Clusterhoofdpijn: hoe herken en beheers je het?

By Cristiano Antonino On Jan 26, 2023

Plotseling optreden en extreme intensiteit: dit zijn de belangrijkste kenmerken van clusterhoofdpijn

Clusterhoofdpijn is een ongebruikelijke vorm van primaire hoofdpijn die – hoewel minder dan 0.2 procent van de algemene bevolking erdoor wordt getroffen – de ergste is voor de patiënt.

Clusterhoofdpijnpatiënten ervaren zulke acute vormen van pijn dat ze extreem bizar gedrag gaan vertonen

Hoe herken ik clusterhoofdpijn? Welke medicijnen moet u nemen en welk gedrag moet u aannemen om aanvallen te beperken? Zijn er verschillen tussen mannen en vrouwen in de manifestatie van de aandoening?

HOE HERKEN JE CLUSTERHOOFDPIJN?

Clusterhoofdpijn, een eenzijdige cyclische hoofdpijn, treedt meestal op in de middenfase van het leven, tussen de 20 en 40 jaar.

Bij vrouwen lijkt er echter een bimodaal patroon te zijn met twee pieken: een eerdere in de dertig en een latere in de zestig.

Daarentegen is er geen bewijs van een correlatie met de ovariële functie, in tegenstelling tot bij migraine.

Clusterhoofdpijn veroorzaakt extreem en duidelijk lijden bij de patiënt die geen verlichting vindt en in een soort pijngerelateerde paniek terechtkomt.

De belangrijkste klinische manifestaties zijn plotseling optredende intense pijn in het oog, volledig invaliderend, vergezeld van agitatie en rusteloosheid.

Bijbehorende manifestaties zijn tranenvloed, roodheid van het oog, zwelling en hangend ooglid, samen met verstopte neus en druppelen uit het neusgat, evenals zweten en warmte.

Het gedrag van de patiënt tijdens een aanval van clusterhoofdpijn, totaal ongehoord bij andere vormen van acute pijn, kan zeer extreem zijn, grenzend aan het bizarre.

Ze kunnen hun hoofd tegen de muur of op de grond slaan, ze kunnen zelfdestructief gedrag vertonen, zichzelf bijvoorbeeld zo in elkaar slaan dat ze breken.

Ze kunnen ook gewelddadig worden tegen degenen die hen benaderen en proberen hen te troosten, daarom kunnen hoofdpijnaanvallen ook een probleem worden in termen van gezinssereniteit.

De term clusterhoofdpijn is bekend en wordt gebruikt, maar waar komt het vandaan en welke informatie kan het ons geven over deze aandoening?

De meest onmiskenbare klinische connotatie van clusterhoofdpijn is het cyclische patroon met actieve en remissiefasen.

Het is precies van dit temporele patroon dat de naam 'cluster' is afgeleid, aangezien het verwijst naar de groepering van crises in periodes van activiteit, 'clusters' genaamd, van variabele duur van weken of maanden, waarin de crises ook meerdaags kunnen zijn. , kenmerkend op vaste tijdstippen van herhaling in de vierentwintig uur, zowel 's nachts als overdag.

De aanvallen hebben een variabele spontane duur, variërend van minimaal 15 minuten tot maximaal drie uur, en kunnen zich gedurende de dag tot acht keer herhalen.

Er zijn twee verschillende vormen van clusterhoofdpijn te onderscheiden.

Episodische vormen zijn die waarbij de remissieperiode minstens drie maanden tot meerdere jaren duurt, en komen het meest voor (ongeveer 90% van alle clusterhoofdpijn).

Dan zijn er de chronische vormen waarbij de remissieperiode, indien aanwezig, minder dan drie maanden duurt.

Stabiliteit in de tijd wordt erkend in ongeveer 60% van de gevallen, met mogelijke evolutie, in een klein deel, van de chronische naar de episodische vorm, en vice versa.

MOEILIJKE DIAGNOSE

Hoewel de klinische presentatie nogal opvallend is, is een tijdige diagnose, zoals we hebben gezien, geenszins vanzelfsprekend.

Clusterhoofdpijn wordt in feite grotendeels niet herkend, met een diagnostische vertraging van wel tien jaar of meer.

De acute pijnstoornis wordt vaak ten onrechte geassocieerd met een aantal andere oorzaken, zoals odontalgie, sinusitis en neuralgie, wat leidt tot meerdere bezoeken aan de eerste hulp, multi-specialistische evaluaties, ongepaste procedures zoals volledig onnodige tandheelkundige avulsies of ongeschikte farmacologische behandeling met antibioticakuren, steroïden of anti-epileptica.

…SPECIAAL VOOR VROUWEN

De diagnostische vertraging lijkt vooral vrouwen te treffen, zoals blijkt uit een studie die binnenkort zal worden gepubliceerd in het tijdschrift Neurology en waarbij duizend patiënten betrokken zijn.

Bovendien, ondanks dat het een typisch mannelijke pathologie is, toont onderzoek aan dat vrouwen meer kans hebben op ernstige vormen, misschien als gevolg van deze diagnostische vertraging.

In feite werd bij 18% van de vrouwen, vergeleken met 9% van de mannen, de chronische vorm vastgesteld.

De diagnostische vertraging kan gedeeltelijk worden verklaard door de aanwezigheid van verwarrende migraine-achtige symptomen, vooral bij vrouwen, zoals misselijkheid, braken, overgevoeligheid voor prikkels uit de omgeving en de behoefte aan isolatie.

CLUSTERHOOFDPIJN, DE IDENTIKIT VAN DE PATIËNT

Het fenomeen clusterhoofdpijn is behoorlijk complex en elk individu heeft te maken met verschillende symptomen, frequentie en intensiteit.

Maar zijn er eigenschappen die patiënten gemeen hebben?

Clusterhoofdpijn wordt typisch ervaren door personen met een dynamisch temperament, hyperactief, gepassioneerd, zeer vastberaden, vaak succesvol in hun vakgebied, soms carrièremanagers die met talloze verantwoordelijkheden worden belast en daarom voortdurend onder stress staan.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Blijkbaar is het juist deze toestand van hyperactiviteit die hen relatieve bescherming biedt tegen hoofdpijnaanvallen.

De crises lijken te worden gemoduleerd door hun eigen ritme: een vertraging, een pauze en een spanningsval zijn voldoende om plaats te maken voor het ontketenen van de aanval.

Meestal gebeurt het in de postprandiale fase of aan het einde van de dag, zo niet tijdens de nachtrust.

Deze personen zijn vaak zware gebruikers van cafeïne, sigaretten, alcohol en soms zelfs ongeoorloofde middelen: het is een dwang die deels wordt ingesteld om het hoge tempo van hyperactiviteit te ondersteunen en waarschijnlijk om een emotionele toestand te bufferen die altijd onder controle wordt gehouden.

VOORBIJ CLUSTER HOOFDPIJN

Voor patiënten met clusterhoofdpijn zijn pijnlijke en cyclische aanvallen helaas niet het enige gezondheidsprobleem waarmee ze worden geconfronteerd.

Een andere studie die binnenkort in het tijdschrift Neurology zal worden gepubliceerd, erkent in feite, na analyse van gegevens van meer dan 3,000 patiënten met clusterhoofdpijn, een driemaal grotere kans om aan andere pathologieën te lijden dan controles.

Dit zijn met name algemene aandoeningen van het zenuwstelsel, mentale en musculo-skeletale aandoeningen, met een sterke impact op verloren werkdagen en invaliditeitsniveaus, die altijd hoger zijn bij het vrouwelijk geslacht.

Zelfs binnen de beperkingen van de publicatie, waarin het onderscheid tussen episodische en chronische vormen ontbreekt, komt het grotere risico op comorbiditeit duidelijk naar voren.

Bij de geanalyseerde proefpersonen, allemaal jonger dan 64 jaar, worden veel cardiovasculaire en metabole risicofactoren, aandoeningen van overgewicht, snurken en hoofdletsel, gekoppeld aan een ongezonde levensstijl, vaak gekenmerkt door excessief gedrag, gedetecteerd.

FARMACOLOGISCHE BEHANDELING

Zijn er effectieve medicijnen om pijn te elimineren en misschien toekomstige aanvallen te voorkomen?

Voor acute aanvallen, juist vanwege hun plotselinge en gewelddadige begin, is de werkzame stof sumatriptan, ontdekt in de jaren 1990, het enige effectieve symptomatische medicijn, aangezien het de enige bestaande triptan is in een injecteerbare subcutane formulering die binnen enkele minuten snel werkt. minuten.

High-flow geïnhaleerde zuurstof kan ook snel effectief zijn.

Bij zowel episodische als chronische vormen van clusterhoofdpijn kan het gebruik van bepaalde medicijnen helpen om het begin van een nieuwe reeks aanvallen, zoals verapamil, lithium en cortison, te voorkomen of te verminderen.

Een nieuwe profylactische therapie op basis van monoklonale antilichamen die in staat zijn om het calcitonine-gen-gerelateerde peptide (CGRP), een stof die betrokken is bij de ziekte, te blokkeren, bevindt zich momenteel in een vergevorderd stadium van onderzoek.

Bewijs van werkzaamheid, waarvoor goedkeuring door de FDA is verkregen, is echter alleen waargenomen bij episodische vormen van clusterhoofdpijn.