Corneale schaafwonden zijn oppervlakkige, zelfbeperkende epitheliale defecten. De meest voorkomende conjunctivale en cornea-laesies zijn vreemde voorwerpen en schaafwonden

Onjuiste slijtage van contactlenzen kan het hoornvlies beschadigen.

Hoewel oppervlakkige vreemde lichamen het hoornvlies vaak spontaan in de traanfilm verlaten, kunnen ze soms een resterende schaafwond achterlaten, terwijl andere vreemde lichamen op of in het hoornvlies achterblijven.

Soms veroorzaakt een vreemd lichaam opgesloten onder het bovenste ooglid een of meer verticale schaafwonden aan het hoornvlies die verergeren met knipperen.

Corniale schaafwonden: kunnen optreden bij ogenschijnlijk licht trauma

Intraoculaire penetratie kan optreden bij ogenschijnlijk kleine trauma's, met name wanneer vreemde voorwerpen afkomstig zijn van gereedschappen met hoge snelheid (bijv. boren, zagen, elk gereedschap met een metaal-op-metaal mechanisme), van gebruik van een hamer of van klapbanden.

Bij een hoornvlieswond ontwikkelt de infectie zich meestal niet vanuit een vreemd metalen lichaam.

Er kunnen zich echter littekens op het hoornvlies en roestafzettingen ontwikkelen. Als een vreemd lichaam van het hoornvlies uit organisch materiaal bestaat, kan er bovendien een infectie ontstaan.

Als intraoculaire penetratie niet wordt herkend, ongeacht de samenstelling van het vreemde lichaam, kan zich een infectie in het oog ontwikkelen (endoftalmitis).

Hoornvliesschaafwonden en vreemde voorwerpen in het oog: symptomen

Symptomen en tekenen van schaafwond aan het hoornvlies of de aanwezigheid van een vreemd lichaam zijn onder meer het gevoel van de aanwezigheid van een vreemd lichaam, tranen, roodheid en soms afscheiding.

Het gezichtsvermogen wordt zelden aangetast (in tegenstelling tot snijwonden).

Diagnose bij cornea-schaafwonden en vreemde voorwerpen in het oog

• Spleetlamponderzoek, meestal met fluoresceïnekleuring

Na het inbrengen van een verdovingsmiddel in de onderste fornix (bijv. 2 druppels proparacaïne 0.5%), wordt elk ooglid omgekeerd en worden het gehele bindvlies en het hoornvlies geïnspecteerd met een binoculaire (vergroot)lens of spleetlamp.

Fluoresceïnekleuring door belichting met kobaltlicht maakt schaafwonden en niet-metalen vreemde lichamen duidelijker.

Het Seidel-teken is de stroom fluoresceïne uit een hoornvliesscheur, die zichtbaar is tijdens spleetlamponderzoek.

Een positief teken van Seidel duidt op verlies van kamerwater door een perforatie van het hoornvlies.

Bij patiënten met meerdere verticale lineaire schaafwonden moeten de oogleden naar buiten worden gekanteld om te zoeken naar een vreemd voorwerp onder het bovenste ooglid.

Patiënten met een hoog risico op intraoculair letsel of (zelden) met een zichtbare bulbaire perforatie of met een traanvormige pupil ondergaan een CT-scan om een ​​intraoculair vreemd lichaam uit te sluiten en dienen zo spoedig mogelijk door een oogarts te worden gezien.

MRI mag niet worden voorgeschreven als een vreemd metaallichaam wordt vermoed vanwege de mogelijkheid dat het metaal gaat bewegen en verder letsel kan veroorzaken.

Behandeling van cornea-schaafwonden en vreemde voorwerpen in het oog

• Voor oppervlakkige vreemde voorwerpen, irrigatie of verwijdering met een vochtig wattenstaafje of kleine naald
• Voor cornea-schaafwonden, antibiotische zalf en pupilverwijding
• Voor intraoculaire vreemde lichamen, chirurgische verwijdering

Na het inbrengen van een verdovingsmiddel in het bindvlies, kunnen artsen conjunctivale vreemde lichamen verwijderen door irrigatie of door ze te verwijderen met een vochtig steriel wattenstaafje.

Een vreemd voorwerp in het hoornvlies dat niet door irrigatie kan worden verwijderd, moet voorzichtig worden verwijderd met de punt van een steriele spatel (een instrument dat is ontworpen om vreemde voorwerpen in het oog te verwijderen) of een injectienaald van 25 tot 27 gauge onder vergroting met een verrekijker of, bij voorkeur, door vergroting met een spleetlamp; de patiënt moet tijdens het verwijderen kunnen staren zonder het oog te bewegen.

Vreemde voorwerpen van staal of ijzer die langer dan een paar uur op het hoornvlies blijven, kunnen een roestring op het hoornvlies achterlaten, die op zijn beurt onder spleetlampvergroting moet worden verwijderd door te schrapen of met behulp van een roterende boor met lage snelheid; verwijdering wordt meestal uitgevoerd door een oogarts.

schaafwonden

In de meeste gevallen van cornea-afslijting moet een oogheelkundige antibiotische zalf (bijv. bacitracine/polymyxine B of ciprofloxacine 0.3% 4 maal/dag gedurende 3-5 dagen) worden voorgeschreven totdat het epitheliale defect is genezen.

Dragers van contactlenzen met schaafwonden aan het hoornvlies hebben een antibioticum nodig met optimale bescherming tegen pseudomonas (bijv. ciprofloxacine 0.3% zalf, 4 maal per dag).

Voor symptomatische verlichting van grotere schaafwonden (bijv. met een oppervlakte > 10 mm2), dient de pupil ook eenmaal verwijd te worden met een kortwerkende cycloplegicum (bijv. 1 druppel cyclopentolaat 1% of homatropine 5%).

Ooglapjes kunnen het risico op infectie verhogen en worden meestal niet gebruikt, vooral niet voor schaafwonden veroorzaakt door contactlenzen of voorwerpen die mogelijk zijn verontreinigd door aarde of vegetatie.

Oftalmische corticosteroïden hebben de neiging om schimmelgroei en reactivering van het herpes simplex-virus te bevorderen en zijn gecontra-indiceerd.

Voortgezet gebruik van lokale anesthetica kan de genezing in gevaar brengen en is daarom gecontra-indiceerd.

Pijn kan worden behandeld met orale pijnstillers.

Het hoornvliesepitheel regenereert snel; zelfs uitgebreide schaafwonden genezen in 1-3 dagen.

Contactlenzen mogen pas worden gedragen als de wond is genezen.

Een vervolgbezoek aan een oogarts 1-2 dagen na het letsel wordt aanbevolen, vooral als het vreemde lichaam is verwijderd.

Intraoculaire vreemde lichamen

Intraoculaire vreemde lichamen vereisen onmiddellijke chirurgische verwijdering door een oogarts.

Systemische en actuele antimicrobiële middelen (effectief tegen Bacillus cereus als de laesie is verontreinigd met grond of vegetatie) zijn geïndiceerd; deze omvatten ceftazidim 1 g EV elke 12 uur, in combinatie met vancomycine 15 mg/kg EV elke 12 uur en moxifloxacine 0.5% oftalmische oplossing elke 1-2 uur.

Zalven moeten worden vermeden als de oogbol is gescheurd.

Een beschermende beker (zoals de beker van Fox of het onderste derde deel van een papieren beker) wordt aangebracht en scharnierend over het oog geplaatst om te voorkomen dat door onbedoelde druk de ooginhoud door de penetratieplaats lekt.

Pleisters moeten worden vermeden.

Tetanusprofylaxe is geïndiceerd na open oogballetsels.

Zoals bij elke scheuring van de oogbol, braken (bijv. door pijn), die de intraoculaire druk kan verhogen, moet worden vermeden.

Als misselijkheid aanwezig is, kan een anti-emeticum worden voorgeschreven.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Auto-immuunziekten: het zand in de ogen van het syndroom van Sjögren

Blepharoptosis: kennis maken met hangend ooglid

Bron:

MSD