De snelle en vuile gids voor Cor Pulmonale

By Cristiano Antonino On September 2, 2022

Cor pulmo-wat? Cor Pulmonale wordt gedefinieerd als een verandering in de structuur en functie van de rechter hartkamer. Het wordt veroorzaakt door een primaire aandoening van het ademhalingssysteem van de patiënt

Pulmonale hypertensie is de gemeenschappelijke link tussen longdisfunctie en het hart bij de ontwikkeling van cor pulmonale

Rechtszijdige ventrikelziekte die wordt veroorzaakt door een primaire afwijking van de linkerkant van het hart of een aangeboren hartafwijking/ziekte wordt niet als cor pulmonale beschouwd, maar kan secundair ontstaan aan een breed scala aan cardiopulmonale ziekteprocessen.

Cor pulmonale presenteert zich meestal chronisch, maar er zijn 2 hoofdaandoeningen die acute cor pulmonale kunnen veroorzaken: een massale longembolie, die vaker voorkomt, en acute ademhalingsproblemen syndroom (ARDS).

CARDIOBESCHERMING EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112 BOOTH OP EMERGENCY EXPO OM MEER TE LEREN

De onderliggende pathofysiologie bij een massale longembolie die cor pulmonale veroorzaakt, is de plotselinge toename van de longweerstand

Bij ARDS zijn er 2 factoren die rechterventrikeloverbelasting veroorzaken: de pathologische kenmerken van het syndroom zelf en mechanische ventilatie.

Mechanische ventilatie, vooral hogere ademvolumes, vereisen een hogere transpulmonale druk. Bij chronische cor pulmonale is over het algemeen rechterventrikelhypertrofie (RVH) overheersend.

Bij acute cor pulmonale treedt vooral rechterventrikeldilatatie op.

De rechter ventrikel (RV) is een dunwandige kamer die meer een volumepomp is dan een drukpomp.

Het past zich beter aan aan veranderende voorbelastingen dan nabelastingen.

Met een toename van de afterload verhoogt de RV de systolische druk om de gradiënt te behouden.

Op een gegeven moment brengt een verdere toename van de mate van pulmonale arteriële druk een significante RV-dilatatie, een toename van de RV-einddiastolische druk en collaps van de bloedsomloop met zich mee.

Een afname van de RV-output met een afname van het diastolische linkerventrikelvolume (LV) resulteert in een verminderde LV-output.

Aangezien de rechter kransslagader, die de vrije wand van de RV levert, afkomstig is uit de aorta, vermindert een verminderde LV-output de bloeddruk in de aorta en vermindert de rechter coronaire bloedstroom.

Dit is een vicieuze cirkel tussen afname van LV- en RV-output.

Rechter ventriculaire overbelasting wordt geassocieerd met septum verplaatsing naar de linker ventrikel.

Septumverplaatsing, die wordt gezien bij echocardiografie, kan een andere factor zijn die het LV-volume en -output verlaagt bij cor pulmonale en rechterventrikelvergroting.

Verschillende longziekten veroorzaken cor pulmonale, waarbij interstitiële en alveolaire weefsels betrokken kunnen zijn met een secundair effect op de pulmonale vasculatuur of voornamelijk pulmonale vasculatuur kan betreffen.

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is de meest voorkomende oorzaak van cor pulmonale.

Longembolie (PE)

Een longembolie is een verstopping van de hoofdslagader van de long of een van zijn vertakkingen door een stof die van elders in het lichaam door de bloedbaan is gereisd.

Een PE is meestal het gevolg van diepe veneuze trombose (een bloedstolsel in de diepe aderen van de benen of het bekken) die afbreekt en naar de longen migreert, een proces dat veneuze trombose wordt genoemd.

Een klein deel van de gevallen wordt veroorzaakt door embolisatie van lucht, vet of talk in geneesmiddelen van intraveneuze drugsgebruikers.

De obstructie van de bloedstroom door de longen en de resulterende druk op de rechter hartkamer leiden tot de symptomen en tekenen van PE.

Het risico op PE is verhoogd in verschillende situaties, zoals langdurige bedrust.

KWALITEIT AED? BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO

Bij massale PE is er een acute stijging van de rechter ventriculaire afterload die het falen van de rechter ventrikel veroorzaakt, bekend als acute cor pulmonale

Het falen van de rechter ventrikel veroorzaakt abnormale contractie (hypokinese) en de drukoverbelasting zorgt ervoor dat de RV acuut uitzet.

De rechter en linker ventrikels bezetten een vaste pericardiale ruimte, zodat acute veranderingen in de grootte van de ene ventrikel de grootte en functie van de andere beïnvloeden, een fenomeen dat bekend staat als ventriculaire onderlinge afhankelijkheid.

In het normale hart is de linker hartkamer groter dan de rechter; bij acute cor pulmonale kan dit worden omgekeerd

In het normaal functionerende hart resulteert de concentrische samentrekking van de linkerventrikelspiervezels in bewegingen van alle delen van de LV naar binnen tijdens de systole.

Daarom bewegen het septum en de achterwanden naar elkaar toe in systole en van elkaar af in diastole.

Bij acute cor pulmonale veroorzaakt de obstructie van de RV-uitstroom een verlenging van de RV-systole, zodat de LV-diastole eerder begint dan de RV-diastole.

Dit resulteert in een drukverschil over het septum dat het septum tijdens diastole naar links duwt.

Dit is tegengesteld aan de normale richting van septumbeweging en staat daarom bekend als 'paradoxale septumbeweging'.

Beheer van longembolie

Preklinische zorg voor een longembolie is vooral ondersteunend.

Definitieve zorg is vereist in het ziekenhuis behandeling met heparine of fibrinolytische therapie.

Aanvullende high flow zuurstof via NRB indien nodig
Hartmonitor
Pulsoximetrie
End-tidal CO2-monitoring
IV van een normale zoutoplossing of ringers-lactaatoplossing
Stel voor intubatie in of bel indien nodig voor geavanceerde levensondersteunende hulp

Ademhalingsnoodsyndroom bij volwassenen

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is een ernstige inflammatoire longbeschadiging van het vasculaire endotheel en het alveolaire epitheel.

De ontsteking kan het gevolg zijn van een directe of indirecte belediging van de longen.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Direct letsel kan het gevolg zijn van longontsteking of aspiratie van maaginhoud. Indirecte of extrapulmonale longbeschadiging kan optreden in de vorm van sepsis, shock, bacteriële pneumonie, meerdere trauma's of aspiratiepneumonie, waarbij sepsisgerelateerde ARDS de grootste algehele ernst, slechtste herstel en hoogste mortaliteit heeft.

Ongeacht de specifieke oorzaak resulteert een verhoogde celpermeabiliteit in een klinische toestand waarin de longen nat, zwaar, hemorragisch en stijf zijn.

Dit veroorzaakt een verminderde perfusiecapaciteit over de alveolaire membranen, waardoor ze niet-compliant worden; waarbij de patiënt de druk in de luchtwegen moet verhogen om te ademen.

Het met ARDS geassocieerde longoedeem leidt tot ernstige hypoxemie, intrapulmonaal rangeren, verminderde longcompliantie en in sommige gevallen onomkeerbare longschade.

Tekenen en symptomen

De symptomen kunnen subtiel zijn, vooral in de vroege stadia van de ziekte, en kunnen ten onrechte worden toegeschreven aan de onderliggende longpathologie.

De patiënt kan klagen over vermoeidheid, tachypneu, kortademigheid bij inspanning en hoesten.

Angina-pijn op de borst kan ook optreden en kan het gevolg zijn van rechterventrikelischemie of uitrekking van de longslagader en reageert meestal niet op nitraten.

Bloedspuwing kan optreden als gevolg van de breuk van een verwijde of atherosclerotische longslagader. Andere aandoeningen, zoals tumoren, bronchiëctasie en longinfarct, moeten worden uitgesloten voordat bloedspuwing wordt toegeschreven aan pulmonale hypertensie.

In zeldzame gevallen kan de patiënt klagen over heesheid als gevolg van compressie van de linker terugkerende larynx-zenuw door een verwijde longslagader.

Een verscheidenheid aan neurologische symptomen kan worden waargenomen als gevolg van een verminderd hartminuutvolume en hypoxemie.

In gevorderde stadia kan passieve levercongestie secundair aan ernstig rechterventrikelfalen leiden tot anorexia, buikpijn in het rechter bovenste kwadrant en geelzucht.

Syncope met inspanning, die kan worden gezien bij ernstige ziekte, weerspiegelt een relatief onvermogen om het hartminuutvolume te verhogen tijdens inspanning met een daaropvolgende daling van de systemische arteriële druk.

Fysieke bevindingen kunnen de onderliggende longziekte of pulmonale hypertensie, RVH en RV-falen weerspiegelen.

Bij inspectie bleek een toename van de diameter van de borstkas de ademhalingsinspanningen te vermoeien met terugtrekkingen van de borstwand, opgezwollen nek aderen met prominente a- of v-golven en cyanose kan worden gezien.

Bij auscultatie van de longen kunnen piepende ademhaling en geknetter worden gehoord als tekenen van een onderliggende longziekte.

ARDS-beheer

Patiënten met ARDS presenteren zich gewoonlijk met tachypneu, moeizame ademhaling en slechte gasuitwisseling gedurende 12 tot 72 uur na een eerste medische crisis.

Daarom moet EMS de oorzaak van het onderliggende probleem in overweging nemen en zoals altijd, wanneer dat nodig is; zuurstof therapie.

De meeste patiënten met matige tot ernstige ademnood hebben beademingsondersteuning nodig, inclusief het gebruik van positieve eind-expiratoire druk (PEEP) en continue positieve luchtwegdruk.

Beide zorgen voor positieve drukventilatie en verhogen de PO2, door de druk in de longen te verminderen.

Afhankelijk van de onderliggende oorzaak van ARDS, kan pre-ziekenhuisbehandeling het volgende omvatten:

Hoge stroom zuurstof
Vloeistofvervanging om een adequate cardiale output en perifere perfusie te behouden.
Medicamenteuze therapie ter ondersteuning van de ademhalingsinspanning
Farmacologische middelen om long-, capillaire wanden en alveolaire wanden te stabiliseren (controversieel; controleer lokaal protocol)