Faryngotonsillitis: symptomen en diagnose

Faryngotonsillitis is een acute infectie van de keelholte, palatine amandelen of beide. Symptomen kunnen zijn: keelpijn, dysfagie, cervicale lymfadenopathie en koorts

De diagnose is klinisch, ondersteund door snelle kweek- of antigeentesten.

De behandeling is afhankelijk van de symptomen en omvat in het geval van groep A beta-hemolytische streptokokken antibiotica.

De amandelen nemen deel aan de systemische immuunafweer.

Bovendien omvat de lokale tonsillaire afweer een squameuze epitheliale voering die antigenen verwerkt, wat leidt tot reacties van B- en T-cellen.

Faryngotonsillitis, van welk type dan ook, is verantwoordelijk voor ongeveer 15% van alle poliklinische bezoeken aan huisartsen.

Etiologie van faryngotonsillitis

Faryngotonsillitis is meestal viraal en wordt meestal veroorzaakt door verkoudheidsvirussen (adenovirus, rhinovirus, griep, coronavirus en respiratoir syncytieel virus), maar af en toe door Epstein-Barr-virus, herpes simplex-virus, cytomegalovirus of HIV.

Bij ongeveer 30% van de patiënten is de oorzaak bacterieel.

Groep A beta-hemolytische streptococcus is de meest voorkomende, maar soms zijn Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae en Chlamydia pneumoniae erbij betrokken.

Zeldzame oorzaken zijn kinkhoest, Fusobacterium, difterie, syfilis en gonorroe.

Groep A-bèta-hemolytische streptokokken komen het vaakst voor tussen de leeftijd van 5 en 15 jaar en zijn zeldzaam vóór de leeftijd van 3 jaar.

Symptomatologie van faryngotonsillitis

Pijn bij het slikken is het kenmerk en wordt vaak toegeschreven aan de oren.

Heel jonge kinderen, die niet kunnen klagen over een zere keel, weigeren vaak te eten.

Hoge koorts, malaise, hoofdpijn en gastro-intestinale stoornissen komen vaak voor, evenals halitose en gedempte stem.

Er kan ook uitslag zijn.

De amandelen zijn gezwollen en rood en hebben vaak etterende afscheidingen.

Pijnlijke cervicale lymfadenopathie kan aanwezig zijn.

Koorts, adenopathie, palatinale petechiën en exsudaten komen iets vaker voor bij bètahemolytische streptokokken van groep A dan bij virale faryngotonsillitis, maar er is een aanzienlijke overlap.

Bij groep A beta-hemolytische streptokokken kan roodvonkuitslag (roodvonk) aanwezig zijn.

Groep A-bèta-hemolytische streptokokken verdwijnen over het algemeen binnen 7 dagen.

Onbehandelde bèta-hemolytische streptokokken van groep A kunnen leiden tot lokale etterende complicaties (bijv. peritonsillair abces of cellulitis) en soms tot reumatische koorts of glomerulonefritis.

Diagnose van faryngotonsillitis

  • Klinische evaluatie
  • Groep A-bèta-hemolytische streptokokken worden uitgesloten door snelle antigeentesten, kweken of beide.

Faryngitis zelf is klinisch gemakkelijk herkenbaar.

De oorzaak is dat echter niet.

Rinorroe en hoesten duiden meestal op een virale oorzaak.

Infectieuze mononucleosis wordt gesuggereerd door een posterieure of gegeneraliseerde cervicale adenopathie, hepatosplenomegalie, vermoeidheid en malaise gedurende > 1 week; een gezwollen nek met petechiën van het zachte gehemelte; en dichte tonsillaire exsudaten.

Een dik, vasthoudend, vuilgrijs membraan dat bloedt wanneer het wordt losgemaakt, duidt op difterie.

Aangezien bèta-hemolytische streptokokken groep A antibiotische therapie vereist, moet deze vroeg worden gediagnosticeerd.

De criteria voor onderzoek zijn controversieel.

Veel deskundigen bevelen een onderzoek aan met een snelle antigeentest of kweek voor alle kinderen.

Snelle antigene tests zijn specifiek maar niet gevoelig en kunnen vervolgens een kweek nodig hebben, die ongeveer 90% specifiek en 90% gevoelig is.

Bij volwassenen bevelen veel deskundigen het gebruik aan van de volgende 4 criteria van de gewijzigde Centor-score (1):

  • Positieve geschiedenis van koorts
  • Tonsillaire exsudaten
  • Afwezigheid van hoest
  • Anterieure cervicale pijnlijke lymfadenopathie

Het is onwaarschijnlijk dat proefpersonen die aan slechts 1 criterium of aan geen criteria voldoen, groep A beta-hemolytische streptokokken hebben en mogen niet worden getest.

Patiënten die aan 2 criteria voldoen, kunnen worden getest.

Onderwerpen die aan 3 of 4 criteria voldoen, kunnen empirisch worden getest of behandeld voor bèta-hemolytische streptokokken van groep A.

Diagnose referentie:

Fine AM, Nizet V, Mandl KD: grootschalige validatie van de Centor- en McIsaac-scores om groep A streptokokken faryngitis te voorspellen. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

Behandeling van faryngotonsillitis

  • Symptomatische behandeling
  • Antibiotica voor groep A beta-hemolytische streptokokken.
  • Tonsillectomie wordt overwogen voor terugkerende bèta-hemolytische streptokokkeninfecties van groep A
  • Ondersteunende behandelingen omvatten analgesie, hydratatie en rust.

Analgetica kunnen systemisch of actueel zijn.

NSAID's zijn over het algemeen effectieve systemische analgetica.

Sommige artsen kunnen ook een enkele dosis corticosteroïden toedienen (bijv. dexamethason 10 mg i.m.), wat de duur van de symptomen kan verminderen zonder het terugvalpercentage of bijwerkingen te beïnvloeden (1).

Topische pijnstillers zijn verkrijgbaar in de vorm van tabletten en sprays; ingrediënten omvatten benzocaïne, fenol, lidocaïne en anderen.

Deze actuele pijnstillers kunnen pijn verminderen, maar ze moeten meerdere keren worden gebruikt en hebben vaak invloed op de smaak. Benzocaïne, gebruikt voor faryngitis, heeft zelden methemoglobinemie veroorzaakt.

Penicilline V wordt over het algemeen beschouwd als het favoriete geneesmiddel voor groep A bèta-hemolytische streptokokken faryngotonsillitis; de dosis is tweemaal daags 250 mg oraal gedurende 10 dagen voor patiënten < 27 kg en 500 mg voor patiënten > 27 kg.

Amoxicilline is effectief en smakelijker als een vloeibaar preparaat nodig is.

Als therapietrouw problematisch is, is een enkele dosis benzathine penicilline 1.2 miljoen eenheden IM (600 eenheden voor kinderen ≤ 000 kg) effectief.

Andere orale geneesmiddelen omvatten macroliden voor patiënten die allergisch zijn voor penicilline, een cefalosporine van de 1e generatie en clindamycine.

Het verdunnen van waterstofperoxide zonder recept met water in een 1:1-mengsel en gorgelen ermee zal debridement bevorderen en de orofaryngeale hygiëne verbeteren.

De behandeling kan onmiddellijk worden gestart of worden uitgesteld totdat de kweekresultaten beschikbaar zijn. Als de behandeling vermoedelijk wordt gestart, moet deze worden stopgezet als de kweken negatief zijn.

Follow-up faryngeale culturen worden niet routinematig uitgevoerd.

Ze zijn nuttig bij patiënten met meerdere recidieven van groep A-bèta-hemolytische streptokokken of als faryngitis zich uitbreidt naar mensen met wie men thuis of op school in contact komt.

KINDERVERZORGINGSPROFESSIONALS IN NETWOK: BEZOEK DE MEDICHILD STAND OP EMERGENCY EXPO

tonsilectomie

Tonsillectomie is vaak overwogen als groep A beta-hemolytische streptokokken tonsillitis herhaaldelijk terugkeert (> 6 afleveringen/jaar, > 4 afleveringen/jaar gedurende 2 jaar, of > 3 afleveringen/jaar gedurende 3 jaar) of als de acute infectie ernstig en aanhoudend is ondanks antibiotische therapie.

Andere criteria voor tonsillectomie zijn slaapapneustoornissen, terugkerende peritonsillaire abcessen en verdenking van kwaadaardige neoplasie.

(Bekijk ook American Academy of Otolaryngology-Klinische praktijkrichtlijn voor hoofd- en nekchirurgie: tonsillectomie bij kinderen [update]).

Beslissingen moeten individueel zijn, gebaseerd op de leeftijd van de patiënt, meerdere risicofactoren en reactie op herhaling van infectie (2).

Er worden verschillende effectieve chirurgische technieken gebruikt om tonsillectomie uit te voeren, waaronder elektrocauterisatie, dissectie, microdebrider, radiofrequente coblatie en koude dissectie.

Intraoperatieve of postoperatieve bloeding treedt op bij < 2% van de patiënten, meestal binnen 24 uur na de operatie of na 7 dagen, wanneer de korst loslaat.

Patiënten met bloedingen moeten naar het ziekenhuis worden verwezen.

Als de bloeding bij aankomst aanhoudt, wordt de patiënt doorgaans in de operatiekamer onderzocht en wordt hemostase uitgevoerd.

Als er een stolsel in de tonsillaire loge aanwezig is, wordt deze verwijderd en worden de patiënten 24 uur onder observatie gehouden.

Postoperatieve EV-rehydratie is noodzakelijk bij ≤ 3% van de patiënten, idealiter bij het kleinste aantal patiënten, door optimaal gebruik te maken van preoperatieve hydratatie, perioperatieve antibiotica, analgetica en corticosteroïden.

Postoperatieve luchtwegobstructie komt het meest voor bij kinderen < 2 jaar met reeds bestaande ernstige obstructieve slaapstoornissen en bij patiënten met morbide obesitas of die neurologische aandoeningen, craniofaciale afwijkingen of significante preoperatieve obstructieve slaapapneu hebben.

Complicaties komen over het algemeen vaker voor en zijn ernstiger bij volwassenen.

Accumulerend bewijs suggereert dat tonsillotomie (gedeeltelijke intracapsulaire verwijdering van tonsillair weefsel), wanneer uitgevoerd om verschillende aandoeningen te behandelen, even effectief is als traditionele tonsillectomie en de voorkeur heeft vanwege betere resultaten met betrekking tot pijn, postoperatieve complicaties en patiënttevredenheid (3).

Behandelingsreferenties

  1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R, et al: Corticosteroïden als op zichzelf staande of aanvullende behandeling voor keelpijn. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
  2. Ruben RJ: Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en de behandeling van middenooreffusies en tonsillaire faryngitis: hoe willekeurig zijn de onderzoeken en wat zijn hun beperkingen? Otolaryngol Head Neck Surg. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
  3. Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Tonsillotomie versus tonsillectomie bij volwassenen die lijden aan tonsil-gerelateerde aandoeningen: een systematische review. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Lymfoom: 10 alarmbellen die niet mogen worden onderschat

Non-Hodgkin-lymfoom: symptomen, diagnose en behandeling van een heterogene groep tumoren

Lymfadenomegalie: wat te doen bij vergrote lymfeklieren?

Keelpijn: hoe een keelontsteking te diagnosticeren?

Keelpijn: wanneer wordt het veroorzaakt door streptokokken?

Bron:

MSD

Andere klanten bestelden ook: