De ultieme gids voor de Trendelenburg-positie

By Cristiano Antonino On Augustus 3, 2022

Trendelenburg-positie, een handige gids: positionering is absoluut noodzakelijk voor de veiligheid van de patiënt tijdens een chirurgische ingreep

De juiste positionering van de patiënt hangt af van het type en de duur van de procedure, de toegang tot anesthesie tot de patiënt, de benodigde hulpmiddelen en andere factoren.

In deze positie ligt de patiënt in rugligging op de operatietafel en is het hoofd naar beneden gericht.

Deze positie, door het gebruik van zwaartekracht, geeft het chirurgisch team toegang tot de buikorganen van de patiënt door andere organen in de buikholte weg te bewegen van de operatieplaats.

DE BESTE STRETCHERS OP DE MARKT? ZE ZIJN BIJ EMERGENCY EXPO: BEZOEK DE SPENCER-STAND

WAT IS DE POSITIE VAN TRENDELENBURG?

Dit is een positie voor een patiënt op de operatietafel, die het meest wordt gebruikt tijdens operaties in de onderbuik en centrale veneuze katheter plaatsing.

In deze positie ligt de patiënt in rugligging op de tafel met het hoofd onder een hoek van ongeveer 16° onder de voeten. 1

De mate van Trendelenburg moet zo veel mogelijk worden geminimaliseerd en indien mogelijk moet de patiënt in rugligging of in omgekeerde richting worden geplaatst Trendelenburg-positie met vaste tussenpozen. 2

Door de hoek zorgt deze positie ervoor dat het buikorgaan van de patiënt door middel van de zwaartekracht naar het hoofd kan bewegen, waardoor de chirurgische toegang tot de bekkenorganen wordt verbeterd.

In de steile Trendelenburg-positie staat de patiënt in een hoek van 30 – 40 graden in de hoofd-down positie.

Deze versie wordt meestal gebruikt voor robotbekkenprocedures.

Risico's die samenhangen met een steile Trendelenburg-positie zijn onder meer een veranderde longfunctie, luchtwegoedeem, verhoogde intracraniale en intraoculaire druk en zenuwbeschadiging.3

WANNEER ZOU U EEN PATINT IN DE TRENDELENBURG-POSITIE ZETTEN?

De Trendelenburg-positie wordt meestal gebruikt voor operaties in de onderbuik, waaronder colorectale, gynaecologische en urogenitale procedures, evenals voor plaatsing van een centraal veneuze katheter.

OVERWEGINGEN VOOR POSITIE TRENDELENBURG

Bij het positioneren van een patiënt in Trendelenburg moet chirurgisch personeel rekening houden met verschillende factoren, waaronder risicofactoren, kans op letsel en klinische aanbevelingen voor herpositionering.

Brachial Plexus Neuropathy – De benadering van het sleutelbeen en de eerste ontsnapping bedreigt compressie van de subclavia vaten en de plexus brachialis.

Schouderbeugels zijn oorzakelijk voor neuropathie van de plexus brachialis: de zwaartekracht trekt het gewicht van de patiënt tegen de schouderbeugels, waardoor de schouders bezwijken voor druk en het lichaamsgewicht tussen de beugels schuift.

Perioperatieve complicaties door extreme Trendelenburg-positionering – Als een patiënt gedurende een lange periode in Trendelenburg wordt gehouden, kan dit leiden tot een risico op verschillende verwondingen, waaronder oculair trauma als gevolg van verhoogde bloeddruk in het hoofd, waaronder schaafwonden van het hoornvlies, netvliesloslating, ischemische optische neuropathie, evenals ademhalingsproblemen.

Klinische aanbevelingen voor het herpositioneren van patiënten – Steile Trendelenburg-positie van de patiënt vormt een risico op intra-operatief letsel. Blessurepreventie begint bij bewustwording.

Er kunnen verschillende oplossingen worden ingezet, waaronder; anesthesie toegediend kristalloïden om het risico op neuraal oedeem te verminderen, moeten chirurgen de minste hoeveelheid pneumoperitoneum gebruiken die nodig is voor de operatie en de minste hoeveelheid Trendelenburg die nodig is voor de procedure.

Het verplegend team moet de positie van de patiënt bewaken.

Voor gevallen die langer dan 4 uur duren, zijn tweede time-outs voorgesteld, waarbij de positionering van de patiënt wordt gecontroleerd en aanpassingen worden gemaakt op basis van de fysiologische en fysieke toestand van de patiënt.

Het is standaard dat het verplegend personeel, indien mogelijk, elk uur de veiligheid van de positie van de patiënt tijdens de casus controleert.

Het introduceren van pauzes voor positiecontroles en het ontlasten van Trendelenburg voor zelfs korte perioden kan het risico op de meest voorkomende verwondingen die worden opgelopen terwijl patiënten in deze positie zijn, verminderen.4

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

TRENDELENBURG POSITIE VS. ACHTERUIT TRENDELENBURG POSITIE

Een aangepaste versie van Trendelenburg, omgekeerde Trendelenburg-positie, wordt gebruikt voor laparoscopische operaties, waaronder galblaas-, galwegen- en maagprocedures, evenals hoofd- en nek ingrepen.

In Trendelenburg ligt het hoofd van de patiënt naar beneden en de voeten naar boven.

In Reverse Trendelenburg is hun hoofd omhoog en de voeten naar beneden.

CONCLUSIE

Het positioneren van een patiënt voor een chirurgische ingreep houdt in dat het risico op letsel wordt verminderd en het comfort wordt vergroot.

Deze positie geeft een chirurg meer toegang tot bekkenorganen, wat handig is voor procedures zoals colorectale, gynaecologische en urogenitale chirurgie.

Zoals bij alle chirurgische posities, moeten de risico's worden beoordeeld voordat een patiënt in deze positie wordt geplaatst.

Risico's voor een patiënt zijn bijvoorbeeld verminderde longcapaciteit, ademvolume en pulmonale compliantie, veneuze pooling naar het hoofd van de patiënt, en glijden en afschuiven.

De Trendelenburg-positie moet worden vermeden voor patiënten met extreem zwaarlijvigheid.

Referenties

1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Trendelenburg-positie in gynaecologische robotgeassisteerde chirurgie. J Minim invasieve gynaecol. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019

2 Richtlijn voor het positioneren van de patiënt. (2017). AORN Journaal, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5

3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/

4 Zillioux JM, Krupski TL. Positionering van de patiënt tijdens minimaal invasieve chirurgie: wat is de huidige best practice? Robot Surger. 2017;4:69-76. Gepubliceerd op 2017 juli 14 doi:10.2147/RSRR.S115239