Decompressieziekte: wat het is en wat het veroorzaakt?

Decompressieziekte treedt op wanneer een snelle verlaging van de druk (bijv. snel opduiken, verlaten van een caisson of hyperbare kamer, of opstijgen naar grote hoogte) ervoor zorgt dat gassen die eerder in bloed of weefsel waren opgelost, bellen vormen in bloedvaten

Symptomen omvatten meestal pijn, neurologische symptomen of beide.

Ernstige gevallen kunnen dodelijk zijn.

De diagnose is klinisch.

De definitieve behandeling is recompressietherapie.

Correcte duiktechnieken zijn essentieel voor preventie.

De wet van Henry stelt dat de hoeveelheid gas opgelost in een vloeistof recht evenredig is met de partiële druk van het gas in evenwicht met de vloeistof.

Zo neemt de hoeveelheid inerte gassen (bijv. stikstof, helium) opgelost in bloed en weefsel toe naarmate de druk toeneemt.

Tijdens het opstijgen, wanneer de externe druk afneemt, kunnen zich bellen (voornamelijk N2) vormen.

Bellen van vrij gas kunnen zich in elk weefsel vormen en lokale symptomen veroorzaken of kunnen door bloed naar verre organen worden vervoerd (arteriële gasembolie).

Bubbels veroorzaken symptomen door:

  • Verstopping van bloedvaten
  • Weefselruptuur of compressie
  • Inductie van endotheliale schade en plasma-extravasatie
  • Activering van stollings- en ontstekingscascades

Omdat stikstof gemakkelijk oplost in vetweefsel, zijn weefsels met een hoog lipidengehalte (bijv. centraal zenuwstelsel) bijzonder gevoelig.

Risicofactoren voor decompressieziekte

Decompressieziekte komt voor bij ongeveer 2-4 duiken/10 000 onder sportduikers.

De incidentie is hoger bij beroepsduikers, die worden blootgesteld aan grotere diepten en langere duiktijden.

Alle volgende omvatten risicofactoren:

  • Lage duiktemperatuur
  • Uitdroging
  • Oefening na het duiken
  • Vermoeidheid
  • Vliegen na het duiken
  • Obesitas
  • Geavanceerde leeftijd
  • Herhaalde of diepe duiken
  • Snelle stijging
  • Links/rechts hart shunts

Aangezien overtollige stikstof na elke duik ten minste 12 uur in de weefsels opgelost blijft, is de kans groter dat herhaalde duiken op dezelfde dag decompressieziekte veroorzaken.

Decompressieziekte kan zich ook ontwikkelen wanneer de druk daalt tot onder de atmosferische druk (bijvoorbeeld met daaropvolgende blootstelling aan grote hoogten).

Classificatie van decompressieziekte

In het algemeen worden twee soorten decompressieziekte onderscheiden:

Type 1: omvat gewrichten, huid en lymfevaten en is doorgaans milder en niet levensbedreigend

Type 2: omvat neurologische of cardiorespiratoire betrokkenheid, die ernstig en soms levensbedreigend is en verschillende systemen aantast.

De spinal snoer is bijzonder kwetsbaar; andere kwetsbare gebieden zijn de hersenen, het ademhalingssysteem (bijv. longembolie) en de bloedsomloop (bijv. hartfalen, cardiogene shock).

De term De bochten verwijst naar lokale gewrichts- of spierpijn als gevolg van decompressieziekte, maar wordt vaak gebruikt als synoniem voor elk onderdeel van het syndroom.

Algemene referentie:

Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, et al: Decompressieziekte. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Symptomatologie van decompressieziekte

Ernstige symptomen kunnen optreden binnen enkele minuten na het ontstaan, maar bij de meeste patiënten beginnen de symptomen geleidelijk, soms met prodromen van malaise, uitputting, gebrek aan eetlust en hoofdpijn.

Symptomen treden op binnen 1 uur na het ontstaan ​​bij ongeveer 50% van de patiënten en binnen 6 uur in 90% van de gevallen.

In zeldzame gevallen kunnen de symptomen 24-48 uur na het opduiken optreden, vooral bij blootstelling aan grote hoogten na het duiken (zoals vliegreizen).

Type I decompressieziekte veroorzaakt meestal geleidelijk verergerende pijn in gewrichten (meestal ellebogen en schouders) en spieren; de pijn wordt meestal niet intenser tijdens beweging en wordt beschreven als 'diep' en 'ongemakkelijk'.

Andere verschijnselen zijn lymfoedeem, tintelingen, jeuk en huiduitslag.

Type II decompressieziekte bestaat uit neurologische en soms respiratoire symptomen.

Het manifesteert zich meestal als parese, paresthesieën en tintelingen, dysurie en verlies van vrijwillige controle over de darm- of blaassluitspieren.

Hoofdpijn en vermoeidheid kunnen aanwezig zijn, maar zijn geen specifieke klachten.

Lipotemia, tinnitus en gehoorverlies kunnen optreden als het binnenoor wordt aangetast.

Ernstige symptomen zijn toevallen, onduidelijke spraak, verlies van gezichtsscherpte, verwardheid en coma.

De dood kan optreden.

Chokes (ademhalingsdecompressieziekte) is een zeldzame maar ernstige manifestatie; symptomen zijn piepende ademhaling, pijn op de borst, hoesten door longoedeem.

Aanzienlijke gasembolisatie van de pulmonale vasculaire boom kan leiden tot snelle instorting van de bloedsomloop en overlijden.

Dysbare osteonecrose is een late complicatie van decompressieziekte en treedt vaak op zonder voorafgaande symptomen.

Het is een verraderlijke vorm van osteonecrose die wordt veroorzaakt door langdurige of zeer nauwe blootstelling aan verhoogde druk (meestal bij mensen die in perslucht werken en bij professionele in plaats van recreatieve duikers).

Verslechtering van de gewrichtsoppervlakken van de schouder en heup kan leiden tot chronische pijn en invaliditeit als gevolg van secundaire artrose.

Decompressieziekte, diagnose

De diagnose is klinisch.

CT- en MRI-scans kunnen nuttig zijn om andere pathologieën uit te sluiten die soortgelijke symptomen veroorzaken (bijv. hernia tussenwervelschijf, ischemische beroerte, bloeding in het centrale zenuwstelsel).

Hoewel deze tests soms afwijkingen in de hersenen of het ruggenmerg als gevolg van decompressieziekte aan het licht brengen, is hun gevoeligheid voor decompressieziekte laag en moet de behandeling gewoonlijk worden uitgevoerd op basis van klinische verdenking.

Arteriële gasembolie kan een vergelijkbare manifestatie hebben.

De onmiddellijke behandeling voor beide is echter vergelijkbaar.

In het geval van aseptische osteonecrose vertoont skeletröntgenfoto gewrichtsdegeneratie die niet kan worden onderscheiden van die veroorzaakt door andere gewrichtsaandoeningen; MRI is meestal diagnostisch.

Behandeling van decompressieziekte

  • 100% zuurstof
  • Recompressie therapie
  • Infusietherapie om het intravasculaire volume te behouden

De meeste patiënten herstellen volledig.

Aanvankelijk vergemakkelijkt high-flow 100% zuurstoftherapie de stikstofverwijdering door de stikstofdrukgradiënt tussen de longen en de bloedsomloop te vergroten, waardoor de reabsorptie van stikstofbevattende gasembolie wordt versneld.

Om het verloren intravasculaire volume te herstellen, is orale reanimatievloeistof (of gewoon water) geïndiceerd voor patiënten onder observatie met milde manifestaties.

Isotone EV-vloeistoffen zonder glucose zijn geïndiceerd voor mensen met ernstige manifestaties.

Recompressietherapie is geïndiceerd voor alle patiënten; die met symptomen die beperkt zijn tot jeuk, schilferige huid en vermoeidheid, die behandeld kunnen worden met alleen zuurstof, zijn vrijgesteld; patiënten moeten worden geobserveerd op mogelijke verergering van de symptomen.

Patiënten met ernstigere symptomen worden vervoerd naar een geschikte faciliteit voor recompressie.

Aangezien het tijdsinterval vóór de behandeling en de ernst van het letsel belangrijke determinanten zijn van de prognose, mag het transport niet worden uitgesteld voor niet-essentiële procedures.

Als luchttransport noodzakelijk is, wordt een cabinedruk van 1 atmosfeer sterk aanbevolen.

In luchtvaartuigen zonder drukcabine, bij voorkeur op lage hoogte (< 609 m [< 2000 ft]) en continue zuurstoftoevoer.

Commerciële vliegtuigen hebben, ondanks dat ze onder druk staan, meestal een cabinedruk tot een equivalent van 2438 m op een normale kruishoogte, wat de symptomen kan verergeren.

Vliegen in commerciële vliegtuigen direct na een duik kan de symptomen verergeren.

Behandelingsreferentie

Moon RE, Mitchell S: Hyperbare behandeling voor decompressieziekte: huidige aanbevelingen. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.

het voorkomen

Aanzienlijke bellenvorming kan meestal worden voorkomen door de diepte en duur van duiken te beperken tot limieten waarvoor geen decompressiestops nodig zijn tijdens het opstijgen (zogenaamde no-stop-limieten) of door op te stijgen met decompressiestops zoals aangegeven door richtlijnen (bijv. tabellen in het hoofdstuk Diagnose en behandeling van decompressieziekte van de US Navy Diving Manual).

Veel duikers dragen een draagbare duikcomputer die continu de diepte en de tijd op elke diepte registreert en een decompressieprofiel samenstelt.

Naast het volgen van de gepubliceerde profielen en duikcomputerrichtlijnen, voeren veel duikers een veiligheidsstop van enkele minuten uit op een diepte van ongeveer 4.6 m vanaf het oppervlak.

Er kunnen zich echter gevallen voordoen, zelfs na correct duiken binnen de niet-stopduiklimieten, of omgekeerd, de incidentie van decompressieziekte neemt niet af ondanks het wijdverbreide gebruik van duikcomputers (hoewel er minder ernstige gevallen voorkomen).

Voor duiken met een tussenpoos van minder dan 24 uur (herhalingsduiken) zijn speciale technische maatregelen nodig om correcte decompressieprocedures uit te voeren.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Noodhulp: vergelijkende strategieën om longembolie uit te sluiten

Pneumothorax en pneumomediastinum: de patiënt redden met pulmonaal barotrauma

Barotrauma van het oor en de neus: wat het is en hoe het te diagnosticeren?

Bron:

MSD

Andere klanten bestelden ook: