Circulatoire shock (bloedsomloop): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Bloedsomloop, een overzicht. Aangezien het uiteindelijke doel van de bloedcirculatie is om zuurstof en andere vitale voedingsstoffen aan de organen van het lichaam te leveren, treedt circulatoire insufficiëntie op wanneer deze functie niet effectief wordt uitgevoerd

Insufficiëntie van de bloedsomloop of shock treedt op wanneer de bloedcirculatie niet in staat is om te voldoen aan de metabolische eisen van vitale organen zoals de hersenen, het hart, de nieren enzovoort. In eenvoudige bewoordingen: weefsels hebben meer bloedvoeding nodig dan het lichaam kan bieden, en weefsel dat niet voldoende wordt gevoed, riskeert necrose, dat wil zeggen de dood.

Necrose van vitaal weefsel kan leiden tot onomkeerbare schade en overlijden van de patiënt.

Hoewel er veel parameters zijn die wijzen op de aanwezigheid van een suboptimale circulatie (bijv. arteriële hypotensie), is de toestand van shock alleen aanwezig wanneer tekenen van vitale orgaandisfunctie duidelijk zijn (bijv. sensorische afwijkingen, verminderde urineproductie).

OPLEIDING IN EERSTE HULP? BEZOEK DE DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS BOOTH OP EMERGENCY EXPO

Oorzaken en risicofactoren van circulatoire shock

De oorzaken die kunnen leiden tot circulatoire shock zijn talrijk en kunnen verschillende systemen betreffen, met name - maar niet uitsluitend - de bloedsomloop.

Een circulatoire shock kan het gevolg zijn van onvoldoende cardiale contractiliteit, of onvoldoende vasculaire tonus (onvoldoende afterload) of hypovolemie (ontoereikende pre-load).

Een hartinfarct kan bijvoorbeeld leiden tot onvoldoende contractiliteit van het hart, wat kan leiden tot shock, in dit geval 'cardiogeen' genoemd.

Sepsis (infectie in de bloedbaan) kan daarentegen vasodilatatie veroorzaken met verminderde afterload en circulatoire shock die 'septisch' wordt genoemd.

Bloedingen, trauma's of operaties met secundaire dehydratie kunnen aanzienlijke hypovolemie (vermindering van het circulerende bloedvolume) veroorzaken en dit kan een hypovolemische shock veroorzaken als het circulerende bloedvolume onvoldoende is om aan de metabolische behoeften van het lichaam te voldoen.

Het verlies van meer dan 20-25% van de circulerende bloedmassa is echter vereist om dergelijke aandoeningen te laten optreden.

Andere oorzaken van shock zijn pathologieën die leiden tot obstructie van de bloedstroom (bijv. massale longembolie die een toename van de afterload van het rechterventrikel en onvoldoende preload van het linkerventrikel veroorzaakt), en die pathologieën die de contractiliteit van het myocard veranderen door een beperking van de hartfunctie (bijv. constrictieve pericarditis en pericardiale tamponade).

De meest complexe vormen van shock zijn die veroorzaakt door een slechte verdeling van de bloedstroom

Deze categorie van falen van de bloedsomloop omvat septische shock, toxische shock, anafylactische shock en neurogene shock.

Bij elk van deze aandoeningen is er een afname van de perfusie naar vitale organen als gevolg van het verlies van perifere weerstand als gevolg van vasodilatatie en hypotensie.

Van deze verschillende soorten shock als gevolg van onvoldoende vasculaire tonus, is de meest voorkomende vorm septische shock: het resulteert in een syndroom dat het hart, het vasculaire systeem en de meeste lichaamsorganen aantast.

Hoewel de meest voorkomende oorzaak van septische shock infecties zijn die worden veroorzaakt door gramnegatieve bacteriën, kan een groot aantal micro-organismen dit syndroom veroorzaken door het vrijkomen van toxines in de bloedbaan.

De rol van het metabolisme is een belangrijk punt om te overwegen bij het beoordelen van patiënten met circulatoire insufficiëntie.

Elke aandoening die het metabolisme van deze patiënten verhoogt, kan inderdaad de incidentie en ernst van shock verhogen.

Koorts verhoogt bijvoorbeeld het zuurstofverbruik en kan daarom leiden tot circulatoire shock bij patiënten met een marginale hartfunctie.

Classificatie van circulatoire shock

Shock wordt ingedeeld in twee hoofdgroepen: die welke wordt veroorzaakt door een afname van het hartminuutvolume en die welke wordt veroorzaakt door een afname van de totale perifere weerstand.

Elk type omvat verschillende subgroepen:

1) Verminderde cardiale outputschok

  • Cardiogene shock
  • myogeen
  • van een hartinfarct
  • van gedilateerde cardiomyopathie;
  • mechanisch
  • van ernstige mitralisinsufficiëntie;
  • van interventriculaire septumdefecten;
  • van aortastenose;
  • van hypertrofische cardiomyopathie;
  • aritmisch.
  • Obstructieve schok;
  • pericardiale tamponade;
  • enorme pulmonale trombo-embolie;
  • atriale myxoma (tumor van het hart);
  • kogeltrombus (sferische trombus die met tussenpozen een hartklep afsluit, vaak degene die het linker atrium van het hart verbindt met de linker hartkamer, dwz de mitralisklep);
  • Hypertensieve PNX (hypertensieve pneumothorax).
  • Hypovolemische shock;
  • hemorragische hypovolemische shock (hypovolemie wordt veroorzaakt door overvloedig inwendig of uitwendig bloedverlies);
  • niet-hemorragische hypovolemische shock
  • van ernstige uitdroging
  • van gastro-intestinale lekkage;
  • van brandwonden;
  • van nierschade;
  • van diuretica;
  • van hyposurrenalisme;
  • van koorts;
  • van overmatig zweten.

2) Schok door verminderde totale perifere weerstand (distributieve schok)

  • septische shock (met de variant 'toxic shock')
  • allergische shock (ook wel 'anafylactische shock' genoemd);
  • neurogene shock;
  • spinal schok.

Pathofysiologie van circulatoire shock

De meeste organen worden aangetast door de gevolgen van een falende bloedsomloop.

Verminderde cerebrale perfusie leidt aanvankelijk tot verminderde cognitieve functies en waakzaamheid, en vervolgens tot het begin van een comateuze toestand.

Als reactie op onvoldoende bloedcirculatie wordt verminderde diurese waargenomen in de nieren, terwijl de huid typisch koud en klam wordt omdat de perifere circulatie wordt verminderd in een poging de bloedtoevoer naar vitale organen te behouden.

Shock kan ook het stollingssysteem veranderen en leiden tot het optreden van gedissemineerde intravasculaire stolling (DIC), een complex probleem van medisch belang dat resulteert in bloedingen veroorzaakt door de consumptie van bloedplaatjes en stollingsfactoren.

Bij falen van de bloedsomloop worden ook de longen aangetast, maar het probleem met de bloedsomloop wordt beïnvloed door het type shock dat aanwezig is.

In feite, wanneer de oorzaak contractiele insufficiëntie van de linker hartkamer is (verminderde contractiliteit), stagneert het bloed in de longcirculatie en veroorzaakt longoedeem, deze aandoening staat daarom bekend als congestief hartfalen.

Daarentegen, wanneer shock het gevolg is van verlies van vasculaire tonus of hypovolemie, zijn de pulmonale gevolgen minimaal, behalve in ernstige gevallen waar pulmonale hypoperfusie leidt tot volwassen ademhalingsproblemen syndroom (ARDS).

Symptomen en tekenen van circulatoire shock

Shock leidt meestal tot een vergelijkbaar klinisch beeld bij de meeste patiënten, ongeacht de etiologie.

Patiënten in shock vertonen gewoonlijk arteriële hypotensie, tachypneu en tachycardie.

Perifere pulsen zijn doorgaans zwak of 'draderig' als gevolg van verminderde systolische ventriculaire output.

Tekenen van orgaandisfunctie zijn ook aanwezig en omvatten oligurie (verminderde urineproductie), sensorische veranderingen en hypoxemie.

Na de afgifte van epinefrine, dat perifere vasoconstrictie veroorzaakt in een poging om hypotensie te compenseren, ziet de huid er vaak koud en zweterig uit.

Bij ernstige vormen van shock wordt vaak metabole acidose waargenomen, een indicatie van de activering van het anaërobe metabolisme secundair aan het gebrek aan zuurstoftoevoer naar perifere weefsels.

Deze stofwisselingsverandering gaat vaak (maar niet altijd) gepaard met een verlaging van de zuurstofspanning in het gemengde veneuze bloed (PvO2) en een verhoging van het serumlactaat, het eindproduct van het anaërobe metabolisme.

De verlaging van PvO2 vindt daarentegen plaats omdat de perifere weefsels meer zuurstof dan normaal onttrekken aan het bloed dat er met lage snelheid doorheen stroomt om de vermindering van het hartminuutvolume te compenseren.

Bij patiënten in shock is evaluatie van serumelektrolyten nuttig, aangezien significante veranderingen daarin (bijv. hypokaliëmie) kunnen bijdragen aan verminderde cardiovasculaire aandoeningen en gemakkelijk kunnen worden gecorrigeerd.

De evaluatie van elektrolyten is ook nuttig bij de berekening van de anion gap, waardoor het optreden van lactaatacidose secundair aan de productie van melkzuur van anaërobe oorsprong kan worden benadrukt.

Om de aniongap te berekenen, moet de waarde van chloor (Cl-) en bicarbonaten (HC03) bij elkaar worden opgeteld en de waarde van natrium (Na+) van deze som worden afgetrokken.

Normale waarden zijn 8-16 mEq/L. Bij patiënten in shock wijzen waarden boven 16 mEq/L erop dat de shock ernstiger is en lactaatacidose veroorzaakt.

Bij patiënten met onvoldoende perifere vasculaire tonus (bijv. septische shock, toxische shock) zijn koorts of hypothermie en leukocytose typisch aanwezig.

Aangezien patiënten met een maldistributieshock perifere vasodilatatie vertonen, kunnen hun ledematen warm en roze blijven ondanks een slechte bloedtoevoer naar vitale organen.

Hemodynamische monitoring van patiënten met septische shock in de hyperdynamische fase toont een toename van het hartminuutvolume, een afname van de perifere vaatweerstand en een lage of normale PCWP

De PaO2 van patiënten met septische shock kan daarom normaal zijn ondanks onvoldoende perifere weefseloxygenatie.

De normaliteit van deze parameter bij patiënten met septische shock is waarschijnlijk te wijten aan een verminderd gebruik van perifere zuurstof en de aanwezigheid van perifere arterioveneuze shunts.

In de latere stadia ondergaat het myocard vaak een functionele depressie, zodat het hartminuutvolume de neiging heeft af te nemen.

Patiënten met hypovolemische shock vertonen daarentegen meestal een slechte perfusie in de extremiteiten, wat het optreden van langzame capillaire vulling, perifere cyanose en koude vingers veroorzaakt.

Bij dit type patiënten toont hemodynamische monitoring verminderde hartvuldruk (laag CVP en PCWP), laag hartminuutvolume en hoge systemische vaatweerstand.

Bij hypovolemische shock wordt ook verminderde diurese waargenomen wanneer de nieren proberen lichaamsvloeistoffen vast te houden.

Diagnose

De diagnose van shock is gebaseerd op verschillende hulpmiddelen, waaronder:

  • anamnese;
  • objectief onderzoek;
  • laboratorium testen;
  • hemochroom;
  • hemogasanalyse;
  • CT-SCAN;
  • coronarografie;
  • pulmonale angiografie;
  • elektrocardiogram;
  • thoraxfoto;
  • echocardiogram met colordoppler.

Anamnese en objectief onderzoek zijn belangrijk en moeten zeer snel worden uitgevoerd.

In het geval van een bewusteloze patiënt kan de anamnese worden afgenomen met hulp van familieleden of vrienden, indien aanwezig.

Bij objectief onderzoek presenteert de patiënt met shock zich vaak bleek, met koude, klamme huid, tachycardie, met verminderde halsslagader, verminderde nierfunctie (oligurie) en verminderd bewustzijn.

Tijdens de diagnose moet de doorgankelijkheid van de luchtwegen worden gegarandeerd bij patiënten met een verminderd bewustzijn, de proefpersoon moet in de anti-shockpositie (rugligging) worden geplaatst en het slachtoffer moet worden bedekt, zonder te zweten, om lipotimie en dus verdere verergering van de shocktoestand te voorkomen .

Bij shock toont het elektrocardiogram (ECG) het vaakst tachycardie, hoewel het mogelijk is om afwijkingen in het hartritme te vertonen wanneer de coronaire perfusie onvoldoende is.

Wanneer dit gebeurt, zijn ST-segmentelevatie of T-golfinversie, of beide, mogelijk.

Bij het overwegen van het gebruik van vasopressorgeneesmiddelen voor de correctie van hypotensie, is het daarom noodzakelijk om de aanwezigheid van ST-segmentverhoging en T-golfveranderingen op het ECG te beoordelen, bevindingen die kunnen wijzen op de slechte tolerantie van het hart voor het uitrekken veroorzaakt door de vasopressor -geïnduceerde toename van de afterload.

RADIO VAN REDDERS IN DE WERELD? BEZOEK DE EMS-RADIOSTAND OP EMERGENCY EXPO

Behandeling bij circulatoire shock

De behandeling van patiënten in shock bestaat uit enkele algemene hulpmiddelen.

Zuurstoftherapie maakt de behandeling van hypoxemie mogelijk en maximaliseert de efficiëntie van de bloedcirculatie.

Zuurstof kan aanvankelijk nodig zijn bij hoge concentraties (meer dan 40%), vooral bij longoedeem.

Endotracheale intubatie is daarentegen noodzakelijk wanneer het sensorium van de patiënt zodanig is ingedrukt dat de mogelijkheid van endotracheale aspiratie wordt gevreesd.

Mechanische ventilatie is vaak onmisbaar bij de behandeling van patiënten in shock, om het zuurstofverbruik van de ademhalingsspieren en de belasting van de bloedsomloop te verminderen, evenals bij de behandeling van ademhalingsinsufficiëntie.

Mechanische ventilatie is het meest nuttig wanneer snelle normalisatie (bijv. septische shock) van klinische aandoeningen niet waarschijnlijk is en in de aanwezigheid van respiratoire insufficiëntie.

Ten slotte kan het gebruik van positieve eind-expiratoire druk (PEEP) nodig zijn wanneer de PaO2 lager is dan 60 mmHg met een FiO2 hoger dan 0.50.

Zorgvuldige monitoring van de patiënt op de intensive care (ICU) is ook erg belangrijk.

Daarom is het noodzakelijk om een ​​pulmonale arteriekatheter te plaatsen om de oorzaak van het probleem met de bloedsomloop zorgvuldig te beoordelen en de reactie van de patiënt op medische therapie te volgen.

Over het algemeen wordt de pulmonale arteriekatheter gebruikt wanneer metingen van de pulmonale druk, het hartminuutvolume of PO, gemengd veneus, nodig zijn om de patiënt en zijn respons op de therapie te beoordelen.

Bij patiënten met hypovolemische shock speelt een snelle re-integratie van het bloedsomloopvolume (volemie) een cruciale rol.

Als algemene regel geldt dat het aanvullen van vocht noodzakelijk is wanneer de systolische bloeddruk lager is dan 90 mmHg en er tekenen zijn van orgaandisfunctie (bijv. sensorische afwijkingen).

Wanneer de patiënt grote hoeveelheden bloed heeft verloren, is de ideale behandeling om de volemie aan te vullen met bloed, maar als er geen tijd is om het te infunderen bloed te testen, kan de bloedsomloop worden ondersteund door het toedienen van een plasma-expander (bijv. zoutoplossing, hydroxyethylzetmeel) totdat definitieve behandeling beschikbaar is.

De toediening van antibiotica en plasma-expander is echter essentieel voor de behandeling van patiënten die lijden aan septische shock.

In dit geval moet ook de mogelijke infectiebron worden gezocht, waaronder de punten van:

  • van chirurgische benadering, wonden, permanente katheters en drainagebuizen.

Volume-expansie kan ook nuttig zijn bij dit type shock om de arteriële druk te verhogen, waardoor de leegte wordt opgevuld die wordt gecreëerd door perifere vasodilatatie secundair aan sepsis.

Vasopressor-geneesmiddelen zoals dopamine of noradrenaline verbeteren hypotensie door de vasodilatatie die wordt veroorzaakt door sepsis gedeeltelijk om te keren, de contractiliteit van het hart te stimuleren en zo het hartminuutvolume te verhogen.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Gecompenseerde, gedecompenseerde en onomkeerbare shock: wat zijn ze en wat bepalen ze?

Verdrinkingsreanimatie voor surfers

Eerste hulp: wanneer en hoe de Heimlich-manoeuvre uit te voeren / VIDEO

Eerste hulp, de vijf angsten voor reanimatiereactie

Eerste hulp verlenen bij een peuter: welke verschillen met de volwassene?

Heimlich-manoeuvre: ontdek wat het is en hoe u het moet doen

Borsttrauma: klinische aspecten, therapie, luchtweg- en beademingshulp

Interne bloeding: definitie, oorzaken, symptomen, diagnose, ernst, behandeling

Verschil tussen AMBU-ballon en ademhalingsbal Emergency: voor- en nadelen van twee essentiële apparaten

Hoe een primaire enquête uit te voeren met behulp van de DRABC bij eerste hulp?

Heimlich-manoeuvre: ontdek wat het is en hoe u het moet doen

Wat moet er in een EHBO-kit voor kinderen zitten?

Paddestoelenvergiftiging: wat te doen? Hoe manifesteert vergiftiging zich?

Wat is loodvergiftiging?

Koolwaterstofvergiftiging: symptomen, diagnose en behandeling

Eerste hulp: wat te doen na het inslikken of morsen van bleekmiddel op uw huid?

Tekenen en symptomen van shock: hoe en wanneer ingrijpen?

Wespensteek en anafylactische shock: wat te doen voordat de ambulance arriveert?

Spinale shock: oorzaken, symptomen, risico's, diagnose, behandeling, prognose, overlijden

Cervicale kraag bij traumapatiënten in spoedeisende geneeskunde: wanneer te gebruiken, waarom is het belangrijk?

KED-hulpmiddel voor trauma-extractie: wat het is en hoe het te gebruiken?

Inleiding tot geavanceerde EHBO-training

De snelle en vuile gids voor schokken: verschillen tussen gecompenseerd, gedecompenseerd en onomkeerbaar

Bron:

Medicina online

Andere klanten bestelden ook: