Eerste richtlijnen voor het gebruik van ECMO bij pediatrische patiënten die een hematopoëtische stamceltransplantatie ondergaan
Eerste richtlijnen: aanbevelingen voor het beheer van de extracorporale oxygenatietechniek ECMO bij pediatrische patiënten in een internationaal document gepubliceerd in Lancet Child and Adolescent Health
Het Bambino Gesù Kinderziekenhuis heeft, in samenwerking met 5 internationale wetenschappelijke verenigingen, voor het eerst de Richtlijnen voor de behandeling met extracorporale oxygenatie (ECMO) van pediatrische patiënten die een hematopoëtische stamceltransplantatie ondergaan, beschikbaar gesteld aan beademingsspecialisten en oncohematologen.
Het document, bestaande uit 36 aanbevelingen, richt zich ook op de ethische aspecten van het gebruik van ECMO bij pediatrische patiënten.
Gepubliceerd in de Lancet Gezondheid van kinderen en adolescenten in de afgelopen dagen.
KINDERVERZORGINGSPROFESSIONALS IN NETWOK: BEZOEK DE MEDICHILD STAND OP EMERGENCY EXPO
TRANSPLANTATIE EN INFECTIEVE COMPLICATIES
Hematopoëtische stamceltransplantatie (HSCT) is de enige vorm van behandeling voor veel pediatrische hematologische ziekten, zowel neoplastische als niet-maligne.
De behandeling maakt het immuunsysteem van deze patiënten echter kwetsbaarder, waardoor ze kwetsbaarder worden voor infecties.
Opname op de intensive care voor infectieuze complicaties die ongevoelig zijn voor medische behandeling in de dagen na transplantatie is daarom niet ongewoon.
Bovendien kunnen getransplanteerde patiënten schade oplopen, vaak met een ontstekingsreactie, aan de longen en het hart.
In deze gevallen kan het gebruik van extracorporele membraanoxygenatie (ECMO) een zeer nuttige techniek zijn om de patiënt in staat te stellen orgaanfalen te overwinnen.
ECMO zorgt ervoor dat het hart en de longen tot rust kunnen komen door hun ademhalings- en pompfuncties te vervangen.
Recentelijk hebben vorderingen in de ECMO-technologie en een meer zorgvuldige selectie van patiënten die een hematopoëtische stamceltransplantatie ondergaan, geleid tot een significante verbetering van de overleving van de patiënt.
Om deze reden is het Bambino Gesù kinderziekenhuis erin geslaagd om leiding te geven aan de voorbereiding van de eerste multidisciplinaire richtlijnen voor het gebruik van ECMO bij pediatrische patiënten die hematopoëtische transplantatie en celtherapie (CAR-T-celtherapie) ondergaan in samenwerking met 5 internationale wetenschappelijke verenigingen (PALISI-Pediatric Acute Lung Injury & Sepsis Investigators, ESPNIC-European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, EBMT-The European Society for Blood and Marrow Transplantation, ELSO-Extracorporal Life Support Organization, PTCTC-Pediatric Transplantation and Cellular Therapy Consortium). Het doel van het document is om de indicaties, contra-indicaties en kritische punten van ECMO-management in deze specifieke patiëntenpopulatie te verduidelijken om de overleving te verbeteren.
RICHTLIJNEN VOOR ECMO BIJ PEDIATRISCHE STAMCELTRANSPLANTAATPATINTEN
Het document is onderverdeeld in 36 klinische aanbevelingen.
Een van de belangrijkste hiervan is de consensus van de wetenschappelijke gemeenschap over het gebruik van ECMO voor de behandeling van acuut cardio-respiratoir falen bij patiënten die stamceltransplantatie ondergaan voor een goedaardige of kwaadaardige hematologische ziekte met een laag risico op herhaling.
De Richtlijnen benadrukken met name dat het gebruik van ECMO een grotere kans van slagen heeft bij gebruik enige tijd na transplantatie, dat wil zeggen zodra de patiënt voldoende herstel heeft bereikt van het aantal witte bloedcellen en trombocyten, alsmede van het immuunsysteem.
ECMO is gecontra-indiceerd bij patiënten bij wie nog geen adequate implantatie is bereikt.
Het document verduidelijkt de mogelijke behandelingen die tijdens ECMO moeten worden ondernomen voor refractaire infectieuze cardio-respiratoire aandoeningen.
In deze situaties stemt de wetenschappelijke gemeenschap ermee in om celtherapieën te gebruiken die bestaan uit donorlymfocyten of die geselecteerd uit een biobank om specifieke pathogenen (zoals virussen en schimmels) te behandelen.
Om een hoger veiligheidsniveau te waarborgen en het risico op bijwerkingen (graft-versus-host-ziekte) te voorkomen, bevelen de richtlijnen bovendien het gebruik van genetisch gemodificeerde lymfocyten aan, zodat deze snel kunnen worden geëlimineerd.
Dr. Matteo Di Nardo, hoofd van ECMO bij Bambino Gesù en coördinator van het document wijst erop dat: “Bij de aanbevelingen wordt bijzondere aandacht besteed aan het betrekken van de familie van het kind bij de keuze van de behandeling en aan het bespreken van de mogelijke voordelen en risico’s die verband houden met de behandeling.
Een multidisciplinaire consensus van intensivisten, hematologen, chirurgen en verplegend personeel over het gebruik van ECMO en een sterke therapeutische alliantie met de familie zijn essentiële voorwaarden om de beste klinische resultaten voor jonge patiënten te garanderen.
De richtlijnen, concludeert Di Nardo, "zullen een internationaal referentiepunt vormen voor alle beademingsapparaten en oncohematologen die met deze problemen worden geconfronteerd".
Lees ook:
Zwangerschap: wat gebeurt er met je haar tijdens en na de bevalling? Deskundige antwoorden
Polikliniek Umberto I: Covid-19-overlevende bevalt in extracorporele circulatie (ECMO)