Peritonitis: definitie, oorzaken, symptomen, diagnose, typen en behandeling

By Cristiano Antonino On Juni 9, 2023

Peritonitis is een ontsteking van de serosa ('peritoneum' genoemd) die de ingewanden en de buikholte bekleedt, meestal als gevolg van bacteriële besmetting

Het onderscheidt zich in:

primaire peritonitis (wanneer er geen bewijs is van een gelokaliseerde infectieuze focus);
secundaire peritonitis (als gevolg van bacteriële invasie of werking van chemische agentia, uitgaande van een infectieus brandpunt van het spijsverteringskanaal, hepato-gal-pancreassysteem, urogenitaal apparaat; als gevolg van necrose of perforatie van een holle ingewanden; als gevolg van gesloten of open trauma ).

Wat zijn de oorzaken van peritonitis?

De belangrijkste oorzaak van bacteriële peritonitis is inwendige perforatie van het maagdarmkanaal, wat leidt tot verontreiniging van de buikholte met maagsappen en/of darminhoud.

Het peritoneum reageert op elke stimulus en verdedigt zichzelf tegen infectie door elk ontstekingsproces te omschrijven.

Peritonitis heeft ernstige algemene gevolgen die kunnen worden samengevat als hypovolemie (vochtverlies of vastlegging) en sepsis (gegeneraliseerde infectieuze toestand).

Hypovolemie ontstaat door een hydro-elektrolytenverlies in de darm, wat darmblokkade of parese ('paretische ileus') veroorzaakt; terugroepen van vocht uit het extracellulaire compartiment verergert uitdroging en hypovolemie.

Er wordt transsudaat gevormd, dat soms verandert in exsudaat, waardoor enorme vocht- en eiwitvastleggingen ontstaan.

Sepsis (gegeneraliseerde infectieuze toestand) en de opeenhoping van toxische stoffen die door het organisme worden opgenomen, kunnen zo hun werking uitoefenen en ernstige hemodynamische instabiliteit (veranderingen in bloeddruk en hartfunctie) tot een openlijk beeld van shock veroorzaken.

Wat zijn de symptomen van peritonitis?

De symptomen van acute peritonitis zijn:

pijn (intens, doordringend, lokaal of diffuus), waardoor de patiënt vaak gedwongen wordt in de foetushouding te blijven, waarbij beweging zoveel mogelijk wordt beperkt;
reactie van de buikwand (verhoogde spierspanning of contractuur);
koorts (> 38°C);
misselijkheid;
braken.

Diagnose van peritonitis

Om de diagnose peritonitis te stellen, is het belangrijk om een correct objectief onderzoek uit te voeren, gecombineerd met laboratoriumonderzoek en beeldvorming (röntgenfoto, CT-scan, echografie).

Gewijzigde laboratoriumwaarden zijn: