature baby's.
De gebruikte dosis contrastmiddel zal ook worden verlaagd om de nierfunctie te behouden.
De temperatuur van de pasgeborenen wordt stabiel gehouden door het gebruik van een verwarmde wieg.
Premature pasgeborenen kunnen kritieke klinische aandoeningen vertonen die invasieve mechanische ventilatie vereisen, dus het zal nodig zijn om deze patiënten op een uiterst zachte manier van de neonatale intensive care naar de hemodynamische kamer te vervoeren.
Ongeacht de gebruikte techniek is het sluiten van de ductus arteriosus zonder complicaties gelijk aan herstel van de baby.
De dag na de transkatheterprocedure verlaat het kind het ziekenhuis en kan het spoedig alle gebruikelijke activiteiten hervatten, inclusief sporten.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
EMS: pediatrische SVT (supraventriculaire tachycardie) versus sinustachycardie
Valvulopathieën: hartklepproblemen onderzoeken
Wat is het verschil tussen pacemaker en subcutane defibrillator?
Hartziekte: wat is cardiomyopathie?
Ontstekingen van het hart: myocarditis, infectieuze endocarditis en pericarditis
Hartgeruis: wat het is en wanneer u zich zorgen moet maken?
Klinische beoordeling: acuut ademhalingsnoodsyndroom
Stress en stress tijdens de zwangerschap: hoe zowel moeder als kind te beschermen?
Ademhalingsproblemen: wat zijn de tekenen van ademhalingsproblemen bij pasgeborenen?
Wat is voorbijgaande tachypneu van het pasgeboren of neonatale natte-longsyndroom?
Obstructieve slaapapneu: wat het is en hoe het te behandelen?
Obstructieve slaapapneu: symptomen en behandeling van obstructieve slaapapneu
Voorbijgaande tachypneu van de pasgeborene: overzicht van het neonatale natte-longsyndroom