Extrasystole: symptomen, diagnose en behandeling
Een extrasystole is een vaak goedaardige verandering van het hartritme
Het is een vroege pulserende samentrekking van het hart, die de getroffen persoon duidelijk kan waarnemen als een abnormale samentrekking van het orgaan, een "toegevoegde slag" of "onregelmatige" in vergelijking met de normale hartslag, maar die alleen instrumentele tests kunnen detecteren en nauwkeurig typeren
Wat is extrasystole?
Een extrasystole is de meest voorkomende vorm van hartritmestoornissen.
Extrasystolen komen namelijk zeer vaak voor, zowel bij volledig gezonde mensen als bij patiënten met een onderliggende hartziekte of andere pathologische aandoeningen.
Maar in de meeste gevallen is dit geen zorgwekkende of pathologische aandoening.
Fysiologisch is de hartslag afkomstig van de sinoatriale knoop, die zich in het bovenste deel van het rechter atrium bevindt, een van de vier kamers van het hart, en in de buurt van de superieure vena cava.
Dit is de "elektrische regeleenheid" van waaruit de elektrische impuls, die eerst door de boezems en vervolgens de ventrikels gaat, ervoor zorgt dat het hart samentrekt, waardoor het bloed door het lichaam kan worden gepompt (systole is wanneer het hart samentrekt, terwijl diastole is wanneer het ontspant).
In het geval van extrasystole komt de contractie-stimulus niet van de sinusknoop maar bevindt deze zich elders (atria, ventrikels, AV-junctie), waardoor de normale geleiding van de elektrische impuls wordt verstoord: de ectopische impuls barst in elke fase van de hartcyclus en wijzigt vaak de duur van de ventriculaire diastole (afhankelijk van of de extrasystole zich in een vroege of late fase van diastole bevindt), wat het hartminuutvolume kan verminderen, vooral als de extrasystolen frequent of repetitief zijn.
Afhankelijk van de oorsprong van de stimulus die de extrasystolische slag veroorzaakt, wordt een onderscheid gemaakt tussen een atriale extrasystole, wanneer de stimulus afkomstig is van de spieren van het atrium; een ventriculaire extrasystole, wanneer het afkomstig is van de spieren van het ventrikel; een atrioventriculaire of nodale junctionele extrasystole, waarbij de stimulus afkomstig is van de atrioventriculaire knoop.
Extrasystole, de symptomen
Veranderde pulsaties kunnen geïmproviseerd zijn (zogenaamde "blanks") of frequent, met een manifestatie die een bepaalde regelmaat volgt of niet.
De persoon met een extrasystole voelt deze abnormale contracties echter niet altijd, omdat de aandoening vaak asymptomatisch is.
Als ze dat doen, kunnen ze een soort 'fladderen' in de borstkas bij het hart ervaren of een soort 'leegte', een stoppen van de hartslag, een bons in het hart.
De meeste extrasystolen worden niet door de patiënt gevoeld, vooral als ze geïsoleerd en incidenteel zijn.
Symptomatische patiënten kunnen in plaats daarvan het gevoel hebben van een "ontbrekende hartslag" of een "intensere hartslag", of een soort "klapperen", een "flikkeren in het midden van de borstkas" of een soort "bons" in de borstkas voelen in het hart, een "hol", een "duik" in het hart.
Als de extrasystolen daarentegen repetitief zijn (en voorkomen in paren/drietallen, of afwisselen met het normale ritme, resulterend in een bi/tri/quadrigeminale ritme) of frequent zijn en langer aanhouden, verandert het ritme van het hart en wordt vaak door de patiënt gevoeld met episodes van hartkloppingen met een versneld of onregelmatig hartritme.
In sommige gevallen worden de symptomen echter belangrijker, vooral wanneer ze gepaard gaan met langdurige tachycardie: kortademigheid (dyspneu), verhoogde vermoeidheid (asthenie) en duizeligheid kunnen optreden.
In het geval van goedaardige extrasystole hebben de symptomen de neiging om in rust te verergeren, soms vooral na de maaltijd of 's nachts, en kunnen ze verdwijnen bij inspanning; als ze echter toenemen met fysieke activiteit, zijn ze vaak indicatief voor een belangrijkere pathologie en vereisen ze medicamenteuze therapie of interventie gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte.
Om deze reden is een gedetailleerde beschrijving van de symptomen essentieel tijdens het cardiologische onderzoek om de contouren van deze aritmie te bepalen.
Maar naast de beschrijving van symptomen zijn instrumentele onderzoeken noodzakelijk.
DEFIBRILLATORS, BEZOEK DE EMD112-stand OP EMERGENCY EXPO
Diagnostische onderzoeken: welke onderzoeken kunnen worden gebruikt om extrasystole nauwkeurig te diagnosticeren?
Zeker, na een grondig medisch onderzoek en een nauwkeurige anamnestische verzameling, is het elektrocardiogram de eenvoudigste test, maar als de extrasystole sporadisch en onvoorspelbaar is, zal het geïmproviseerde elektrocardiogram de aritmische gebeurtenis nauwelijks detecteren of een juiste diagnose van de aard en/of omvang ervan mogelijk maken .
Daarom wordt het meest geschikte onderzoek door de cardioloog het dynamische elektrocardiogram volgens Holter, dwz de registratie van de hartslag gedurende 24 uur, waardoor het mogelijk wordt om het aantal onregelmatige slagen te tellen, ze te typeren op basis van hun oorsprong en vooral te beoordelen hun frequentie en herhaling in vergelijking met normale hartslagen en hun optreden of vermindering volgens dagelijkse activiteiten (werk, maaltijden, sport, ontspanning, rust) en slaap-waakritme.
In het geval van verdere twijfels of veranderingen die tijdens het onderzoek worden gedetecteerd, kan een kleuren Doppler-echocardiogram worden gevraagd om de hartstructuur beter te evalueren en de aanwezigheid van aangeboren hartstructurele pathologieën (aritmogene dysplasie van de rechter ventrikel, hypertrofische obstructieve cardiomyopathie) of verworven door de jaren heen (van ischemische of valvulaire aard) en de stresstest, waarmee de elektrische activiteit van het hart kan worden geregistreerd terwijl de patiënt op de loopband loopt of een hometrainer gebruikt.
Als de extrasystole tijdens inspanning verdwijnt of afneemt, wordt dit meestal niet als ernstig beschouwd.
Aan de andere kant, als inspanning de extrasystolische hartslagen veroorzaakt of verhoogt, is het hart waarschijnlijk pathologisch vermoeid en zullen verdere diepgaande of invasieve onderzoeken nodig zijn (cardiale MRI/CT, coronarografie, myocardiale scintigrafie, elektrofysiologisch onderzoek).
DEFIBRILLATORS VAN UITSTEKENDE WERELD: BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO
Lifestyle kan ook een rol spelen
Extrasystole kan op elke leeftijd voorkomen, ook bij kinderen.
Maar over het algemeen neemt de kans op optreden toe met de leeftijd. In een gezond hart, bij een jongere zonder pathologieën, correleert extrasystole vaak met een functionele stoornis en kan het gepaard gaan met stress (lichamelijk en psychisch), overmatige consumptie van roken, cafeïne, alcoholische of koolzuurhoudende dranken, middelen van misbruik (cocaïne en andere geneesmiddelen) of bepaalde medicijnen (digoxine, aminofylline, tricyclische antidepressiva).
Koorts, overmatige angst of overmatige sport kunnen ook uitlokkende factoren zijn.
Op andere momenten kunnen extrasystolische slagen het gevolg zijn van een tekort aan calcium, magnesium en vooral kalium in het bloed of van een teveel aan calcium.
Door te rusten, dit gedrag of deze veranderingen te corrigeren, verdwijnt de extrasystole.
Extrasystolen komen ook zeer vaak voor tijdens de zwangerschap, maar houden, zoals in het geval van gastro-oesofageale reflux of een teveel aan buikvet, verband met vagale of sympathische reflexstimulatie van de buikorganen.
Dergelijke voortijdige systolen zouden daarom geen alarm moeten veroorzaken en zijn niet gerelateerd aan hartaandoeningen.
In feite kan deze vorm van aritmie, extrasystole, ook optreden als teken van andere aandoeningen of ziekten waarbij het hart niet betrokken is, zoals schildklieraandoeningen (vooral hyperthyreoïdie, maar ook hypothyreoïdie), bloedarmoede, onbehandelde hoge bloeddruk, gastro- oesofageale reflux of andere spijsverterings- en darmstoornissen zoals galstenen, constipatie, meteorisme.
Ten slotte zijn er veel hartpathologieën die gepaard gaan met extrasystole, en aritmie is vaak een van de vele symptomen die gepaard gaan met de onderliggende pathologie: hartfalen, myocardinfarct of coronaire hartziekte in het algemeen, hartklepaandoeningen, infectie of ontsteking van het hart ( myocarditis, endocarditis, pericarditis), hypertrofische obstructieve hartziekte, aritmogene rechterventrikeldysplasie of pathologieën van het hartgeleidingssysteem.
Daarom zijn een aangepaste levensstijl, correctie van cardiovasculaire risicofactoren, jaarlijkse controle van standaard bloedonderzoeken en niet te intensieve sportbeoefening de ideale voorwaarden voor een gezond hart en lichaam.
Wat is de behandeling van extrasystole?
De meeste patiënten die lijden aan extrasystole, maar verder gezond zijn, hebben geen therapie nodig, omdat deze verschijnselen goedaardig zijn en verband houden met niet-pathologische aandoeningen (angst, spijsverteringsproblemen, stress, slaapgebrek).
Het verminderen van de meest voorkomende triggers (cafeïne, nicotine, drank, medicatie of overmatig sporten) kan zeker nuttig en soms essentieel zijn om de frequentie te verminderen of het probleem op te lossen, ongeacht de symptomen.
Veel patiënten hebben zelfs veel baat bij leefstijlinterventies, zoals een gezond, licht dieet, regelmatige, matige lichaamsbeweging en het herwinnen en behouden van een gezond gewicht.
Bij sommige angstige personen, of wanneer de symptomen bijzonder hinderlijk worden, is het mogelijk om medicijnen te gebruiken die de hartslag kunnen vertragen: meestal worden medicijnen gebruikt die bètablokkers worden genoemd, in lage doses, of zelfs alleen maar anxiolytische medicijnen, die zeer effectief zijn gebleken bij het verminderen van symptomen veroorzaakt door stress en angsten.
Ontspanningstechnieken (yoga, pilates, autogene training) in mildere vormen of anxiolytische/antidepressiva en psychotherapie in meer ernstige vormen kunnen ook een oplossing zijn om de symptomen en frequentie van hartritmestoornissen te verminderen.
Wanneer extrasystolen secundair zijn aan niet-hartaandoeningen, bijvoorbeeld hyperthyreoïdie, bloedarmoede of spijsverteringsstoornissen, is de therapie uiteraard gericht op de onderliggende ziekte. In aanwezigheid van hartpathologie kan extrasystole zelfs ernstigere aritmieën veroorzaken, dus het kan nodig zijn om in sommige gevallen gebruik te maken van anti-aritmica, bètablokkers of calciumkanaalblokkers, of amiodaron in meer complexe gevallen.
Wanneer met medicatie geen bevredigend resultaat kan worden bereikt of de onderliggende hartziekte moet worden behandeld, worden meer invasieve interventies overwogen (coronarografie, klepvervanging, radiofrequente ablatie, implantatie van een pacemaker).
In de meeste gevallen is incidentele extrasystole bij niet-hartpatiënten geen gezondheidsprobleem, maar het is essentieel om met uw arts te controleren of het goedaardig is om hartaandoeningen of andere oorzaken uit te sluiten.
Zodra de diagnose is gesteld, en vooral nadat de vermindering van aritmieën onder stress is geverifieerd, is nu aangetoond dat regelmatige fysieke activiteit een positief effect heeft op het verminderen van extrasystolen en het verbeteren van zowel de fysieke als psychologische toestand van niet-cardiale personen last van extrasystolen.
Aan de andere kant zal de aanwezigheid van hartaandoeningen de intensiteit van fysieke activiteit beperken in relatie tot het type onderliggende ziekte en de prognose ervan.
Zelfs een patiënt met een hartaandoening wordt echter aangeraden om regelmatig lichte lichamelijke activiteit te verrichten, met respect voor zijn of haar algehele gezondheid, en alleen in beperkte, meer ernstige gevallen wordt absolute rust aanbevolen, ongeacht de aanwezigheid van extrasystolen.
Lees ook:
Amerikaanse EMS-redders worden bijgestaan door kinderartsen via virtual reality (VR)
Stille hartaanval: wat is een stil myocardinfarct en wat houdt het in?
Mitralisklepziekten, de voordelen van mitralisklepreparatiechirurgie
Coronaire angioplastiek, hoe wordt de procedure uitgevoerd?