Cutane manifestaties van bacteriële endocarditis: Osler-knopen en Janeway's laesies

By Cristiano Antonino On Jan 24, 2023

Osler-knooppunten en Janeway-laesies zijn twee zeldzame maar bekende huidmanifestaties van bacteriële endocarditis. Ze zijn ook zelden beschreven bij systemische lupus erythematosus (SLE), gonococcemie (gonorroe), hemolytische anemie en buiktyfus

Ze zijn belangrijk omdat ze kunnen helpen bij de eerdere diagnose van een ernstige medische aandoening.

CARDIOBESCHERMING EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112 BOOTH OP EMERGENCY EXPO OM MEER TE LEREN

Wat is bacteriële endocarditis?

Bacteriële endocarditis is een infectie van de bekleding van het hart veroorzaakt door verschillende bacteriën.

Het beïnvloedt meestal de hartkleppen.

Via de bloedbaan krijgen de bacteriën toegang tot het hart; een infectie elders in het lichaam kan al dan niet zichtbaar zijn.

Hoewel sommige bacteriën een infectie kunnen veroorzaken in normale hartkleppen, treft bacteriële endocarditis vaker patiënten met abnormale kleppen als gevolg van eerdere reumatische koorts, klepchirurgie/-vervanging of aangeboren afwijkingen.

De verantwoordelijke bacteriën omvatten verschillende soorten stafylokokken, streptokokken, pseudomonas, bartonella en verschillende andere organismen.

Bacteriële endocarditis wordt vaak verdeeld in 'acute' en 'subacute' variëteiten, afhankelijk van de snelheid waarmee het vordert.

Symptomen kunnen koorts, lethargie, kortademigheid, pijn op de borst of hartkloppingen zijn.

Deze symptomen vereisen een snelle beoordeling en onderzoek door een arts.

Splinterbloeding in de proximale nagelplaat is ook een teken van bacteriële endocarditis.

EERSTE HULP: BEZOEK DE DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS-KAST OP DE EMERGENCY EXPO

Osler-knooppunten

Osler-knopen zijn roodpaarse, enigszins verhoogde, zachte knobbeltjes, vaak met een bleek centrum.

Pijn gaat vaak tot 24 uur vooraf aan de ontwikkeling van de zichtbare laesie.

Ze zijn meestal te vinden op de vingers en/of tenen.

Ze kunnen op elk moment in het verloop van endocarditis optreden (meestal subacuut) en duren uren tot enkele dagen.

Hoe hebben Osler-knooppunten hun naam gekregen?

De laesies werden voor het eerst beschreven door Franse artsen als 'Nodosites Cutanees Ephemeres', wat 'huidknobbeltjes van korte duur' betekent, en door dr. Mullen uit Hamilton.

Parkes Weber suggereerde later dat ze bekend staan als Osler-knooppunten, als erkenning voor het feit dat Sir William Osler (1849-1919) "voor het eerst de aandacht had gevestigd op hun volledige diagnostische belang".

Zijn eerste beschrijving van deze laesies was in 1893.

Sir William Osler, een in Canada geboren arts, schreef 1344 publicaties over een breed scala aan medische onderwerpen.

DEFIBRILLATOREN: BEZOEK DE PROGETTI MEDICAL EQUIPMENT SOLUTIONS-STAND OP DE EMERGENCY EXPO

Wat is de oorzaak van Osler-knooppunten?

De onderliggende oorzaak van de knooppunten is besproken sinds Osler voor het eerst micro-embolisatie als oorzaak voorstelde (dit is de verstrooiing van kleine deeltjes rond de bloedbaan).

Vroege rapporten gaven de voorkeur aan een allergische of immunologische oorzaak, maar recentere rapporten hebben bacteriën geïsoleerd vanuit de knobbeltjes.

Een huidbiopsie (histologie) kan een neutrofiele vasculitis (ontsteking van bloedvaten) aan het licht brengen die het glomusapparaat van de uiteinden van de vingers aantast, of microabcesvorming zonder tekenen van vasculitis.

Er is gepostuleerd dat vroege biopsies bacteriën in de microabcessen laten zien en naarmate de tijd vordert, worden de knopen steriel en ontwikkelt zich overgevoeligheidsvasculitis of vasculitis van kleine vaten, gemedieerd door het immuunsysteem.

Welke tests moeten worden gedaan?

Er wordt zorgvuldig gezocht naar endocarditis.

Dit omvat meerdere bloedkweken, andere bloedonderzoeken, urinetesten, ECG, röntgenfoto van de borst en een echocardiogram (echografie van het hart).

De diagnose kan ongrijpbaar zijn.

Een huidbiopsie kan nuttig zijn om de diagnose van de Osler-knopen te bevestigen.

Wat is de behandeling van Osler-knooppunten?

Behandeling van Osler-knopen is gericht op de bacteriële endocarditis en omvat intraveneuze antibiotica en soms klepchirurgie.

De huidlaesies hebben de neiging spontaan te genezen zonder littekens.

Janeway laesies

In tegenstelling tot Osler-knooppunten zijn Janeway-laesies niet-gevoelig, vaak bloedend (bloeding in de huid) en komen ze meestal voor op de handpalmen en voetzolen op de thenar- en hypothenar-eminenties (respectievelijk aan de basis van de duim en de pink).

Ze duren meestal dagen tot weken voordat ze volledig genezen. Janeway-laesies worden vaker gezien bij acute endocarditis, wanneer bacteriën zoals Staphylococcus aureus daaruit kunnen worden gekweekt.

De histologie komt meestal overeen met een septische micro-embolie (dwz er kunnen bacteriën in de bloedvaten worden aangetroffen).

Referenties

Alpert JS, et al. Pathogenese van Osler-knooppunten. Annalen van interne geneeskunde 1976; 85471–3. PubMed
Botella R, et al. Janeway laesies differentiële diagnose met Osler-knooppunten. Int J Derm 1993; 32 (9) 673-4. PubMed
Cardullo AC, et al. Janeway-laesies en Osler-knooppunten een overzicht van histopathologische bevindingen. J Am Acad Derm 1990; 22: 1088-90. PubMed
Freedberg IM, et al. Fitzpatrick's dermatologie in de huisartsgeneeskunde. 6e druk. New York, McGraw Hill, 2003.
Infectieuze endocarditis - Medscape-referentie
Hartaandoeningen - endocarditis Better Health Channel, Victoriaanse regering (Australië)