Compartimentsyndroom: wat het is, wat het veroorzaakt en hoe het te behandelen?

By Cristiano Antonino On Augustus 4, 2022

Compartimentsyndroom is een aandoening die het gevolg is van verhoogde druk in de fasciale lagen waarin de spieren zijn gegroepeerd in de "compartimenten" waarnaar het syndroom wordt genoemd

Over het algemeen bestaat een compartiment uit de spieren die een specifieke actie uitvoeren en de bijbehorende zenuwen/vaten. Het achterste compartiment van het onderbeen bevat bijvoorbeeld de spieren die de knie buigen en de voet strekken, samen met de belangrijkste bloed-/zenuwtoevoer van de voet.

Om te begrijpen hoe het compartimentsyndroom optreedt, zullen we onderzoeken:

veel voorkomende verwondingen,
de effecten van verhoogde druk, en
enkele speciale situaties

VERWONDINGEN: Breuken en hun gieten zijn de meest voorkomende oorzaak van compartimentsyndroom

Tibiale, humerale en radiale/ulnaire fracturen zijn verantwoordelijk voor de meeste compartimentsyndromen vanwege de kleine ruimte en complexe vasculariteit van deze gebieden.

De meer proximale ledematen zijn vaak betrokken bij het ontstaan van significante verbrijzelingsverwondingen, die spierbeschadiging en voldoende zwelling kunnen veroorzaken om de grotere afmetingen van deze compartimenten te overwinnen.

Ten slotte zijn significante brandwonden een andere veelvoorkomende oorzaak van het compartimentsyndroom.

Elke verwonding van de weke delen veroorzaakt door toxines, overmatige inspanning, medicatie en zelfs immobilisatie kan leiden tot compartimentsyndroom

DRUK: Het wortelprobleem bij het compartimentsyndroom is een gebrek aan perfusie naar de weefsels en resulterende ischemie die leidt tot de dood van spieren/zenuwen. De haarvaten stuwen het bloed naar voren met een druk van 20 mmHg, waarbij de normale compartimentdruk gewoonlijk < 10 mmHg is. Deze gradiënt, eenmaal doorbroken, zal de bloedstroom stoppen.

Onomkeerbaar letsel begint 4 uur na het begin van ischemie, wat resulteert in spierafbraak en neurondegeneratie.

BIJZONDERE SITUATIES: Slangenbeten, afgietsels en spierafbraak compliceren het compartimentsyndroom.

Slangenbeten komen vaak voor op de onderarm en het onderbeen, en deze gebieden zijn al vatbaar voor het compartimentsyndroom wanneer ze gewond zijn. Gif van sommige soorten slangen heeft een grote kans om dramatische en snelle weefselzwelling te veroorzaken. Indien mogelijk moet een foto of het lichaam van het dier worden meegebracht voor identificatie en toediening van het juiste antivenine.

OPMERKING: Zuigen op de wond, het aanbrengen van tourniquets en het gieten van substanties op de wond is niet effectief.

CASTS worden, net als slangenbeten, meestal geplaatst op de onderarm en onderbeen-hotspots voor compartimentsyndroom. Deze worden vaak kort na een fractuur geplaatst, die zelf compartimentsyndroom kunnen veroorzaken. Afgietsels (en spalken!) werken om de hoeveelheid zwelling te verminderen, waardoor de compartimentdruk boven de ischemische drempel stijgt. Dit kan op elk moment gebeuren nadat een gipsverband is geplaatst! Het komt echter het meest voor in de eerste 12 uur van cast-slijtage.

SPIERAFBOUW (Rhabdomyolyse): een toestand waarin de membranen rond de spiervezels onstabiel worden en een nefrotoxisch (nierdodend) eiwit in het bloed morsen. Het gaat vaak hand in hand met crush-blessures en compartimentsyndroom.

Hoe langer en ernstiger de ischemie, hoe meer rhabdo er optreedt;

Hoe zieker en uitgedroogd de patiënten, hoe dodelijker rhabdo is voor de nieren.

Isotoon bicarbonaat kan worden gebruikt om de acidose te voorkomen (en te behandelen) als gevolg van biochemische veranderingen van de toxines; en hyperkaliëmie tegen te gaan.

Minutia die u niet hoeft te weten:

Pathologie van het "crush-syndroom": gebroken spier maakt intracellulair calcium vrij → mitochondriale disfunctie → ATP-productiedisfunctie → melkzuuropbouw en natrium-/kalium- en calciumpompdisfunctie (noodzakelijk voor de integriteit van de myocyten) → myocytdood → afgifte van intracellulair spiercreatinekinase (CK) , spierenzymen, myoglobine en verschillende elektrolyten, die acute tubulaire necrose van de nier veroorzaken.

Wat je moet weten:

Compartimentsyndroom en crush-syndroom veroorzaken rabdomyolyse (spierceldood) waardoor myoglobine in de bloedsomloop vrijkomt, wat toxisch is voor de niertubuli → acuut nierletsel → acuut nierfalen.

Assessments

Na een eerste onderzoek van de scène en de ABC's, compartimentsyndroom wordt herkend door een grondige inspectie van alle letselgebieden. Uw vermoeden moet worden gewekt als de patiënt een van de bovengenoemde verwondingen heeft, een bekende aandoening heeft waardoor hij vatbaar is voor bloedingen, of een fractuur heeft in de bovengenoemde risicogebieden.

Pijn is uw belangrijkste symptoom: u kunt geen compartimentsyndroom hebben zonder pijn.

Deze pijn zal NIET worden verlicht door het geblesseerde gebied stil te houden en kan aanzienlijk meer zijn dan de aanvankelijke pijn van het letsel!

DE 5 P's: De 5 P's zijn uw gids voor de ernst en herkenning van het compartimentsyndroom

Hoe meer P's aanwezig zijn, hoe groter de kans dat dit compartimentsyndroom is. (Er is echter alleen pijn nodig om het zich ontwikkelende compartimentsyndroom te vermoeden!)

Pijn: dramatisch erger bij passief rekken!
Bleekheid: gebrek aan bloedstroom maakt het gebied spookachtig bleek.
Polsloos: zoals hierboven.
Verlamming: zenuwcompressie verhindert signaaloverdracht.
Paresthesie: zoals hierboven.

De tijdlijn van het compartimentsyndroom is als volgt:

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Zwelling van de weefsels maakt het gebied stevig ⇒
Pijn ontwikkelt zich in toenemende mate in vergelijking met de initiële verwonding (door het uitrekken van gevoelige zenuwen) ⇒
Pulsen verdwijnen als de druk zelfs die van de grote bloedvaten overschrijdt ⇒
Het gevoel verdwijnt en paresthesieën beginnen te tintelen, omdat zenuwen niet meer kunnen geleiden ⇒
Totale verlamming treedt op omdat hevige pijn beweging verhindert en spieren het vermogen om samen te trekken verliezen.

Management

Het beheersen van het compartimentsyndroom in het veld draait om ondersteunen, minimaliseren en transporteren.

STEUNEN:

Zorg voor pijnbestrijding als uw protocol en trainingsniveau dit toelaten:

IJspakkingen en verhoging van de ledematen tot het niveau van het hart zijn uitstekende uitgangspunten.

Maximaliseer IV-hydratatie tot de veiligste hoeveelheid; dit is een van de weinige manieren om nierbeschadiging door significante rabdomyolyse en systemische complicaties door acidose te voorkomen, wat secundair is aan de lactaatproductie door ischemisch weefsel. Denk eraan om natriumbicarb te overwegen [ZIE HIERBOVEN].

Stop met IV-hydratatie als zich kortademigheid of oedeem van niet-verwonde ledematen ontwikkelt.

MINIMALISEREN:

Verwijder eventuele afgietsels/spalken/compressie in het gebied.

Zorg ervoor dat het ledemaat zich ter hoogte van het hart bevindt om zwelling te minimaliseren.

Als de onderarm erbij betrokken is, zorg er dan voor dat de arm recht is!

Beheer eventuele andere co-dominante verwondingen om de kans op complicaties te minimaliseren.

TRANSPORT:

Definitieve behandeling van het compartimentsyndroom vereist metingen van de druk in de ledematen via gespecialiseerde hulpmiddelen en snelle chirurgie om elk compartiment te openen zodat de zwelling op natuurlijke wijze kan afnemen.

Dit proces is bijzonder bloederig en kan patiënten afschuwelijk maken, maar verder hebben gezonde patiënten de neiging om na verloop van tijd goed te genezen en te herstellen.

Transporttijd is een van de belangrijkste prognostische factoren bij deze patiënten.

Als u een compartimentsyndroom vermoedt, waarschuw dan de meldkamer of het op de SEH aanwezige traumateam – de minuten die u bespaart zijn belangrijk!