Diabetische retinopathie: het belang van screening

By Cristiano Antonino On December 14, 2022

Diabetische retinopathie is wereldwijd de 4e belangrijkste oorzaak van blindheid en de belangrijkste oorzaak van blindheid bij ouderen in geïndustrialiseerde landen

Het is daarom een relevant maatschappelijk probleem, zozeer zelfs dat de Wereldgezondheidsorganisatie het heeft opgenomen in de prioriteitenlijst van te voorkomen ziekten, met specifieke richtlijnen voor de screening.

Het belang van screening is zelfs zeer groot: naar schatting hebben diabetespatiënten die niet regelmatig worden gescreend een viervoudig verhoogd risico op het ontwikkelen van ernstige retinopathie.

De belangrijkste oorzaak van diabetische retinopathie: diabetes

Zoals de naam al aangeeft, is de oorzaak van diabetische retinopathie diabetes, een aandoening die wereldwijd meer dan 415 miljoen mensen treft, een aantal dat naar schatting zal stijgen tot 642 miljoen in 2040.

Er zijn 2 vormen van suikerziekte:

type 1 (insulineafhankelijk, IDDM), wat typischer is voor jongere leeftijd;
type 2 (niet-insulineafhankelijk, NIDDM), dat normaal gesproken op volwassen leeftijd verschijnt.

In elk geval is het een chronische en langzaam progressieve ziekte die complicaties veroorzaakt in verschillende doelorganen:

voornamelijk nieren (nefropathie, chronisch nierfalen met de noodzaak om dialyse te ondergaan);
hart (het risico op hart- en vaatziekten is 2 tot 4 keer hoger bij mensen met diabetes dan bij de rest van de bevolking en is verantwoordelijk voor meer dan de helft van alle diabetesgerelateerde sterfgevallen);
centraal zenuwstelsel (perifere neuropathie, atriale fibrillatie);
oog: op oculair niveau leidt diabetes tot gevolgen, vooral bij de beschadiging van het netvlies. Een derde van alle diabetici heeft retinopathie en de prevalentie van diabetische vormen van retinopathie die de gezichtsscherpte aantasten is 7.9 procent.

Risicofactoren voor de progressie van diabetische retinopathie

De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling en progressie van diabetische retinopathie zijn:

gevorderde leeftijd;
duur van diabetes (vóór 5 jaar ziekte heeft diabetische retinopathie een verwaarloosbare prevalentie, om meer dan 60% van de patiënten te bereiken na 20 jaar ziekte bij diabetes type 2, met pieken van 97% bij diabetes type 1);
slechte glykemische compensatie;
gelijktijdige hypertensie;
bepaalde levensfasen zoals zwangerschap en puberteit, aangezien deze onderhevig zijn aan hormonale veranderingen die verband houden met een verhoogde insulineresistentie.

Van deze risicofactoren is glykemische compensatie de belangrijkste: het handhaven van een goede glykemische controle (geglycosyleerd hemoglobine minder dan 7) vermindert in feite het risico op ontwikkeling en progressie van diabetische retinopathie.

Wat is diabetische retinopathie

In termen van het werkingsmechanisme is diabetische retinopathie een neurovasculaire ziekte: het tast de neuronale en endotheelcellen van het netvlies aan.

Schade aan deze cellen leidt tot:

sluiting van capillaire vaten met retinale ischemie die begint in het perifere deel van het netvlies en zich uitstrekt naar het midden (macula);
ophoping van vocht in het centrale deel van het netvlies zelf (macula-oedeem).

Complicaties

Progressieve ischemie leidt tot de vorming van neovasen, die kunnen bloeden en een intraoculaire bloeding veroorzaken (hemovitreo genaamd), wat resulteert in acuut verlies van het gezichtsvermogen.

Soms verdwijnt deze gebeurtenis met spontane reabsorptie van het bloed; andere keren is chirurgische verwijdering van de vitreale bloeding door vitrectomie noodzakelijk.

Na verloop van tijd worden onbehandelde neovasen fibrotisch en kunnen ze leiden tot netvliesloslating, een ernstige complicatie die resulteert in abrupte visuele achteruitgang en complexe spoedoperaties vereist, vaak gevolgd door niet of gedeeltelijk herstel van het gezichtsvermogen.

Deze vaten kunnen ook groeien op het oppervlak van de iris (het gekleurde deel van het oog) en leiden tot afbeeldingen van irisrubeosis (aanwezigheid van haarvaatjes op de iris) en zogenaamd neovasculair glaucoom, een vorm van glaucoom die wordt gekenmerkt door een sterke toename bij intraoculaire druk met onomkeerbare schade aan de oogzenuw gevolgd door blindheid en pijn.

Dit is een complicatie die waarschijnlijk niet zal worden genezen door medische en chirurgische therapieën.

Uit wat tot nu toe is gezegd, blijkt duidelijk dat diabetische retinopathie een zeer verraderlijke ziekte is

Het wordt pas symptomatisch wanneer de pathologie het gebied van de macula bereikt, of wanneer de ernstige complicaties die volgen op ischemie en de prolifererende fase van de ziekte zich in een reeds vergevorderd stadium voordoen.

Ook daarom is een zorgvuldig en vroeg screeningsprogramma essentieel.

We hebben veel wapens om een vroege diagnose van diabetische retinopathie te stellen en deze zo goed mogelijk te monitoren.

Met name screening is gebaseerd op oculaire fundusanalyse.

De eerste evaluatie moet worden uitgevoerd:

na 5 jaar diagnose diabetes type 1;
bij de onmiddellijke diagnose van diabetes type 2.

Het interval tussen vervolgbezoeken wordt bepaald door de specialist op basis van de aan- of afwezigheid van diabetische retinopathie en de ernst ervan.

Nieuwe instrumentatie voor diagnose

De diagnostiek van netvliesaandoeningen, waaronder die van diabetische retinopathie, is de afgelopen jaren enorm vooruitgegaan: vandaag zijn er instrumenten die in één enkel bezoek een nauwkeurige beoordeling van alle aspecten van deze ziekte mogelijk maken.

Het diagnostisch traject omvat de uitvoering van:

fluorangiografie;
LGO;
autofluorescentie fundusonderzoek;
angio-OKT.

Elk van deze examens geeft ons een stukje van de 'puzzel' voor een goede eindevaluatie.

Met fluorangiografie beoordelen we de aanwezigheid en omvang van retinale ischemie en de aanwezigheid van neovasen

OCT, aan de andere kant, is het examen waarmee we de toegenomen dikte van de macula als gevolg van vochtophoping (maculair oedeem) kunnen beoordelen, evenals de aanwezigheid van tractie epiretinale membranen ('niet-elastisch', fibrotisch weefsel dat tractie kan uitoefenen op de macula die leidt tot oedeemvorming of doorprikken in het midden met ernstige schade aan het centrale zicht) op het netvlies waarvoor een chirurgische ingreep nodig kan zijn.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Ten slotte maakt autofluorescentie de studie van macula-oedeem mogelijk, terwijl angio-OCT maculaire ischemie en oedeem bestudeert en veranderingen vertoont zelfs in de subklinische fase, dat wil zeggen voordat de symptomen optreden.

Deze onderzoeken maken het ook mogelijk om de respons op mogelijke therapieën te controleren en het verloop van de ziekte te volgen.

Hoe diabetische retinopathie wordt behandeld

De eerste stap van de therapie is het zorgvuldig monitoren van de onderliggende pathologie, namelijk diabetes, het motiveren en informeren van de patiënt over het belang van het handhaven van goede bloedglucosewaarden.

De tweede stap is een goede preventieve campagne die bij de algehele evaluatie van de diabetespatiënt gebruik maakt van fundusonderzoek en nieuwe generatie beeldvorming met macula-onderzoek (OCT, angio-OCT en FAF).

Bij macula-oedeem

Wanneer de ziekte visuele achteruitgang heeft veroorzaakt omdat het de macula (macula-oedeem) heeft aangetast, hebben we de minder invasieve maar effectieve technieken van 'raster' of directe laserfotocoagulatie die lange tijd werden gebruikt bij de behandeling van het oedeem zelf:

de zogenaamde 'subthreshold'-laser, een speciale geellichtlaser die de behandeling van diabetisch macula-oedeem mogelijk maakt door het gebruik van lage energieën (subthreshold micropulsed) gereserveerd voor initieel oedeem met weinig toename van foveale dikte;
intravitreale medicijninjecties rechtstreeks in het oog op basis van anti-VEGF of steroïden wanneer oedeem meer uitgesproken is.

Hulp in de vroege stadia van macula-oedeem wordt geboden door supplementen die kurkuma en soortgelijke stoffen bevatten.

Deze nieuwe therapieën maken vaak het herstel van een fatsoenlijk centraal zicht mogelijk met verbetering van de levenskwaliteit van onze patiënten.

Diabetische retinopathie, in het geval van retinale ischemie en vorming van neovasen

Wanneer de ziekte het midden-perifere deel van het netvlies aantast met ischemie en neovasen, is de voorkeursbehandeling sectorlaserfotocoagulatie (voor gelokaliseerde ischemie in één gebied van het netvlies) of panretinaal (treft alle sectoren aan wanneer de schade groter is).

Deze behandeling heeft tot doel de ziekte te vertragen en het ontstaan van ernstige complicaties te voorkomen.

Concluderend kunnen we vandaag proberen de verwoestende effecten van diabetische retinopathie te beheersen door:

goede metabole compensatie;
een vroege diagnose met een gecodificeerd screeningsprogramma;
constante opvolging met behulp van de verschillende tools die we tot onze beschikking hebben;
indien nodig, gerichte therapie gericht op het voorkomen van progressie van de ziekte tot aan de vele complicaties.

Bewustwording van diabetespatiënten is erg belangrijk omdat we hun hulp in de eerste plaats nodig hebben om de beste resultaten te bereiken.