Eerste hulp en medische interventie bij epileptische aanvallen: krampachtige noodsituaties

By Cristiano Antonino On Jan 16, 2023

Epileptische aanvallen zijn de achtste meest voorkomende noodsituatie waarop eerstehulpverleners reageren, goed voor bijna 5% van alle noodoproepen

Epileptische aanvallen en convulsieve noodsituaties: wat ze zijn en hoe ermee om te gaan

Een epileptische aanval is een periode van ongecontroleerde elektrische activiteit in de hersenen.

Het kan een reeks uiterlijke symptomen veroorzaken, waaronder: convulsies, lichte lichamelijke tekenen, denkstoornissen of een combinatie van symptomen.

Het type symptomen en aanvallen hangt af van de locatie in de hersenen van de abnormale elektrische activiteit, de oorzaak van de elektrische storing en andere factoren zoals de leeftijd van de patiënt en de algemene gezondheid.

DE REDDINGSRADIO VAN DE WERELD? IT'S RADIOEMS: BEZOEK DE STAND OP EMERGENCY EXPO

Aanvallen kunnen worden veroorzaakt door een breed scala aan aandoeningen, waaronder:

Hoofd trauma
hersentumoren
vergiftiging
Hersenontwikkelingsproblemen voor de geboorte
Genetische en infectieziekten
Fever

In 70 procent van de gevallen van epileptische aanvallen is het niet mogelijk om een oorzaak voor epilepsie te vinden, hoewel genetische factoren waarschijnlijk een rol spelen.

Wat is een epileptische aanval?

Een epileptische aanval is een periode van overmatige en abnormale hersenactiviteit.

Zichtbare symptomen kunnen variëren van ongecontroleerde schudbewegingen waarbij een groot deel van het lichaam betrokken is met bewustzijnsverlies (een tonisch-clonische aanval genoemd) tot trillende bewegingen waarbij slechts een deel van het lichaam betrokken is met variërende niveaus van bewustzijn (focale aanval) tot een lichte kortstondige aanval. verlies van bewustzijn (absence-aanval).

In de meeste gevallen duurt een aanval minder dan 2 minuten en heeft de getroffen persoon enige tijd nodig om weer normaal te worden: meestal 3 tot 15 minuten, maar het kan uren duren.

EERSTE HULP: BEZOEK DE DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS-KAST OP DE EMERGENCY EXPO

Aanvallen kunnen worden uitgelokt of niet uitgelokt

Een uitgelokte aanval is het resultaat van een tijdelijke gebeurtenis, zoals een lage bloedsuikerspiegel, alcoholontwenning, alcoholmisbruik samen met geneesmiddelen op recept, laag natriumgehalte in het bloed, koorts, herseninfectie of hersenschudding.

Niet-uitgelokte aanvallen kunnen optreden zonder een bekende of identificeerbare oorzaak en zullen waarschijnlijk terugkeren.

Dit type aanval kan worden veroorzaakt door stress of slaapgebrek.

Ziekten van de hersenen waarbij ten minste één aanval is opgetreden en het risico op terugkerende aanvallen staat bekend als epilepsie.

Elke aanval die langer dan een korte periode duurt, is een medisch noodgeval.

Elke aanval die langer dan vijf minuten duurt, moet worden behandeld als een epileptische toestand, met blijvende hersenbeschadiging of de dood tot gevolg.

De eerste aanval die optreedt, vereist meestal geen langdurige behandeling met anti-epileptica, tenzij een specifiek probleem wordt gevonden op een elektro-encefalogram (EEG) of beeldvormingsapparaat van de hersenen.

Over het algemeen is het veilig om het onderzoek voor een enkele eerste aanval als poliklinische behandeling te voltooien.

In veel gevallen werd wat de eerste inbeslagname leek, in werkelijkheid echter voorafgegaan door andere kleine inbeslagnames die niet werden herkend.

Hier is meer snelle informatie over epileptische aanvallen:

Epileptische aanvallen zijn een veelvoorkomende medische aandoening: 10 procent van de mensen in westerse landen krijgt minstens één aanval tijdens hun leven
Epilepsie zal zich ontwikkelen bij 3% van de Amerikanen op 75-jarige leeftijd.
Uitgelokte aanvallen komen voor bij ongeveer 3.5 op de 10,000 mensen per jaar.
Niet-uitgelokte aanvallen komen voor bij ongeveer 4.2 op de 10,000 mensen per jaar.
Na een aanval is de kans op een tweede aanval ongeveer 50 procent.
Bijna 80% van de mensen met epilepsie leeft in ontwikkelingslanden of lage-inkomenslanden.
Op veel plaatsen wordt mensen gevraagd te stoppen met autorijden totdat ze gedurende een bepaalde periode epileptische aanvallen hebben.
Ongeveer 71% van eerste hulp oproepen voor epileptische aanvallen resulteren in transport.
Pre-ziekenhuisinterventies, zoals luchtwegbeheer, IV-toegang, toediening van benzodiazepinen en bloedglucosetesten, komen vaak voor.
Hoewel Advanced Life Support (ALS) standaard is bij de preklinische behandeling van epileptische aanvallen, is het scala aan gebruikte interventies groot.

Tekenen en symptomen van epileptische aanvallen

De tekenen en symptomen van epileptische aanvallen variëren afhankelijk van het type aanval. Het meest voorkomende type aanval is de convulsieve aanval (60 procent).

Tweederde van dit type aanvallen begint als focale aanvallen en wordt gegeneraliseerd, terwijl een derde begint als gegeneraliseerde aanvallen. De overige 40% van de aanvallen zijn niet-convulsief.

Focale crises

Focale aanvallen beginnen vaak met bepaalde ervaringen, ook wel aura's genoemd.

Dit kunnen sensorische, visuele, psychische, autonome, olfactorische of motorische verschijnselen zijn.

Bij een complexe partiële aanval kan een persoon verward of versuft lijken en niet kunnen reageren op vragen of aanwijzingen.

Schokkerige activiteit kan beginnen in een specifieke spiergroep en zich verspreiden naar omliggende spiergroepen, bekend als een Jacksoniaanse mars.

Ongebruikelijke activiteiten die niet bewust zijn gecreëerd, kunnen ook voorkomen: deze staan bekend als automatismen, waaronder eenvoudige activiteiten zoals smakken met de lippen of meer complexe activiteiten zoals proberen iets op te pakken.

Wat zijn de verschillende soorten aanvallen?

Alle gegeneraliseerde aanvallen brengen bewustzijnsverlies met zich mee en treden meestal zonder waarschuwing op. Er zijn zes hoofdtypen gegeneraliseerde aanvallen:

Tonisch-clonische aanvallen presenteren zich met een samentrekking van de ledematen gevolgd door hun extensie en kromming van de rug gedurende 10-30 seconden.

Een kreet kan worden gehoord als gevolg van de samentrekking van de borstspieren.

De ledematen beginnen dan tegelijk te trillen.

Zodra het trillen stopt, kan het 10-30 minuten duren voordat de persoon weer normaal is.

Tonische aanvallen produceren constante samentrekkingen van de spieren.

De persoon kan blauw worden als de ademhaling verstoord is.

Bij clonische aanvallen worden de ledematen gelijktijdig geschud.

Myoclonische crises omvatten spierspasmen in een paar gebieden of gegeneraliseerd door het hele lichaam.

Absence-aanvallen kunnen onmerkbaar zijn, met slechts een lichte hoofdbeweging of knipperen.

Vaak valt de persoon niet en kan onmiddellijk na het einde van de aanval weer normaal worden, hoewel er een periode van desoriëntatie na een beroerte kan optreden.

Atonische aanvallen omvatten het verlies van spieractiviteit gedurende meer dan een seconde. Ze komen meestal bilateraal voor (aan beide zijden van het lichaam).

Hoe lang duren aanvallen?

Een aanval kan enkele seconden tot meer dan vijf minuten duren, wat bekend staat als status epilepticus.

De meeste tonisch-clonische aanvallen duren minder dan twee tot drie minuten. Absence-aanvallen duren meestal ongeveer 10 seconden.

Wat is de post-epileptische periode?

Na het actieve deel van een aanval is er meestal een periode van verwarring, de postictale periode, voordat een normaal niveau van bewustzijn terugkeert.

Deze periode duurt meestal drie tot vijftien minuten, maar kan uren duren.

Andere veel voorkomende symptomen zijn een gevoel van vermoeidheid, hoofdpijn, moeite met praten en abnormaal gedrag.

Psychose na een aanval komt relatief vaak voor en komt voor bij 6 tot 10 procent van de mensen.

Mensen weten vaak niet meer wat er in deze periode is gebeurd.

Wat zijn de oorzaken van een epileptische aanval?

Epileptische aanvallen hebben verschillende oorzaken.

Ongeveer 25 procent van de mensen die epileptische aanvallen krijgen, heeft epilepsie.

Verschillende aandoeningen worden geassocieerd met toevallen, maar worden niet veroorzaakt door epilepsie.

Deze omvatten de meeste koortsstuipen en die optreden in de buurt van een acute infectie, beroerte of toxiciteit.

Deze aanvallen staan bekend als 'acute symptomatische' of 'uitgelokte' aanvallen en maken deel uit van aan aanvallen gerelateerde aandoeningen.

In veel gevallen is de oorzaak onbekend.

Dit zijn de verschillende oorzaken van epileptische aanvallen die bij bepaalde leeftijdsgroepen voorkomen:

Epileptische aanvallen bij kinderen worden meestal veroorzaakt door hypoxisch-ischemische encefalopathie, infecties van het centrale zenuwstelsel (CZS), trauma, congenitale CZS-afwijkingen en stofwisselingsstoornissen.
De meest voorkomende oorzaak van epileptische aanvallen bij kinderen zijn koortsstuipen. Deze komen voor bij 2-5% van de kinderen tussen zes maanden en vijf jaar.
Tijdens de kindertijd worden over het algemeen goed gedefinieerde epilepsiesyndromen waargenomen.
In de adolescentie en jongvolwassenheid zijn het niet naleven van het medicijnregime en slaapgebrek mogelijke uitlokkende factoren.
Zwangerschap, bevalling en bevalling en de postpartum of postnatale periode (na de bevalling) kunnen risicomomenten zijn, zeker als bepaalde complicaties zoals pre-eclampsie optreden.
Op volwassen leeftijd zijn alcohol, beroertes, trauma, infecties van het centrale zenuwstelsel en hersentumoren de meest waarschijnlijke oorzaken.
Bij oudere volwassenen is cerebrovasculaire ziekte een veel voorkomende oorzaak. Andere oorzaken zijn CZS-tumoren, hoofdtrauma en andere degeneratieve ziekten die veel voorkomen in de oudere leeftijdsgroep, zoals dementie.

Metabole oorzaken van epileptische aanvallen

Uitdroging kan epileptische aanvallen veroorzaken als het ernstig genoeg is.

Verschillende stofwisselingsstoornissen kunnen epileptische aanvallen veroorzaken, waaronder:

Lage bloedsuikerspiegel
Laag natriumgehalte in het bloed
Hyperosmolaire niet-ketotische hyperglykemie
Lage calciumwaarden in het bloed
Hoge ureumwaarden in het bloed
Hepatische encefalopathie
Porfyrie

Structurele oorzaken van toevallen

Cavernoom en arterioveneuze misvorming zijn behandelbare medische aandoeningen die epileptische aanvallen, hoofdpijn en bloedingen in de hersenen kunnen veroorzaken.

Abcessen en hersentumoren kunnen epileptische aanvallen met verschillende frequenties veroorzaken, afhankelijk van hun locatie in het corticale gebied van de hersenen.

A) Medicijnen

Zowel een overdosis als een overdosis kunnen epileptische aanvallen veroorzaken, evenals het stoppen met bepaalde medicijnen en medicijnen.

De meest voorkomende medicijnen die epileptische aanvallen veroorzaken zijn:

Antidepressiva
Antipsychotica
Cocaïne
Insuline
Lidocaïne

Ontwenningscrises, of delirium tremens, komen vaak voor na langdurig gebruik van alcohol of kalmerende middelen.

B) Infecties

Infecties veroorzaken veel gevallen van toevallen en epilepsie, vooral in derdewereldlanden.

Deze infecties omvatten:

Varken lintworm infectie. De varkenslintworm, die neurocysticercose kan veroorzaken, is de oorzaak van tot de helft van alle gevallen van epilepsie in landen waar de parasiet veel voorkomt.
Parasitaire infectie. Parasitaire infecties, zoals cerebrale malaria, zijn in sommige landen een frequente oorzaak van epileptische aanvallen. In Nigeriaparasitaire infecties behoren tot de meest voorkomende oorzaken van toevallen bij kinderen jonger dan vijf jaar.
Infecties. Veel infecties, zoals encefalitis of meningitis, kunnen epileptische aanvallen veroorzaken.

C) Stress

Stress kan epileptische aanvallen veroorzaken bij mensen met epilepsie.

Het is ook een risicofactor voor het ontwikkelen van epilepsie.

De ernst, duur en timing van stress tijdens de ontwikkeling dragen bij aan de frequentie en vatbaarheid voor het ontwikkelen van epilepsie.

Het is een van de meest gemelde uitlokkende factoren door patiënten met epilepsie.

Stress veroorzaakt het vrijkomen van hormonen die het effect van stress op de hersenen mediëren.

Deze hormonen werken op zowel prikkelende als remmende neurale synapsen, waardoor neuronen in de hersenen overmatig worden opgewonden.

CARDIOBESCHERMING EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112 BOOTH OP EMERGENCY EXPO OM MEER TE LEREN

Andere oorzaken van een epileptische aanval

Epileptische aanvallen kunnen optreden als gevolg van een aantal aandoeningen of triggers, waaronder

gerelateerde berichten

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Hoe diabetes te voorkomen

26-2024-XNUMX

Revolutie in vroege detectie: AI voorspelt borstkanker

25-2024-XNUMX

Leven gered: het belang van eerste hulp

25-2024-XNUMX

Verhoogde bloeddruk
Eclampsie (hoge bloeddruk tijdens zwangerschap en orgaandisfunctie)
Zeer hoge lichaamstemperatuur, meestal boven 107.6ºF
Hoofdtrauma kan niet-epileptische posttraumatische aanvallen veroorzaken
Celiac disease
Shunt defect
Hemorragische beroerte
Cerebrale veneuze sinustrombose (een zeldzaam type beroerte)
Multiple sclerose
Elektroconvulsietherapie (ECT) induceert een epileptische aanval om ernstige depressie te behandelen.

Wanneer bel je het noodnummer bij een inbeslagname

Epileptische aanvallen vereisen meestal geen medische noodhulp.

Bel het noodnummer alleen als aan een of meer van de volgende voorwaarden is voldaan

de persoon heeft nog nooit eerder een aanval gehad
de persoon heeft moeite met ademhalen of wakker worden na de aanval
de aanval duurt langer dan 5 minuten
de persoon krijgt direct na de eerste weer een aanval
De persoon raakt gewond tijdens de aanval
De crisis doet zich voor in water
De persoon heeft een gezondheidstoestand zoals diabetes, hartziekte of is zwanger.

Hoe epileptische aanvallen te behandelen

Algemene stappen om iemand te helpen die een aanval heeft

Blijf bij de persoon totdat de aanval voorbij is en ze volledig wakker zijn. Als u klaar bent, helpt u de persoon rechtop te gaan zitten op een veilige plek. Zodra de persoon alert is en in staat is om te communiceren, vertel hem dan in elementaire bewoordingen wat er is gebeurd.
Troost de persoon en praat rustig
Controleer of de persoon een medische armband of andere noodinformatie draagt.
Blijf kalm voor jezelf en andere mensen
Bied aan om een taxi of een andere persoon te bellen om ervoor te zorgen dat de persoon veilig thuiskomt.

Eerste hulp bij gegeneraliseerde tonisch-clonische (grote mal) aanvallen

Wanneer de meeste mensen denken aan een epileptische aanval, denken ze aan een gegeneraliseerde tonisch-clonische aanval, een zogenaamde grand mal aanval.

Bij dit type aanval kan de persoon schreeuwen, vallen, beven of beven en zich niet bewust zijn van wat er om hem heen gebeurt.

Wat kan worden gedaan om een persoon te helpen die een aanval heeft

Schuif de persoon naar de grond
Draai de persoon voorzichtig op zijn zij. Dit zal de persoon helpen ademen.

(Deze positie wordt niet noodzakelijkerwijs gebruikt door gezondheidswerkers, die toegang hebben tot meer geavanceerde technieken voor luchtwegbeheer, zoals tracheale intubatie).

Maak het gebied rond de persoon vrij van harde, scherpe of mogelijk gevaarlijke voorwerpen. Dit kan blessures voorkomen.
Plaats iets zachts en plats, zoals een opgevouwen jas, onder het hoofd van de persoon.
Bril verwijderen.
Maak stropdassen of iets anders rond de nek dat kan het ademen bemoeilijken.
Tijd voor de crisis. Bel de hulpverleners als de aanval langer dan 5 minuten duurt.

Wat NIET te doen bij een epileptische aanval:

Houd de persoon niet vast en probeer zijn bewegingen niet te stoppen.
Stop niets in de mond van de persoon. Dit kan de tanden of kaak beschadigen. Iemand met epileptische aanvallen kan zijn tong niet doorslikken.
Probeer geen mond-op-mondbeademing (zoals reanimatie). Na een epileptische aanval gaan mensen meestal weer zelfstandig ademen.
Bied de persoon geen water of voedsel aan totdat hij volledig wakker is.

Hoe behandelen hulpverleners en paramedici epileptische aanvallen in de VS?

Voor alle klinische noodsituaties is de eerste stap een snelle en systematische beoordeling van de patiënt. Voor deze beoordeling gebruiken de meeste hulpverleners de ABCDE nadering.

De ABCDE-benadering (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) is van toepassing in alle klinische noodsituaties voor onmiddellijke beoordeling en behandeling. Het kan met of zonder op straat worden gebruikt uitrusting.

Het kan ook in een meer geavanceerde vorm worden gebruikt waar medische hulpdiensten beschikbaar zijn, waaronder spoedeisende hulp, ziekenhuizen of intensive care-afdelingen.

STRETCHERS, LONGVENTILATORS, EVACUATIESTOELEN: SPENCER PRODUCTEN OP DE DUBBELE BOOTH OP EMERGENCY EXPO

Behandelingsrichtlijnen en bronnen voor eerstehulpverleners

Richtlijnen voor de behandeling van een epileptische aanval zijn te vinden op pagina 94 van de National Model EMS Clinical Guidelines van de National Association of EMT Officials (NASEMSO).

NASEMSO handhaaft deze richtlijnen om het opstellen van klinische richtlijnen, protocollen en operationele procedures voor staats- en lokale EMS-systemen te vergemakkelijken.

Deze richtlijnen zijn evidence-based of op consensus gebaseerd en zijn opgemaakt voor gebruik door EMS-professionals.

De richtlijnen omvatten de volgende beoordeling:

A) Medische geschiedenis

Huidige aanvalsduur
Voorgeschiedenis van convulsies, diabetes of hypoglykemie
Typisch epileptisch uiterlijk
Frequentie en duur van baseline-aanvallen
Focaliteit van begin, richting van oogafwijking
Gelijktijdige symptomen van apneu, cyanose, brakendarm- en blaasincontinentie of koorts
Toediening van medicatie om de aanval te onderbreken
Huidige medicatie, waaronder anticonvulsiva
Recente dosisveranderingen of niet-naleving van anticonvulsiva
Geschiedenis van trauma, zwangerschap, blootstelling aan hitte of gifstoffen

B) Objectieve test van de patiënt

Luchtweginvoer / permeabiliteit
Ademhalingsgeluiden, ademhalingsfrequentie en effectiviteit van ventilatie
Perfusietekens (puls, capillaire vulling, kleur)
Neurologische status (GCSnystagmus, pupilgrootte, focale neurologische uitval of tekenen van een beroerte).

Wat is het protocol van de hulpverleners voor krampachtige noodsituaties?

Protocollen voor pre-ziekenhuisbehandeling van aanvallen verschillen per zorgverlener, land en kunnen ook afhangen van de symptomen of geschiedenis van de patiënt.

Hieronder vindt u de preklinische behandelingsprotocollen van de US Epilepsy Foundation.

Preklinische behandeling: Convulsieve crisis aan de gang

Alles BLS operators/antwoord:

Zorg voor de veiligheid van de plaats delict, gebruik de voorzorgsmaatregelen van BSI en handhaaf het respect, de rechten en de privacy van de patiënt.
Houd beweging niet tegen.
Beoordeel het bewustzijnsniveau (LOC).
Vraag getuigen hoe lang de crisis al aan de gang is, factoren die de crisis hebben veroorzaakt, verwondingen van getuigen en of ze medicatie hebben toegediend of een behandeling hebben geprobeerd om de crisis voor aankomst te stoppen. Stel vast of ze getuige waren van wezenloze blikken, huilen, vallen, bewustzijnsverlies, beven of beven aan één kant van het lichaam dat zich ontwikkelde tot een volledige aanval, staren, kauwbewegingen van de mond, gevolgd door verwarring en verlies van bewustzijn van de omgeving.
Time de inbeslagname vanaf het door omstanders opgegeven startpunt. Als de tijd langer duurt dan vijf minuten, vervoer de patiënt met actieve convulsies naar het ziekenhuis, met of zonder ALS, en breng het ontvangende ziekenhuis op de hoogte.
Als er geen vermoeden is van een trauma, draai de patiënt dan op zijn zij in de stabiele zijligging om vocht in de mond te laten wegvloeien en de luchtweg vrij te houden.
Plaats iets zachts en plats onder het hoofd om de patiënt te beschermen tegen verwondingen.
Bescherm de privacy van de patiënt door niet-essentiële omstanders te verwijderen.
Verwijder voorwerpen uit de omgeving die de patiënt kunnen verwonden.

Ga als volgt door met actieve aanvalsbeheersing om het leven en de veiligheid van de patiënt te beschermen totdat de aanval eindigt:

– Zorg ervoor dat de mond en de luchtwegen vrij zijn van voorwerpen die omstanders mogelijk met goede bedoelingen maar onjuist hebben ingebracht. Probeer de tong niet te blokkeren.

– Maak beperkende kleding rond de nek en luchtwegen los.

– Bepaal de behoefte aan luchtwegondersteuning (ademhaling kan vroeg in de aanval worden onderbroken wanneer spieren samentrekken, wat resulteert in blauwachtige verkleuring van weefsels, en kan oppervlakkig zijn tijdens de postictale fase).

– Houd de luchtweg open en dien zuurstof toe met behulp van een geschikt toedieningsapparaat, zoals een non-rebreather-masker met 100% aanvullende zuurstof van 12-15 LPM. (Als beademingen hulp nodig hebben, overweeg dan om een nasofaryngeale luchtweg (NPA) in te brengen en deze aan te houden totdat de patiënt zijn luchtweg kan beheersen).

– Beoordeel de aanwezigheid van een hartslag en controleer zorgvuldig de hartslag. Dit is van cruciaal belang bij een patiënt met actieve convulsies vanwege het risico op hartstilstand als gevolg van lage zuurstofniveaus (hypoxie).

– Initiëren en bewaken van de ademhalings- en cardiale status. Gebruik, indien beschikbaar, BP, ECG, pulsoximetrie, eTCO2 en andere goedgekeurde methoden om de effectiviteit van cardiopulmonale systemen te controleren.

– Zoek naar een armband of halsketting met medische identificatie bij de patiënt of in de portemonnee van de patiënt, indien geautoriseerd ("epilepsie", "toeval", "toevalsstoornis", "diabetes", enz.). Het ontbreken van een medische voorgeschiedenis sluit epilepsie niet uit.

– Controleer de bloedglucosespiegel van de patiënt en behandel zoals toegestaan.

– Controleer de temperatuur van de patiënt. Zorg ervoor dat de hyperthermische patiënt (baby, kind en volwassene) met epileptische aanvallen niet overdressed of afgekoeld is volgens goedgekeurde methodes. Laat de patiënt niet rillen, waardoor de stofwisseling en de lichaamstemperatuur toenemen.

– Verkrijg een gerichte geschiedenis van getuigen, familieleden of verzorgers over elke diagnose van epilepsie en andere versnellende gebeurtenissen, geschiedenis van zwangerschap, diabetes, alcohol-/drugsgebruik, geschiedenis van abnormale inname of bekend hoofdletsel.